BOSTON-Ulike tilnærminger til kjemoradiasjonsterapi for brystkreft gir fordeler og ulemper, Og utfordringen gjenstår å velge den tilnærmingen som passer best til pasientens egenskaper, Harvard University stråling onkolog Abram Recht, MD, sa på et minisymposium På San Antonio Breast Cancer conference.

det kan eller ikke kan være mulig å gjøre alle disse tingene samtidig, sa han, “og vi må kanskje gjøre avvik. Klart, prøver å gjøre alle disse tingene på en gang er ikke et trivielt problem.»

Dr. Recht kort gjennomgått fordeler og ulemper med fire tilnærminger til chemoradiation:

Strålebehandling etterfulgt av kjemoterapi.

Kjemoterapi etterfulgt av strålebehandling.

Sandwichterapi, med strålebehandling administrert mellom to kurer med kjemoterapi.

samtidig kjemoterapi og strålebehandling.

Totalt 244 pasienter ble randomisert til å motta strålebehandling og deretter kjemoterapi etter brystbevarende kirurgi og aksillær knutedisseksjon, eller for å motta samme kjemoradieringskombinasjon, som begynte med kjemoterapi.

ved 5 års oppfølging hadde pasienter som fikk strålebehandling først en lavere forekomst av lokal svikt (5% vs 14% hos pasienter som fikk kjemoterapi først), men en høyere forekomst av systemisk svikt.

Analyse av faktorer knyttet til lokal svikt identifiserte kirurgisk marginstatus som den viktigste prediktoren.

hvis marginstatus var ukjent, var tidlig strålebehandling assosiert med ingen lokale feil, sammenlignet med en 20% rate hos pasienter som hadde forsinket bestråling.

hvis marginene var positive, var feilraten 14% med tidlig bestråling og 26% med forsinket bestråling.

hvis marginene ikke var involvert, men var nære (innen 1 mm fra prøvekanten), var tidlig strålebehandling assosiert med ingen svikt, sammenlignet med 13% hos pasienter som hadde forsinket bestråling.

Negative marginer ga noe forvirrende data: to feil i gruppen som fikk tidlig bestråling vs ingen i den forsinkede gruppen.

Sandwich Terapi

praksisen med sandwich, eller split-kurs, kjemoterapi har reist noen bekymringer om visdom avbryte medikamentell behandling. Dessverre finnes det få data på hver side av problemet. “Det er ingen data som viser at det faktisk er et problem, » Sa Dr. Recht. “Faktisk er det noen data som tyder på at det kanskje ikke er et problem.»

Ingen Forskjeller?

en studie rapportert Av International Breast Cancer Study Group randomiserte pasienter til tre grupper: (1) TRE sykluser MED CMF, (2) seks sykluser med CMF leverte kontinuerlig over 6 måneder, eller (3) seks sykluser MED CMF gitt i delte kurer med tre sykluser hver over 12 måneder.

Fem års sykdomsfri overlevelse viste liten forbedring med seks sykluser vs tre, men ingen forskjell i henhold til om de seks syklusene ble gitt over 6 måneder eller 12 måneder.

Samtidig Terapi

Samtidig kjemoterapi og bestråling har tiltrukket økende interesse, spesielt for pasienter som har lokalavansert eller tidlig stadium brystkreft. «Tilgjengeligheten av stoffer som paklitaksel og mitoksantron , som kan låne seg til samtidig terapi bedre enn et stoff som doxorubicin, har også bidratt til å stimulere interessen for samtidig terapi,» sa han.

ved å starte kjemoterapi og strålebehandling kort tid etter operasjonen, «du kan få noen synergistisk effekt,» Dr. Recht sa. «Et subtilt, men viktig poeng er at det kan tillate deg å unngå behandlingspauser mellom terapisykluser.»

fra pasientens synspunkt forkorter samtidig behandling den totale lengden på et behandlingsprogram, noe som kan være en akseptabel bytte for potensielt økt akutt toksisitet, bemerket han.

» en gjennomgang av ulike kjemoradieringsstrategier som er ansatt Ved Felles Senter, viste ingen forskjell i graden av lokal svikt etter brystbevarende kirurgi om stråling gikk foran kjemoterapi, om en sandwichstrategi ble ansatt, eller om kjemoterapi og bestråling ble gitt samtidig,” Sa Recht.

imidlertid startet pasienter som hadde fire eller flere positive lymfeknuter og faktorer forbundet med dårlig prognose hovedsakelig med kjemoterapi. Disse pasientene hadde en mye høyere grad av lokal svikt, i samsvar med konseptet om at tidlig bestråling reduserer risikoen for lokal svikt.

Sekvensiell Kan Foretrekkes

Dr. Rechts egen preferanse for pasienter som har brystbevarende kirurgi er å gi kjemoterapi og strålebehandling sekvensielt, i stedet for samtidig, med unntak av pasienter som er registrert i kliniske studier som er nøye utformet for å minimere toksisitet.

hos pasienter som har mikroskopisk negative marginer (tumorfri marginbredde større enn 1 mm), kan strålebehandling sannsynligvis gis trygt etter 12 til 24 uker med kjemoterapi, Sa Dr. Recht, Selv om Han innrømmer å være “fortsatt litt nervøs for å vente på å starte stråling til etter de langvarige kjemoterapiprogrammene.»Å starte strålebehandling 16 til 20 uker etter siste brystoperasjon bør resultere i lav risiko for lokal svikt, selv hos pasienter med tette marginer.

for noen pasienter som har mikroskopisk positive marginer, kan samtidig behandling være verdt giftigheten for pasienter som har konservativ kirurgi. Alternativt kan mastektomi vurderes.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.