Plassering av perifert innsatte sentrale katetre (PICCs) var vanlig, og ikke i tråd med retningslinjene, hos pasienter med avansert kronisk nyresykdom (CKD) på sykehuset, rapporterte forskere.

blant mer enn 20.000 sykehuspasienter med PICCs hadde nesten en fjerdedel stadium ≥3b CKD med en eGFR <45 mL/min/1,73 m2 (23,1%, 95% CI 20,9% -25,3%), ifølge Vineet Chopra, MD, MSc, University Of Michigan I Ann Arbor, og kolleger.

i tillegg 3.4% av disse avanserte CKD-pasientene med PICC fikk også hemodialyse, skrev De I Annals Of Internal Medicine.

«Vaskulær tilgang er kritisk for pasienter med who kan kreve nyreutskiftningsterapi,» skrev forskerne og forklarte at den foretrukne modusen for vaskulær tilgang for langsiktige dialysepasienter er en autogen arteriovenøs fistel (AVF).

» opprettelsen av EN Avf er mer sannsynlig å lykkes hvis det innfødte venøse segmentet ikke tidligere har blitt utsatt for et innebygd vaskulært kateter, for eksempel a ,» sa de og la til at tidligere studier har rapportert At PICCs er knyttet til en høyere risiko for både venøs trombose og sentral venestenose.

» derfor, for å bevare vener for hemodialysetilgang, anbefaler nasjonale retningslinjer (inkludert Å Velge Klokt) å unngå PICC-plassering hos pasienter med avansert CKD, » sa de.

den prospektive kohortstudien inkluderte 20 545 voksne fra 52 Michigan sykehus som fikk EN PICC fra November 2013 til September 2016. Pasienter ble ekskludert hvis de ble tatt opp til en ikke-medisinsk tjeneste som kirurgi, eller bare innlagt under observasjon.

blant disse pasientene var de vanligste årsakene til PICC-plassering bruk av intravenøse antibiotika (37,6%), vanskelig venøs tilgang (21,5%), og også på medisiner som krevde sentral tilgang (12,4%). Flertallet av PICCs ble plassert av vaskulær tilgang sykepleiere, og de mest brukte PICCs var ≥5-fransk i diameter; de fleste hadde flere lumen i stedet for single-lumen PICCs.

av alle pasienter på sykehuset med PICC, var median oppholdstid 11 dager, selv om oppholdstid var kortere blant de med CKD. Basilic og brachial vener ble mest brukt for tilgang.

når man så på undergruppen av pasienter som var I INTENSIVAVDELINGEN under sykehusoppholdet, hadde over 32% av pasientene MED PICC en eGFR <45 mL / min / 1,73 m2. Over halvparten av DISSE ICU-pasientene med PICCs plassert i avansert CKD fikk hemodialyse.

blant pasienter i generelle medisinenheter var forekomsten AV PICC-relaterte komplikasjoner lik hos pasienter med en eGFR < 45 mL/min/1,73 m2 (15,3%) sammenlignet med de med en eGFR ≥45 (15,2%). Lignende mønstre var synes blant ICU pasienter (22.4% vs 23.9%, henholdsvis).

forekomsten av alvorlige komplikasjoner var imidlertid høyere blant pasienter med avansert CKD i INTENSIVAVDELINGEN sammenlignet med de i de generelle medisinavdelingene (5,6% mot 3,5%). Noen alvorlige komplikasjoner inkluderte bekreftet dyp venetrombose og / eller lungeemboli, eller bekreftet sentrallinjeassosiert blodstrømsinfeksjon (CLABSI).

Pasienter med avansert CKD som fikk Multi-lumen PICCs opplevde dobbelt så mange komplikasjoner som enkeltlumen PICCs (22,7% vs 12,5%), inkludert en høyere forekomst AV CLABSI (1,2% vs 0%).

studiebegrensninger inkluderte det faktum at forfatterne ikke kunne avgjøre om nephrologists godkjente PICC-bruk hos CKD-pasienter, og om PICC-plassering senere svekket vaskulær tilgang til hemodialyse.

«Disse viktige dataene bekrefter tidligere observasjoner om at for lite oppmerksomhet har blitt gitt til retningslinjer for venebeskyttelse for pasienter med CKD,» understreket Marcia Silver, MD, Fra Case Western Reserve University School Of Medicine I Cleveland, i en tilhørende redaksjonell.

hun la til at «venebeskyttelsesstrategier» bør være en prioritet hos pasienter med CKD, inkludert unngåelse av PICC, med tanke på korttunnelede indre jugulære katetre som et alternativ, og bruk av mindre volum blodtegning.

«Idle intravenøse katetre bør unngås,» uttalte hun.

For å bidra til å implementere disse beskyttelsestiltakene for å redde vener AV CKD-pasienter for fremtidig hemodialysetilgang, Anbefalte Silver også bruk av » blå armbånd «(blå for vener) merket» LAGRE ARMÅRER » for å minne pasienter og sykehuspersonale om å bruke venebesparende teknikker.

den nåværende studien tjener som en påminnelse om at » så mye av venebeskyttelse avhenger av beslutningsprosesser av ikke-nephrologists som bryr seg om komplekse pasienter med CKD,» sa hun.

sist Oppdatert juni 04, 2019

Avsløringer

studien ble finansiert Av Blue Cross Blue Shield Of Michigan (BCBSM) Og Blue Care Network.

Chopra avslørte et relevant forhold til Byrået For Helseforskning Og Kvalitet (AHRQ). En medforfatter avslørte relevante relasjoner Med Wiley Publishing, BCBSM og AHRQ.

Silver avslørte ingen relevante relasjoner med industrien.

Primærkilde

Annaler For Indremedisin

Kildehenvisning: Paje D, et al «Bruk Av Perifert Innsatte Sentrale Katetre hos Pasienter Med Avansert Kronisk Nyresykdom» Ann Intern med 2019; DOI: 10.7326/M18-2937.

Sekundær Kilde

Annals Of Internal Medicine

Kildereferanse: Sølv M «Lagre Vener, Redde Liv, For Pasienter Med Kronisk Nyresykdom» Ann Intern Med 2019; DOI: 10.7326/M19-1086.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.