보스턴—유방암에 대한 화학 방사선 치료에 대한 다양한 접근 방식은 장점과 단점을 제공하며 환자의 특성에 가장 잘 맞는 접근법을 선택하는 것이 여전히 도전 과제라고 하버드 대학 방사선 종양 전문의 아브람 레흐트,메릴랜드,샌 안토니오 유방암 컨퍼런스의 미니 심 포지 움에서 말했다.

“복합 양식 요법의 목표는 지역적 실패의 위험을 최소화하고 동시에 시스템-테믹 실패의 위험을 최소화하는 것”이라고 박사는 말했다. 레히트,방사선 치료를위한 하버드 공동 센터의 부교수. “동시에 우리는 이러한 목표를 방해 할 수있는 치료 양식 간의 상호 작용을 피하기를 희망합니다. 우리는 또한 미용 결과를 악화 시키거나 합병증 비율을 증가시킬 수있는 상호 작용을 피하고자합니다.“

그것은 또는 동시에이 모든 일을 할 수 없을 수도 있습니다,그는 말했다,”우리는 트레이드 오프를해야 할 수도 있습니다. 분명히,이 모든 일을 한 번에 시도하는 것은 사소한 문제가 아닙니다.”

박사. 레히트는 화학 방사선에 대한 네 가지 접근법의 장단점을 간략히 검토했다:

방사선 요법과 화학 요법.

화학 요법 후 방사선 요법.

화학 요법의 두 과정 사이에 방사선 요법을 투여 한 샌드위치 요법.

동시 화학 요법 및 방사선 요법.

“최근까지 순차적 결합 양식 치료의 역할을 정의하기 위해 상대적으로 적은 데이터가 존재했다”고 그는 말했다. “한 가지 주목할만한 연구(엔 엥글 제이 메드 334:1356-1361,1996)은 우리가 직관적으로 예상했을 수있는 첫 번째 증거 중 일부를 제공했습니다.”

총 244 명의 환자가 유방 보존 수술 및 겨드랑이 절개술 후 방사선 요법 및 화학 요법을 받거나 화학 요법으로 시작하여 동일한 화학 방사선 요법을 받기 위해 무작위 추출되었습니다.

5 년간의 추적 관찰에서 방사선 치료를 처음받은 환자는 국소 실패율이 낮았지만(화학 요법을 처음받은 환자의 경우 5%대 14%)전신 실패율은 더 높았다.

국소 실패와 관련된 요인의 분석은 수술 마진 상태를 가장 중요한 예측 인자로 확인했습니다.

마진 상태를 알 수 없는 경우 초기 방사선 치료 방사선 지연 했다 환자에서 20%비율에 비해 로컬 실패와 관련 된.

마진이 양성이면 실패율은 조기 조사시 14%,지연 조사시 26%였다.

마진이 포함되지 않았지만 가까운 경우(표본 가장자리에서 1 밀리미터 이내),조기 방사선 치료는 방사선 조사가 지연된 환자의 13%에 비해 실패가 없었습니다.

음의 마진은 다소 혼란스러운 데이터를 제공했습니다:조기 조사를받은 그룹의 두 실패 대 지연 그룹의 실패.

샌드위치 요법

샌드위치 또는 분할 코스 화학 요법의 관행은 약물 치료를 중단하는 지혜에 대한 우려를 제기했습니다. 불행히도 문제의 양쪽에 데이터가 거의 없습니다. ”실제로 문제가 있음을 보여주는 데이터는 없다”고 레히트 박사는 말했다. “사실,문제가 아닐 수도 있음을 시사하는 일부 데이터가 있습니다.”

차이 없음?

국제 유방암 연구 그룹에 의해 보고 된 연구 무작위 환자 3 그룹:(1)3 주기,(2)6 개월 동안 지속적으로 전달 된 6 주기,또는(3)6 주기 12 개월 동안 각각 3 주기의 분할 과정에서 주어진.

5 년 무병 생존율은 6 주기와 3 주기로 약간 개선되었지만 6 개월 또는 12 개월에 걸쳐 6 주기가 주어 졌는지 여부에 따라 차이가 없었다.

“나는 그것이 우리가 종양 성장의 속도론이 우리의 치료에 어떤 영향을 미칠지에 대해 거의 알지 못한다는 사실을 집에 가져다 준다고 생각한다”고 레히트 박사는 말했다. “복용량 조밀한 화학요법의 아이디어는 아주 초기 시점에서 문제를 극복하기 위하여 디자인되었습니다,그러나 화학요법을 주기 위하여 얼마나 걸리는지 어떤 효과를 내지 않는다 그래야 많은 것,만약에 최대량이 아니더라도,유방암이 상대적으로 천천히 증식하는 일지모른습니다.”

동시 치료

동시 화학 요법 및 방사선 조사는 특히 국소 진행 또는 초기 유방암 환자에게 관심이 증가하고 있습니다. ”독소루비신과 같은 약물보다 동시 치료에 더 잘 도움이 될 수있는 파클리탁셀 및 미 톡산 트론과 같은 약물의 가용성은 동시 치료에 대한 관심을 자극하는 데 도움이되었습니다.”라고 그는 말했다.

수술 직후 화학요법과 방사선 치료를 시작하면“시너지 효과를 얻을 수 있다”고 레히트 박사는 말했다. “미묘하지만 중요한 점은 치료주기 사이의 치료 휴식을 피할 수 있다는 것입니다.”

환자의 관점에서,동시 치료는 잠재적으로 증가한 심각한 독성을 위한 수락가능한 트레이드오프일지도 모른 처리 프로그램의 전장을 단축합니다,그는 주의했습니다.

“공동 센터에서 사용 하는 다른 화학 방사선 전략의 검토 방사선 화학요법,샌드위치 전략 고용 했다 여부 또는 화학요법과 방사선 동시에 주어졌다 여부 유 방 보존 수술 후 로컬 실패의 비율에 차이가 보이지 않았다”박사 레 흐트 말했다.

그러나 4 개 이상의 양성 림프절과 예후와 관련된 인자를 가진 환자는 주로 화학 요법으로 시작되었습니다. 그 환자는 초기 방사선 조사가 국부적으로 실패의 위험을 감소시킨다는 개념과 일치하는 국부적으로 실패의 매우 고가가 있었습니다.

순차적인 것이 바람직한

박사일 수 있다. 유 방 보존 수술 환자에 대 한 레 히트의 자신의 선호는 화학 요법과 방사선 치료 순차적으로,보다는 오히려 동시에,독성을 최소화 하기 위해 신중 하 게 설계 된 임상 연구에 등록 된 환자를 제외 하 고 제공 하는.

현미경으로 음성 마진(종양이없는 마진 폭이 1 밀리미터 이상)을 가진 환자에서 방사선 요법은 아마도 12-24 주간의 화학 요법 치료 후에 안전하게 투여 될 수 있다고 레흐트 박사는 말했다.”마지막 유방 수술 후 16~20 주 후에 방사선 치료를 시작하면 마진이 가까운 환자에서도 국소 실패의 위험이 낮아집니다.

현미경으로 양성 마진을 가진 일부 환자의 경우,동시 치료는 보존 적 수술을받은 환자에게 독성을받을 가치가있을 수 있습니다. 또는 유방 절제술이 고려 될 수 있습니다.

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