바네사 체 레파,박사,석사,조교수,치과의 워싱턴 대학의 대학

재생 근관 치료는 우리의 전문 분야에서 가장 놀라운 발전 중 하나입니다. 이전에 괴사 및 감염된 근관 시스템에서 손상된 구조를 대체하고 기능(예:통각 및 면역 능력)을 회복 할 수 있다는 아이디어는 획기적인 것입니다. 2000 년대 초반 재생 펄프 요법을 실행 가능한 치료법으로 도입 한 이래로 근관 치료사와 다른 과학자들은 미성숙 치아에 대한 중요한 이점과 기존의 근관 치료의 한계를 극복 할 수있는 능력을 계속 발견했습니다. 재생 근관 치료를 활용하면 환자가 자연 치열을 유지하도록 돕는 궁극적 인 목표에 근관 치료사를 돕습니다.

불완전한 뿌리 발달을 가진 치아는 얇은 벽을 가진 짧은 뿌리를 가지고있어 수명을 손상시킵니다. 재생 요법을 통해 괴사 성 펄프가있는 이전에 미성숙 한 치아의 뿌리 발달을 촉진 할 수 있습니다. 이것은 전통적인 근관 처리에 뜻깊은 이득 및 이 보전이 그들의 골격과 치과 발달에 긴요하기 때문에,젊은 환자를 위해 특히 귀중합니다.

재생 근관 프로토콜은보다 예측 가능한 결과를 달성하기 위해 임상의에게 상대적으로 표준화 된 절차를 제공합니다. 이 프로토콜은 2004 년에 밴치와 수사에 의해 처음 도입 된 이후 큰 변화를 겪었습니다.1 재생 근관 치료가 줄기 세포 기반 치료라는 발견에 따라 2 원래의 펄프 조직 형태 및 기능을 재현하기 위해보다”유도 된”조직 공학 접근이 필요하다고 결정되었습니다. 따라서,후속 프로토콜 더”줄기 세포 친화적인”줄기 세포 생존과 증식을 촉진 하는 살 균 프로토콜을 옹호 하 여 수정 되었습니다 다음에 생체 적합성 자료와 복원. 현재 권장되는 재생 근관 프로토콜에는 1 의 사용이 포함됩니다.5%차아 염소산 나트륨(나오 클)6%나오 클 대신 이중 또는 삼중 항생제 페이스트(탭)를 0.1-1 밀리그램/밀리람베르트 및 최종 운하 린스로 희석하십시오.

재생 근관 절차는 매우 성공적이다. 연구 결과 재생 근관 치료에 대한 유사한 성공률과 생존율이 90-100%범위로보고되었습니다. 더 긴 속행을 가진 임상 케이스가 한정되더라도,호의를 베푸는 결과를 보고했습니다.3 임상 징후 및 증상의 해결 및 치근 주위 치유 외에도 재생 근관 치료 절차는 뿌리 길이가 약 15%증가하고 뿌리 너비가 29%증가하는 것으로 나타 났으며 이는 정수화 절차에 비해 매우 중요했습니다.4 이 뿌리 발달의 실질적인 증가는 미성숙 치아의 수명에 긍정적 인 영향을 미칠 수 있으므로 중요한 이점입니다. 이러한 장점은 다른 근관 치료와 비교할 수 있습니다.

또한,많은 연구자들은 성인 환자의 성숙한 치아에 재생 근관 절차를 적용하기 시작했다. 여러 임상 사례 보고서에 따르면 성숙한 치아에서 펄프 괴사의 징후 및 증상의 완전한 해결,심지어 큰 치근단 병변이있는 치아 및 펄프 운하 말소 징후가 나타났습니다.5,6 2011 년의 한 연구에 따르면 염증이있는 주변 조직이 성인 환자와 성숙한 치아에서 중간 엽 줄기 세포(중간 엽 줄기 세포)의 중요한 공급원이라는 것이 처음으로 입증되었습니다.7 그 발견 이후,샌안토니오의 텍사스 대학교 보건 과학 센터의 전 동료들과 저는 성인의 정점 병변이있는 성숙한 치아에서 출혈을 유발하여 중간 엽 줄기 세포를 옮길 수있는 능력을 평가하기 위해 임상 시험을 수행했습니다.8 실제로,주위 조직에서 출혈 유도 미 숙 치아에 전에 시연 하는 중간 엽 줄기 세포의 임상 배달에 필적 했다 성인에서 성숙한 치아의 루트 운하 시스템에 중간 엽 줄기 세포의 중요 한 유입을 유발. 이 세포는 또한 줄기 세포 원점 복귀,혈관 신생 및 치아 모세포 분화와 관련된 유전자를 발현-치과 펄프 재생에 대한 모든 중요한 구성 요소. 따라서 성숙한 치아의 근관에서 중간 엽 줄기 세포의 임상 전달이 가능합니다. 이 발견은 성인의 완전히 형성된 치아에서 재생 근관 치료의 미래 적용을위한 기초를 제공 할 수 있습니다.

재생기 엔도_그림 1

이전의 외상성 부상으로 인해 치아#8 에 복잡한 크라운 골절이 발생한 12 세 여성. #8 의 진단은 증상이있는 정점 치주염이있는 펄프 괴사였습니다. 재생 근관 치료를 선출 하 고 임시 약으로 수산화 칼슘으로 두 번의 방문에서 치료를 수행 했다. 운하는 1.5%의 나오 클과 17%의 에타로 관개되었습니다. 변색을 최소화하기 위해 유리 이오노머 및 복합 복원으로 치아를 복원했습니다. 3 년 추적 관찰은 완전한 주변 치유와 뿌리 발달의 지속을 보여줍니다. 치료도 큰 낭성 같은 치근단 병변의 존재 성공적 참고. 바네사 체 레파 박사의 이미지 제공.

임상 결과가 유리하고 연구 발전이 매우 유망하지만 재생 근관 치료에는 몇 가지 제한이 있습니다:

  1. 처리 자체는 아주 기술 과민하 실질적 훈련을 요구합니다;불안정한 혈병에 생체 물자의 출혈 그리고 배치를 되살리는 것은 도전적일 수 있습니다. 그러나 숙련 된 임상의의 경우,이 절차는 인공 호흡 곤란보다 더 시간 효과적 일 수 있습니다. 미성숙 치아의 정점 3 분의 1 의 폐쇄는 때때로 코로나 3 분의 1 을 폐쇄하는 것보다 더 지루하고 시간 소모적 일 수 있습니다.
  2. 치아 변색은 수도꼭지의 미노사이클린 또는 세멘토-에나멜 접합부에 놓인 미노사이클린 장벽으로 인해 매우 흔합니다. 이 리콜 약속에서 대부분의 환자에 대 한 주요 관심사가 될 것으로 보인다. 변색은 이중 항생제 페이스트(즉,
    )를 사용하여 최소화 할 수 있습니다. 7754>또는 수산화칼슘을 상호 약속 드레싱 대안으로 사용하고 바이오 덴티너와 같은 다른 생체 적합성 물질을 장벽으로 사용합니다.
  3. 사후 배치가 필요한 경우,재생 근관 시술은 적절한 공간을 제공하지 못한다. 두 세계의 최고를 달성하기 위해,하나는 더 루트 개발 및 정점 폐쇄를 달성하기 위해 재생 근관 치료를 고려할 수,루트 운하 치료 및 사후 배치 다음에.

이러한 한계에도 불구하고,재생 근관 치료는 근관 치료를 재정의할 가능성이 있다. 생명 이는 근관 대우한 이 보다는 카리에스에 보다 적게 감염되기 쉽기 위하여 보이고,재생하는 근관 치료로,방위 기계장치를 가진 실행 가능한 신경 혈관 조직은 고무 물자 대신에 근관 체계를 점유합니다. 이 치료는 치아에 활력과 감성을 회복하고 기능을 향상시킬 수있는 기회를 제공합니다. 우리는 더 많은 치아를 구하고 더 많은 환자의 삶에 긍정적 인 영향을 줄 수 있습니다!

재생 근관 치료에 대한 자세한 내용은 다음을 방문하십시오.aae.org/regenerativeendo.

2018 년 11 월 23 일 2018 년 11 월 23 일-2018 년 11 월 23 일
9 세 남성 치과 방문 3 개월 전에 치아#8 의 적출 병력을 제시했습니다. 환자의 부모는 치과 의사가 사고 후 2 시간 이내에 치아#8 을 이식했다고보고했습니다. #8 의 진단은 증상이있는 정점 치주염이있는 펄프 괴사였습니다. 수술 전 콘 빔 컴퓨터 단층 촬영은 치료 전에 이루어졌고 외부 염증 뿌리 재 흡수가 기록되었습니다(화살표 참조). 재생 근관 치료를 선출 하 고 임시 약으로 수산화 칼슘으로 두 번의 방문에서 치료를 수행 했다. 운하는 항암제의 권장 프로토콜에 따라 관개되었다. 변색을 최소화하기 위해 유리 이오노머 및 복합 복원으로 치아를 복원했습니다. 16 개월 추적 관찰은 완전한 주변 치유와 뿌리 발달의 지속을 보여줍니다. 후속 방문에서 뿌리 흡수의 흔적은 기록되지 않았다. 바네사 체 레파 박사의 이미지 제공.

바네사 체 레파 치과의 워싱턴 대학의 대학에서 근관학과의 조교수입니다. 그녀는 미국 근관 치료위원회의 외교관이며 재생 근관 치료 분야에서 뛰어난 연구원입니다. 그녀는 도달 할 수 있습니다 [email protected]

  1. 정점 치주염을 동반 한 미성숙 영구 치아의 혈관 재 형성:새로운 치료 프로토콜? 2004;30:196-200.임상 재생 근관 시술 후 괴사 성 미성숙 치아의 근관 공간으로 중간 엽 줄기 세포의 전달 평가. 2011 년 엔도 드 제이;37:133-8.
  2. 디오게네스,루파렐,실로아,하그리브스 킬로미터. 재생 근관 치료:앞으로 나아갈 길. 2016;147:372-80.
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