추상

자궁 근종은 아프리카 카리브해 여성에서 매우 흔합니다. 그들은 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다. 처리 양식은 위험 없이 이지 않으며 섬유종의 합병증에 대하여 무게를 달아야 합니다.

1. 소개

평활근 자궁(자궁 근종)은 자궁 평활근의 양성 종양입니다. 이 종양에는 나이,민족성,동등 및 방법에 따라서 여자의 20 에서 50%까지 배열하는 보급이 그들의 존재를 사정하기 위하여 사용합니다 있습니다. 한 시리즈에서는 자궁 근종을 찾고 자궁에 대한 자세한 검사가 수행 된 사후 표본의 77%에 존재한다고합니다. 이 시리즈에서 여성의 50%이상이 무증상이었습니다.

자궁 근종은 호르몬 에스트로겐의 영향으로 자라며 초경 후에 가장 흔하게 나타나며 폐경 후 수축하는 경향이 있습니다. 전형적으로 환자는 미산 이고 낮은 동등 및 그(것)들은 아프리카 가계의 여자에서 더 일반적으로 보입니다.

자궁 근종의 흔한 합병증으로는 빈혈,월경 곤란증,압력 증상,복부 팽창 및 불임의 증상이있는 월경 과다가 있습니다. 불임은 점막하 섬유종의 경우를 제외하고 섬유종의 결과보다는 부수적 인 발견으로 보입니다. 다른 합병증으로는 퇴행,비틀림,점막하 섬유종의 탈출,요관 폐쇄,정맥 혈전 색전증,장 폐쇄 및 악성 변형이 있습니다.

2. 월경 과다증

월경 과다증은 과도한 양과 기간을 가진 규칙적이고 주기적인 월경 흐름으로 정의됩니다. 임상 적으로 월경 과다는주기 당 80 밀리리터를 초과하는 총 혈액 손실 또는 월경이 7 일 이상 지속되는 것으로 정의됩니다. 실제로 월경 혈액 손실을 측정하는 것은 어렵습니다. 따라서,진단은 일반적으로 환자의 역사에 근거를 둡니다. 이 환자들은 큰 응고의 홍수,넘침 및 통과에 대해 불평 할 것입니다. 많은 경우에 여성들은 과거에 얻은 것과 비교하여 생리대에 대한 필요성이 증가한다는 것을 알게 될 것입니다.

월경 과다증은 다른 일반적인 부인과 진단과 임상 적으로 구별되어야합니다. 이들을 포함 누렇고 배가 아픈(흐름에서 불규칙적으로),metromenorrhagia(빈번하고,과도한 흐름)및 polymenorrhea(출혈 간격으로<21d).

자궁 근종이 월경 과다를 일으키는 메커니즘은 잘 이해되지 않았습니다. 섬유종으로의 혈액 공급은 주변 자궁 내막에 비해 다르며 독립적으로 기능하는 것으로 생각됩니다. 이 혈액 공급은 자궁 내막 공급보다 크며 정맥 복귀를 방해하여 섬유종 영역에서 풀링을 유발할 수 있습니다. 무거운 풀링은 그 지역의 자궁 내막을 약화시키는 것으로 생각되며 획기적인 출혈이 계속됩니다.

자궁 벽 내에 위치한 자궁 근종은 근육 구축을 억제하여 지혈시 정상적인 자궁 시도를 예방할 수 있습니다. 많은 경우에 자궁 근종은 출혈 증가와 함께 자궁 및 자궁 내벽의 크기와 부피를 증가시킵니다.

2.1. 월경 간 출혈

점막하 섬유종도 월경 간 출혈과 함께 나타날 수 있습니다. 이것은 탈출한 점막하 섬유종에 특히 널리 퍼집니다. 그러나 자궁 근종 및 월경 간 출혈이있는 여성은 명백한 자궁 경부암을 배제하기 위해 골반 검사와 자궁 경부 세포진 검사를 받아야합니다.

2.2. 혈액 학적 장애

이것은 가장 일반적으로 자궁 출혈에 이차적 인 철분 결핍 빈혈입니다. 그러나 자궁 근종을 가진 여자는 때때로 과잉 출혈에 응하여 적혈구 생산 인자 및 또한 혈소판의 증가시킨 생산 때문에 다혈증이 있습니다. 이 두 가지 혈액 학적 합병증은 정맥 혈전 색전증과 관련된 것으로 잘 알려져 있으며 자궁 근종 환자에서 발생하는 하나의 메커니즘입니다.

2.3. 압력 효과

이들은 일반적으로 요로(방광을 왜곡하여 요로 빈도를 생성하거나 역설적으로 급성 유지),요관(수 소화관 및 수액 증을 유발 함),직장(테 네스 무스 유발)및 정맥(주로 정맥류,정맥 혈전 색전증 및 다리 부종을 유발하는 왼쪽 공통 장골 정맥)에 나타납니다. 이러한 문제는 큰 자궁 근종에서 더 가능성이 높으며 신장 및 정맥 폐쇄는 잠재적으로 생명을 위협합니다. 이 문제로 진단된 여자는 폐색전증의 영원한 신장 손상을 방지하기 위하여 섬유종을 제거해 달라고 할 필요가 있습니다.

2.4. 통증

자궁 근종이있는 여성은 일반적으로 경련성 월경통이 있으며,자궁은 큰 응고와 과도한 혈액을 배출하려고 할 때 경련으로 들어갑니다. 고통은 전형적으로 출혈로 시작하고 출혈의 끝으로 갑자기 끝납니다. 이것은 고통이 어떤 출혈든지의 앞에 시작하고 출혈의 끝 후에 며칠 동안 계속하는 자궁내막증과 같은 조건에 생기는 울혈성 월경통과 분화되어야 합니다. 많은 여성들이 두 가지 조건을 모두 가지고 있으므로 임상 적으로 만져서 알 수있는 자궁 근종이 있지만 울혈 형 월경통을 가진 여성은 종종 수술시 자궁 내막증이 있습니다.

자궁 근종의 경색(자발적 경색,비틀림 유발 경색)은 매우 심한 급성 통증을 유발할 수 있습니다. 꽃자루 아래 또는 점막하 섬유종은 비틀림을 겪을 수 있습니다. 점막하 섬유종 용종의 압출은”노동과 같은”통증과 관련 될 수 있습니다.

섬유종은 혈액 공급을 능가하고 괴사(적색 퇴행)를 겪는 지점까지 확대 될 수 있습니다. 이것은 또한 환자에게 많은 고통을 안겨줍니다. 이것은 자궁 근종을 가진 임신부에서 일반적으로 보이고 이 여자에 있는 일반적인 문제입니다.

2.5. 섬유종의 퇴행

섬유종에는 여러 가지 유형의 퇴행이 있습니다. 유리질 변화가 가장 흔하며 섬유종의 3 분의 2 에 존재하며 근육 섬유 주위에 점액 다당류가 침착되어 있습니다. 석회화는 또한 특히 폐경 후에 일반적입니다. 이 석회화는 폐경 후 여자에 있는 장 방해 귀착되기 위하여 알려졌습니다. 지방 변화는 흔하지 않으며 일반적으로 무증상입니다. 적색 퇴행(섬유종의 경색)은 임신 중에 더 흔합니다.

2.6. 감염

자궁 근종 감염은 또한 점막하 섬유종과 관련 될 수 있습니다. 자궁 퇴화 동안 그리고 캐비티가 미생물에 의해 식민지화 될 때 산욕장에서 발생할 가능성이 가장 높습니다. 농근종은 혈관 질환을 가진 임신부 그리고 폐경 주위 여자에서 보이는 희소한 상태입니다. 이 여성들에서 섬유종은 괴사되어 감염됩니다. (1)균혈증 또는 패혈증(2)평활근종 자궁의 삼중 체; 그리고(3)다른 명백한 감염원은 자궁 근종의 진단을 제안해서는 안됩니다.

2.7. 임신 합병증

적색 퇴행은 임신 중 자궁 근종의 가장 흔한 문제이며 일반적으로 심한 통증을 유발합니다. 이 여자는 임신 도중 어떤 외과적 치료든지 조산 및 태아 손실 귀착되기 수 있기 때문에 보수적으로 대우되어야 합니다. 임신 초기의 근종 절제술이 성공적으로 수행되었지만 모체 출혈 및 태아 손실의 위험 때문에 권장되지 않습니다. 다른 관련 문제로는 태반 프라 비아 및 자궁 내 성장 제한,부정 또는 폐쇄 된 노동으로 인한 태아 폐쇄,산후 출혈 및 출산 감염이 있습니다. 임신을 하는 자궁근종이 있는 여성은 임신을 계속할 수 있어야 하며,분만 시 정상적인 헤모글로빈을 가지고 있는지 확인하기 위해 모든 노력을 기울여야 합니다. 올바른 경로를 선택하도록 배달을 계획해야합니다. 가능한 경우 질 분만이 선호됩니다. 제왕 절개는 필요할 때 이루어지며 일반적으로 더 낮은 세그먼트 절차가 더 좋습니다. 작은 섬유종이 더 낮은 세그먼트에 있는 경우에 그 후에 이들은 동시에 제거될 수 있습니다. 낮은 세그먼트가 매우 큰 섬유종이있는 경우 다음 고전적인 절개가 더 나은 옵션이 될 수 있습니다. 제왕 절개 근종 절제술은 실현 가능한 옵션이지만 조심해야합니다. 근종 절제술이 완료되기 전에 아기를 제거해야합니다. 배달 아기 태반 동안 많은 출혈이있는 경우,근종 절제술을 연기해야합니다. 옥시토시 제제는 근종 절제술에서 출혈을 예방하기 위해 사용되어야하며,바소프레신의 사용은 귀중한 보조제입니다. 카르 베토 신과 같은 새로운 약물은 옥시토신 효과가 옥시토신보다 훨씬 오래 지속되기 때문에 여기에서 매우 유용 할 수 있습니다. 아주 큰 섬유종이 있고 그들의 가족을 완료한 몇몇 여자에서는 제왕 절개에 부분적 자군 절제는 간격 절차를 피하는 가치의 일지도 모릅니다.

2.8. 악성 변형

환자가 자궁 근종의 가장 두려운 합병증 중 하나는 자궁 근종이 암이 될 수있는 경우입니다.

이에 대한 대답은 이것이 가능하다는 것입니다;그러나 이러한 사건은 자궁 근종 환자의 1%미만에서 발생하는 경우는 매우 드뭅니다. 크기가 갑자기 급격히 증가하는 자궁 근종 환자 또는 호흡 곤란 또는 복부 불편 증가와 같은 다른 증상을 느끼는 여성은 평가가 필요합니다. 전두엽과 자기 공명 영상 검사는 비정형 근종을 보여줄 수 있으며 수술이 권장 될 수 있습니다. 그러나 평활근 육종 변화를 진단하는 유일한 확실한 방법은 조직 학적 검사입니다.

혈관 내 평활근종증 및 코드와 플레처에 의해 처음 설명 된 더 드문 혈관 내 평활근 육종증과 같은 다른 드문 조직 학적 유형이 발견되었습니다.

자궁 근종이 큰 폐경기 및 폐경기 여성은 증상이 증가하는지 모니터링해야하며 악성 종양이 의심되는 경우 자궁 적출술을해야합니다.

2.9. 불임

여러 연구에 따르면 점막하 섬유종은 아마도 이식 감소의 결과로 불임과 관련이 있습니다. 일부 연구는 또한 점막하 섬유종이 재발하는 자발적인 낙태와 관련이 있음을 보여주었습니다. 그러나,많은 경우에 불임은 자궁 근종을 선행하고 자궁 근종은 끊임 없는 배란 때문에 성장했습니다. 이 여성의 많은에서 불임의 원인은 난관 폐색 또는 자궁 내막증이다. 또한 섬유종의 위치에 따라 난관 운동성 또는 난관 폐쇄의 이상이있을 수 있습니다. 그렇지 않으면 섬유종은 불임의 중요한 원인이 아닙니다. 불임 및 자궁 근종이있는 여성은 자궁 적출술 및 복강경 검사로 적절하게 평가해야합니다. 점막하 섬유종이 발견되면 자궁경 검사로 제거해야합니다. 난관 수술과 근종 절제술은 유착 형성이 불가피하기 때문에 불임 치료에 악명 높게 비효율적입니다. 한 근종 절제술 후 생식력은 약 50%이고 두 근종 절제술 후 15%에 불과합니다. 접착 방벽의 사용은 유리할지도 모르지만 이들의 많은 것에는 무작위로 고른 위약 통제되는 예심의 이득이 없었습니다.

3. 관리

자궁 근종 환자의 관리는 프리젠 테이션 및 환자의 희망에 크게 의존합니다. 비정상적인 출혈의 다른 원인은 배제 할 필요가 있습니다. 대부분의 경우 자궁 근종의 관리도 위험하며 일부 여성에서는 자궁 근종이 가장 잘 남습니다.

자궁 근종은 매우 흔하며 무증상 인 작은 자궁 근종을 가진 여성은 치료하지 않는 것이 가장 좋습니다. 작은 자궁 근종이 있고 그러나 폐경에 가까운 또는 임신하는 것을 시도하고 있는 현상이 가진 여자는 진통제와 혈막으로 보수적으로 대우되어야 합니다. 심한 증상이나 매우 큰 자궁 근종이있는 여성은 일반적으로 외과 적 개입이 필요합니다. 이것은 개복술(모든 자궁 근종),복강경 검사(하 섬유종)또는 자궁경 검사(점막하 섬유종)로 수행되는 근종 절제술로 보수적 일 수 있습니다. 근종 절제술을 위해 가는 모든 여자는 또한 자군 절제를 위해 출혈이 주요 합병증이기 때문에 동의되어야 하고 자군 절제는 충분히 일찌기 행해질 때 인명구조일지도 모릅니다.

어떤 처리든지 이전에 여자는 역사와 검사를 가진 적당한 평가를 필요로 합니다. 이것은 일반적으로 조건의 엄격의 아이디어를 줄 것입니다. 여자는 또한 그들의 상태의 엄격을 확인하는 적당한 실험실 수사가 있어야 합니다.

자궁 근종이 너무 흔하기 때문에 출혈의 다른 원인을 배제하기 위해 일반적인 병력을 수행해야합니다. 몇몇 여자는 역사에 근거를 둔 출혈 조건이 처음으로 있기 위하여 실제로 발견될 수 있습니다. 그들은 간 질환으로 이어지는 과도한 알코올 섭취와 같은 사회적 습관에 대해 질문 받아야합니다. 그(것)들은 또한 다른 개구부에서 출혈과 같은 출혈 체질 및 또한 자반병과 전도서의 존재를 건의하는 그밖 요인에 관하여 질문되어야 합니다.

여성은 빈혈을 암시하는 피카 또는 호흡 곤란과 같은 다른 불만을 가질 수 있습니다. 그러나,이것이 심각한 문제인 경우에 폐색전증을 제외하는 것을 기억하십시오.

검사 결과는 또한 복부를 표적으로하기 전에 일반적이어야합니다. 창백 복부 팽창과 페달 부종은 일반적인 소견입니다. 다리의 일방적 인 붓기는 매우 의심스러운 불만이며 심부전증은 배제되어야합니다.

3.1. 실험실 연구

완전한 혈구 수는 헤모글로빈 및 헤마토크릿의 기준선으로 사용하거나 빈혈 적혈구 증가증 또는 혈소판 증을 배제 할 수 있습니다. 말초 도말과 함께 혈소판 수는 혈소판 감소증을 나타낼 수 있으며 경우에 따라 출혈 장애를 확인합니다.

철 연구
철 결핍이 발견되었을 때 철 저장소를 평가하기 위해 총 철 결합 용량 페리틴 수치가 사용됩니다. 이것은 항상 필요한 것은 아니며 발견 된 소세포 성 빈혈의 유형에 대해 의심의 여지가있을 때 수행됩니다.

출혈 장애가 의심되는 경우,폰 빌레 브란트 병,혈소판 장애 및 2,5,7 또는 9 인자 결핍을 배제하기 위해 연구가 사용됩니다. 이 시험은 보통 역사 및 검사에서 의혹의 수준에 기초를 두어 행해지기 희소한 무질서를 위한 비싼 시험이기 때문에 드물게 주문되어야 합니다.

임신은 생식 연령의 환자에서 비정상적인 자궁 출혈의 가장 흔한 원인으로 남아 있습니다. 출혈은 일반적으로 낙태 위협,불완전 낙태 또는 자궁외 임신을 나타냅니다. 임신 검사는 임신이 출혈 고통의 가능한 원인으로 의심되는 경우에 가치의 일 수 있습니다.

난포 자극 호르몬,황체 형성 호르몬,프로게스테론,갑상선 기능 검사 및 프로락틴 수치와 같은 호르몬 검사는 가능한 월경 과다로 이어지는 난소 기능 장애를 유발할 수있는 상태를 배제하기 위해 수행되는 검사입니다.

간 기능 및/또는 신장 기능 검사는 알코올 중독이나 간염이있는 사람과 같이 간 질환이 의심되는 경우 수행됩니다. 수술을 시도하기 전에 출혈의 원인으로 이것을 배제하는 것이 매우 중요합니다.

요소 및 크레아티닌 검사는 특히 영상에서 폐색이 발견 된 경우 신장 기능을 평가합니다.

3.2. 영상 연구

골반 초음파는 자궁 모양,크기 및 윤곽;자궁 내막 두께;부속 부위를 평가하기위한 최고의 비 침습적 영상 연구입니다. 비뇨기 시스템을 평가하는 것도 유용합니다. 자궁 내막 내로 주입 된 유체가 자궁 내 평가를 향상시키는 초음파 조직 검사(식염수 주입 초음파 검사). 한 가지 장점은 폴립을 점막하 섬유종과 구별 할 수 있다는 것입니다.

3.3. 외과 적 평가

환자의 평가는 어떤 경우에는 자궁경 검사가 필요하고 다른 경우에는 복강경 검사가 필요할 수 있습니다. 자메이카의 한 시리즈에서 자궁 근종은 비정상적인 자궁 출혈에 대한 자궁경 검사를받은 환자의 30%에서 발견되었습니다.

4. 처리

4.1. 의료

치료는 개인에 맞게 조정해야합니다. 적절한 치료법을 선택할 때 고려되는 요인으로는 환자의 나이,병존하는 의학적 질병,가족력 및 다산에 대한 욕구가 있습니다. 약물 비용과 역효과는 또한 참을성 있는 수락에 있는 직접적인 역할을 하기 수 있기 때문에 고려됩니다.

비스테로이드성 소염제(비스테로이드성 소염제)는 배란성 월경 과다증의 첫 번째 의학적 치료법입니다. 이 약은 월경 혈류량을 감소시키기에 있는 위약 보다는 더 낫기 위하여 발견되었습니다.

비 스테로이드 성 소염 진통제는 시클로 옥 시게나 제를 억제하고 프로 스타 사이클린 대 트롬 복산의 비율을 증가시킴으로써 프로스타글란딘 수치를 감소시킨다. 비 스테로이드 성 소염 진통제는 위장 화가의 가장 일반적인 부작용과 위궤양의 위험을 제한,전체주기의 5 일 동안 섭취된다.

경구 피임약은 피임을 원하는 여성에게 인기있는 1 차 요법입니다.

생리혈 손실은 자궁내막 위축에 이차적인 비에스테네이드만큼 효과적으로 감소된다.

뇌하수체 성선 자극 호르몬 방출을 억제하여 배란을 예방합니다. 일반적인 부작용으로는 유방 압통,획기적인 출혈,메스꺼움 및 일부 개인의 관련 체중 증가가 있습니다. 이러한 정맥 혈전 색전증의 위험을 증가로주의 자궁 근종을 가진 여성의 심근증의 사용에주의해야한다.

성선 자극 호르몬 방출 호르몬 작용제는 높은 비용과 심각한 부작용으로 인해 단기간에 사용됩니다. 주작동근은 월경 혈류량을 감소시키기에서 효과적입니다. 그(것)들은 자간전증 및 자간전증의 뇌하수체 방출을,성선 기능 저하증의 결과로 금합니다. 장기간 저 에스트로겐 상태는 골 탈염 및 고밀도 지단백질 콜레스테롤의 감소로 이어진다.

프로게스틴 요법은 월경 과다에 가장 자주 처방되는 약입니다. 황체 호르몬을 가진 치료는 혼자 사용될 때 월경 혈류량에 있는 뜻깊은 감소 귀착됩니다.

프로게스틴은 에스트로겐이 표적 세포에 미치는 영향을 최소화하여 자궁 내막을 하향 조절 상태로 유지함으로써 항 에스트로겐으로 작용합니다.

일반적인 부작용으로는 체중 증가,두통,부종 및 우울증이 있습니다.

레보노르게스트렐 자궁내 시스템은 생리혈 손실을 97%까지 감소시킨다. 이것은 월경 출혈의 감소를 위한 자궁내막의 자궁 경관 절제술에 대등합니다.

미국 식약청은 자궁 내 임신을 사용하는 여성의 월경 과다 치료를 위해 레보 노르 게스트 렐 자궁 내 시스템에 대한 새로운 적응증을 승인했습니다. 심한 월경 출혈이 확립 된 여성의 무작위,공개 라벨,활성 대조군(메드 록시 프로게스테론)임상 시험 이후 승인이 부여되었습니다. 결과는 메드 록시 프로게스테론()과 비교하여 월경 혈액 손실을 유의하게 감소 시켰음을 입증했습니다. 리스의 부작용으로는 자궁 출혈이나 반점,두통,난소 낭종,질염,월경통 및 유방 압통이 있습니다.

저렴한 데포-메드록시프로게스테론 아세테이트(데포메드록시프로게스테론 아세테이트)는 우리 단위에서 매우 가치있는 것으로 밝혀졌으며,월경 출혈을 줄이고 여성들이 수술 전에 헤모글로빈을 개선 할 수있게 해줍니다. 또한 항에스트로겐은 장기간 사용하면 골밀도를 감소시킬 수 있습니다.

다나 졸은 수용체 수준에서 안드로겐 및 프로게스테론과 경쟁하여 4-6 주 내에 무월경을 유발합니다. 남성홀몬 효력은 여드름,감소하는 유방 크기 및,드물게,더 낮은 음성을 일으키는 원인이 됩니다.

트라넥삼산은 미국 식약청(2009 년 11 월)에서 무거운 월경 출혈의 치료를 위해 승인된 최초의 비호르몬 제품이었다. 트라 넥 삼산은 플라스 미노 겐에서 플라스 민으로의 활성화를 억제함으로써 항 섬유소 용해 효과를 사용하는 라이신의 합성 유도체입니다.

심한 월경 출혈을 치료하는 작용 메커니즘은 자궁 내막 플라스 미노 겐 활성제를 억제하여 섬유소 용해 및 혈전 분해를 예방하는 것입니다.

최근의 이중 맹검,위약 대조 연구에서 3 을 복용하는 여성.9 트라넥삼산의 지/디는 생리혈 손실의 유의한 감소와 위약을 복용하는 사람들에 비해 그들의 건강 관련 삶의 질의 증가를 보였다. 일반적인 부작용으로는 월경 불편,두통 및 허리 통증이 있습니다.

4.2. 외과적 치료

외과적 관리는 특히 의학적 치료가 증상을 완화시키지 못할 때 섬유종 치료의 표준이었다. 외과 적 치료는 간단한 디&다 완전한 자궁 적출술에 이르기까지 다양합니다.

4.3. 진단 목적으로 사용되어야한다. 그것은 최고의 폐경 또는 초음파에 지나치게 두꺼워 자궁 내막 발견 어떤 여자 인 여성에서 이루어집니다. 그것은 단지 단기적인 기복,전형적으로 1-2 달을 제공하기 때문에 처리를 위해 사용되지 않습니다.

이 절차는 병리학에 대한 자궁 내막을 평가하기 위해 자궁경 검사와 함께 가장 잘 사용됩니다.

골반 감염이 알려져 있거나 의심되는 환자에게는 금기입니다. 위험에는 출혈 자궁 천공,감염 및 아셔 만 증후군이 포함됩니다.

4.4. 절제술 자궁 내막 절제 기술

자궁 내막의 경 경부 절제술은 수년 동안 월경 과다에 대한 표준 표준 치료법으로 간주되어 왔습니다. 이 절차는 절제술(즉,가열 와이어 루프가있는 자궁경)을 사용해야하며 시간과 기술이 필요합니다. 주요 위험은 자궁 천공입니다.

롤러 볼 자궁 내막 절제는 가열 된 롤러 볼이 자궁 내막을 파괴하는 데 사용된다는 점을 제외하고는 본질적으로 동일합니다(와이어 루프 대신).

그것은 같은 요구 사항,위험 및 결과 성공을 가지고 있습니다. 만족도 또한 동일 합니다.자궁 내막 레이저 절제는 자궁 내막 레이저 절제,자궁 내막 레이저 절제,자궁 내막 레이저 절제,자궁 내막 레이저 절제,자궁 내막 레이저 절제,자궁 내막 레이저 절제,자궁 내막 레이저 절제.

레이저는 자궁경을 통해 자궁에 삽입되고 팽창 매체를 통해 에너지를 전달하여 자궁 내막 조직을 따뜻하게하고 결국 응고시킵니다.

단점은 장비의 높은 비용,절차를 수행하는 데 필요한 시간이 길어지고 팽창 매체 주입 및 관개 유체에서 과도한 유체 섭취의 위험이 있습니다.

이 기술은 주로 비 내시경 시스템으로 대체되었습니다(아래에서 논의 됨).

고주파 전기는 바이폴라 골드 메쉬 전극 어레이가있는 상세한 마이크로 프로세서 기반 장치입니다. 그것은 이산화탄소의 주입에 근거를 둔 자궁 완전성을 결정하기를 위한 체계를 포함합니다.

이 장치는 자궁 경부로 배치되고 어레이가 열리고 전기 에너지가 80~90 초 동안 적용되어 자궁 내막을 건조시킵니다.

벌룬 열수화관술은 자궁내막 내벽을 파괴하는 것이 목적이기 때문에 위의 다른 절차와 유사하다. 가열 된 유체는 풍선을 통해 자궁강 내로 주입됩니다. 이것은 자궁내막을 응고시키고 이것은 변함없이 월경 과다를 멈춘다. 절차는 더 적은 부작용 및 유사한 효험에 언급된 다른 사람의 많은 것 보다는 더 간단한 것처럼 보입니다.

5. 수술 기법

5.1. 근종 절제술

근종 절제술은 자궁 및/또는 다산을 유지하고자하는 여성에게 유용 할 수 있습니다.

근종 절제술은 심각한 혈액 손실과 관련 될 수 있기 때문에,이 절차는 종종 단일 또는 소수의 근종의 경우를 위해 예약됩니다. 숙련 된 손에 많은 자궁 근종은 지혈제를 사용하여 제거 할 수 있습니다. 선택 절차는 자궁 및 난소 혈관 주위에 혈관 주위 주사 된 바소프레신에 사용하는 것입니다. 이것은 문합의 두 팔 다 폐색하고 그러므로 이것은 단지 자궁 배를 폐색하는 지혈대와 같은 더 오래된 방법보다 우량하기 위하여 발견되었습니다.

바소프레신의 사용은 비교적 새롭고 여전히 진화하고 있습니다. 이 약물은 일반적으로 자궁 근종이 많은 경우 정상 식염수 1:19 또는 1:49 로 희석됩니다. 넓은 인대의 양측은 혈관의 주위에 블레 브를 형성하기 위해 주입. 심장 허혈,오른쪽 심장 정맥 복귀 과부하 및 급성 고혈압 및 왼쪽 심장 수축을 동반 한 전신 혈관 수축을 유발할 수 있으므로 혈관 내 주사를 피하기 위해 세심한주의를 기울여야합니다.

근종 절제술은 일반적으로 감소 혈액 손실 달성;그러나,충치는 이차 출혈을 피하기 위해 안전하게 폐쇄해야합니다.

난관 폐색 형태의 직접적인 손상 또는 수술 후 유착을 피하기 위해 가능한 한 적은 수의 절개를 조직 및 배치 할 때 큰주의를 기울여야합니다.

이 시대에 수술 후 접착 장벽의 사용은 필수적이지만 추가 연구가 필요합니다.

5.2. 자궁 적출술

자궁 적출술은 자궁 근종에 대한 확실한 치료법을 제공합니다.

이 절차는 더 비싸고 절제 절차보다 더 큰 이환율을 초래합니다.

로버츠 등의 연구. 1 세대 및 2 세대 자궁 내막 절제 기술,자궁 적출술 및 레보 노르 게스트 렐 방출 자궁 내 시스템의 비용 효율성을 검토했습니다. 저자들은”무거운 월경 출혈”을 정의하지는 않았지만,그들의 분석은 최고의 삶의 질을 산출 한 월경 과다에 대한 가장 비용 효율적인 초기 치료가 자궁 적출술이라고 결론지었습니다.

기타 기술
자궁절제술은 출혈이 적기 때문에 근종절제술보다 안전한 것으로 밝혀졌으나,이는 대부분의 여성에게 더 이상의 생식 욕구를 제거하는 확실한 절차이다. 자군 절제는 또한 방광 요관 상해 및 또한 창자 상해와 같은 그밖 합병증과 연관됩니다. 후술 절제술 금고의 위험은 잘 알려진 실체이며,이로 인해 특히 유럽의 많은 산부인과 전문의가 질 지지대의 손상을 피하기 위해 소계 자궁 절제술을 시행했습니다. 다른 사람은 자궁경부의 제거가 오줌 지역에 손상의 가능성 더에 더 위험하다는 것을 주장합니다. 그러나,자궁 경부의 암이 일반적 인 국가에서 자궁 경부의 포스트 자군 절제술 암이 대우하기 어렵 기 때문에 자궁 경부가 제거된다는 것을 추천됩니다.

총 자궁절제술 후 질 금고에 추기경 인대를 다시 부착하는 것은 질 금고가 탈항 한 상태에서 잘 작동하는 것 같습니다이 절차를 가진 환자에게는 흔하지 않습니다.

5.3. 자궁 동맥 색전술

자궁 동맥 색전술(아랍 에미리트 연방)은 중재 적 방사선 전문의가 카테터를 사용하여 자궁으로의 혈액 공급을 차단하는 작은 입자를 전달하는 절차입니다. 자궁 근종에 혈액 공급은 자궁 보다는 더 얇은 것 말합니다 그래서 최종 결과는 자궁 근종이 괴사가 되고 긴축한다 입니다. 절차는 수술을 원하지 않는 많은 여자에서 잘 작동합니다. 그러나 자궁 내막과 자궁 근층도 괴사 될 수 있기 때문에 때때로 다산을 감소시킬 수 있습니다. 미래 비옥에 대한 그것의 효력은 큰 학문에 있는 더 평가를 필요로 합니다.

6. 요약

자궁 근종은 모든 민족에서 매우 흔합니다. 그들은 아프리카 카리브해 혈통의 여성에서 특히 문제가 있습니다. 많은 여성들이 자궁 근종에 대한 개입이 필요하지 않습니다. 많은 여성들이 보수 치료 만 필요합니다. 이것은 의학적 치료 또는 수술 일 수 있습니다. 자궁 근종의 관리는 치료 옵션의 위험 대 자궁 근종의 합병증의 균형을 필요로한다.

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