防護マスクを身に着けている女性看護師は彼女の入院した年長の男性の患者指に脈拍の酸化濃度計を置く。

防護マスクを着用した女性看護師は、入院した高齢男性患者の指にパルスオキシメーターを置く。

入院したCOVID-19患者は、小規模な置換COVID試験によると、アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害剤およびアンジオテンシン受容体遮断薬(Arb)を安全に服用し続

この研究の主要な階層的エンドポイントは、様々なバイオマーカーおよび臨床イベントに従ってCOVID疾患経過の重症度によって患者がランク付けされ、ランクスコアが低く、COVID-19入院の重症度が高いことを意味するグローバルランクスコアであり、これらの一般的な血圧薬の継続または中止がランダム化されたかどうかはほぼ同じであった(中央値ランク73対81、β係数8、95%CI-13対29)。

継続および中止グループは、次の二次エンドポイントにも差を示さなかった。:<8986><3503><6742>全死因死亡率:15%対13%(P)=0.99)

  • 少なくとも1つの有害事象:39%対36%(P)=0.77)
  • 入院期間:6日~5日=0.56)

COVIDの置換結果は、フィラデルフィアのペンシルベニア大学のJulio Chirinos、MD、PhD、および同僚によって報告され、Lancet Respiratory Medicineにオンラインで公開されました。

“現在の国際社会の勧告と一致して、提供者は、進行中の治療に対する明確な医学的禁忌がない限り、COVID-19で入院した患者にこれらの薬を処方し続けるべきである”とtrialistsは結論づけた。

彼らの結果は観察研究と一致しているだけでなく、ブラジルのCOVID-19患者が病院でACE阻害剤またはARBsの服用を中止したかどうかにかかわらず、同様の結果を有することが判明した大規模なBRACE CORONA試験と一致している。

“パンデミックの開始時、患者は限られた不完全な情報に基づいて認識された害を心配しており、残念ながら薬を止めることを主張する人もいました。 しかし、これらの薬を不必要に止めることは、心臓発作や脳卒中を含む重篤な合併症のリスクを高める可能性があります」と、ペンシルベニア大学のJordana Cohen、MD、MSCEの研究共著者もPenn Medicineのプレスリリースで述べています。

レニン-アンギオテンシン系(RAS)阻害剤の使用は、sars-CoV-2の受容体であるACE2の細胞発現を増加させ、それによって宿主細胞へのコロナウイルスの侵入を促進する可能性があると理論化されていた。

反仮説は、ACE2のアップレギュレーションが肺に抗炎症効果をもたらすため、保護的である可能性があることを示唆した。

しかし、University College LondonのBRYAN Williams、MDによって引用された最近の証拠によると、両方の点は議論の余地があるかもしれない。

“皮肉なことに、これらのRctと並んで、COVID-19RAS阻害論争は、特に肺において、これらの薬物がACE2発現を増加させないようであることを最近のデータが示唆しているため、最初は不適切であることを発見した”とWilliamsは添付の社説で書いている。

REPLACE COVIDは、米国、カナダ、メキシコ、スウェーデン、ペルー、ボリビア、アルゼンチンの20の大病院でオープンラベル試験として実施されました。

3月31日から8月20日まで、covid-19の入院時に人々を募集した。 対象となる患者は、ポリメラーゼ連鎖反応試験によるSARS-CoV-2感染の陽性を検査した入院前のACE阻害剤またはARBsの152人の成人であった(COVID-19と一致する臨床的提示を有し、検査が可能になる前に死亡した一人を除く)。

平均年齢は62歳で、45%が女性であった。 ボディマス指数(BMI)は33を平均し、糖尿病の有病率は52%であった。

参加者は、ルーチンケア中に以前に処方されたRAS阻害剤用量の継続(75人の患者)対RAS阻害剤の中止および代わりに他の降圧クラスの一時的な使用(77人の患者)に無作為化された。

Chirinosのグループは、年齢、性別、人種、ベースラインACE阻害剤対ARB療法、慢性腎臓病、糖尿病、またはBMIによる影響の変更は、グローバルランクスコアの主要エンドポイン

フォローアップ中の血圧、血清カリウム、クレアチニンにも両群間で差はなかった。

集中治療室の入院または侵襲的機械換気(探索的エンドポイント)は、グループ間で同様の割合で発生しました(21%対18%、P=0.61)。

この研究の著者らは、有害事象(例えば、低血圧、重度の制御不能な高血圧、急性腎損傷、高カリウム血症、駆出率の低下を伴う新規発症心不全)に応答して、臨床医の治療が患者のRAS阻害剤戦略を変更することが許されていることに留意した。

その結果、大幅なクロスオーバーがありました:継続グループは17人がACE阻害剤とARBsを中止し、中止グループは7人がこれらの薬の使用を再開始しました。

交叉時の患者を検閲する感度分析は、主な治療意図分析と一致していた。

COVIDの交換の主な制限には、その小さなサンプルと枕元の臨床医の盲検化の欠如が含まれている、と研究者は指摘した。

「単独では、このような小規模な研究は、COVID-19で入院した患者の転帰に対するRAS阻害の影響について十分な安心感を提供しないだろう」とWilliams氏は述 「RAS阻害による慢性治療が最初に感染するリスクに影響を与えるかどうかについての質問にも言及していません。さらに、REPLACE COVIDとBRACE CORONAの両方には、通常COVID-19で入院した人よりも若い参加者が含まれており、心不全のためにRAS阻害剤を服用している人は除外されてい

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    Nicole LouはMedPage Todayの記者であり、心臓病のニュースやその他の医学の発展をカバーしています。 フォロー

開示

COVIDの交換は、参加研究者およびセンターによって支援されました。

Chirinosは、Sanifit、Bristol Myers Squibb、Edwards Lifesciences、Bayer、Johnson&Johnsonとのコンサルティング関係を報告しました; 国立衛生研究所、マイクロソフト、福田電子、ブリストル-マイヤーズ-スクイブからの研究助成金、アメリカ心臓協会およびアメリカ心臓学大学からの編集役の報酬、ワシントン大学およびユタ大学からの訪問スピーカー honoraria。

ウィリアムズは、ファイザー、第一三共、ベーリンガーインゲルハイム、メナリーニ、サービエからhonorariaを受け取ったと報告した。

プライマリーソース

ランセット呼吸器医学

ソースリファレンス: Cohen JB,et al”Continuation versus discontinuation of renin-angiotensin system inhibitors in patients admitted to hospital with COVID-19:a prospective,randomised,open-label trial”Lancet Resp Med2021;DOI:10.1016/S2213-2600(20)30558-0.

二次情報源

ランセット呼吸器薬

出典参考文献:ウィリアムズB”COVID-19を有する入院患者におけるレニン-アンギオテンシン系阻害剤”Lancet Resp Med2021;DOI:10.1016/S2213-2600(21)00003-5。

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