Definition
Purpose
Description
Diagnosis/Preparation
Aftercare
Risks
正常な結果
罹患率および死亡率

定義

咽頭切除術とは、咽頭の全体または部分的な外科的除去であり、口の後ろの空洞であり、下端で食道に開 咽頭は円錐形で、平均長さは約3インチ(76mm)で、粘膜が並んでいます。

目的

咽頭切除術は、以下を含む咽頭癌を治療するために行われます:

  • 喉の癌。 咽頭がんは、咽頭または喉頭(ボイスボックス)の細胞が異常に分裂し始め、制御不能になったときに発生します。 全咽頭または部分咽頭切除術は、通常、下咽頭の全部または一部が除去される下咽頭(喉の最後の部分)の癌に対して行われる。
  • 下咽頭癌(HPC)。 癌腫は咽頭か隣接した位置で成長するかもしれ、外科が指示されるかもしれない癌性腫瘍の形態です。

説明

咽頭切除術が全体的に行われるか、または咽頭の部分的な除去のみで行われるかは、発見された局所的な癌の量に依存する。 この手順はまた、喉頭の除去を伴うことがあり、その場合には喉頭咽頭切除術と呼ばれる。 よく局在化された初期のHPC腫瘍は、部分咽頭切除術または喉頭咽頭切除術に従うことができるが、喉頭咽頭切除術は、より進行した癌に対してより一般的に行われる。 それは、喉頭全体の除去を含む、または部分的であり得、また、食道の一部の除去(食道切除)を含むことができる。 喉頭咽頭切除術を受けている患者は、いくつかの話す能力を失い、彼らの声の使用を取り戻すために特別な技術や再建手順を必要とします。

咽頭全体または部分切除後、外科医は患者が飲み込むことができるように喉を再建する必要がある場合があります。 気管切開術は、腫瘍が大きすぎて除去できない場合に使用される。 この手順では、腫瘍を迂回し、患者が呼吸することを可能にするために、首に穴が作られる。

このタイプの手術では、患者の位置決めには外科医の首の下部へのアクセスが必要です。 これは便利にヘッドホールダーによって合うテーブルに患者を置くことによって達成されよく支えられるように頭部が曲がるようにする。

喉頭咽頭切除術が行われた場合、外科医は湾曲した水平な首の皮膚切開から始まります。 喉頭切除術の切り傷は通常皮の1-2の(2.54-5.08cm)橋が維持されるように、胸骨からlaryngeal軟骨のより低いほとんどへのなされます。 切開が深まると、喉頭が露出するまでフラップが上昇する。 前方の頸静脈および革紐筋肉は妨げられていない残っています。 その後、胸鎖乳突筋が同定される。 子宮頸部線維組織の層は、上の舌骨(舌を支える骨弓)から下の鎖骨(鎖骨)まで、縦方向に切断(切開)される。 その後、舌骨の一部が分割され、外科医は胸骨筋および頸動脈鞘(頸動脈を覆う)および頸部の咽頭および喉頭によって囲まれた緩い区画に入ることを可 咽頭切除切開および喉頭除去が行われ、咽頭の視野が可能である。 はさみを使用して、外科医は、咽頭を喉頭から分離して、両側(両側)、直接切断を形成する。 予備の気管切開術が行われなければ、口頭endotracheal管は気管の切り株および新しい麻酔の管への関係のために挿入される新しい、袖口された、適用範囲が広い 創傷は完全に灌注される(洗い流される);すべての凝塊が除去され;創傷は閉鎖される。 咽頭壁は二つの層で閉鎖されている。 筋肉層の閉鎖は、常にある程度開口部を引き締め、通常、狭窄が過剰である可能性がある点で元に戻されたままである。 実際、研究は、粘膜(内層)閉鎖のみが適切な治癒のために十分であることを示している。

診断/準備

咽頭切除の最初の身体検査には、通常、首、口、咽頭、喉頭の検査が含まれます。 神経学的検査も行われることがある。 喉頭鏡検査は、選択された検査であり、長尺の鏡、または喉頭鏡と呼ばれる照明された管を用いて行われる。 局所麻酔薬は、不快感を緩和するために使用される可能性があります。 口腔および頸部のMRIも実施することができる。

医師が咽喉癌の疑いがある場合、生検が行われます—これは顕微鏡下で実験室で検査のために組織を除去することを含みます。 咽喉癌は、生検または細針吸引(FNA)を使用してのみ確認することができます。 医師はまた、コンピュータ断層撮影(CT)スキャンと呼ばれる画像検査を使用することができます。 これは、異なる角度からの身体の画像を提供し、断面図を可能にする特別なタイプのx線である。 CTスキャンは、腫瘍の位置を見つけ、腫瘍を外科的に除去することができるかどうかを判断し、癌の発生段階を決定するのに役立ちます。

手術前に、患者はまた、栄養評価と補充のために検査され、癌の慎重なステージング、気管切開と挿管のタイミングに関する外科医との共通の合意に達す

主要用語

麻酔—訓練を受けた専門家によって様々な技術によって投与される薬物の組み合わせで、患者に不快感を最小限に抑え、傷害を伴わずに外科的処置を達成するのに十分な鎮静、健忘、鎮痛、不動を提供する。

生検—正確な診断を確立するために顕微鏡分析のための組織標本を得ることを含む手順。

癌—上皮から生じる悪性増殖であり、皮膚またはより一般的には身体器官の内層に見られる。

コンピュータ断層撮影(CT)スキャン—さまざまな角度から撮影された体内の領域の一連の画像を作成するイメージング技術。 写真は、x線装置にリンクされたコンピュータによって作成されます。

嚥下障害—嚥下過程の中断の結果としての摂食の困難。 嚥下障害は、誤嚥性肺炎、栄養失調、脱水、体重減少、および気道閉塞のリスクのために深刻な健康上の脅威になる可能性があります。

食道切除術-食道の外科的除去。

食道—咽頭と胃を結ぶ長い中空の筋肉管。

細針吸引(FNA)—様々な隆起およびしこりの生検を可能にする技術。 それは耳鼻咽喉科医が顕微鏡分析のための十分なティッシュを取り出し、こうして発火または癌のようないくつかの問題の正確な診断を、するこ

瘻孔—異常な通過またはコミュニケーション、通常は2つの内臓の間、または内臓から体の表面につながる。

下咽頭—喉の最後の部分またはharnx。

喉頭咽頭切除術—喉頭と咽頭の両方の外科的除去。

喉頭鏡検査—喉頭と声帯の視覚化。 これはfibreoptic規模(laryngoscope)と直接またはミラーと間接的にされるかもしれません。

喉頭切除術—喉頭の外科的除去。

磁気共鳴画像法(MRI)—コンピュータにリンクされた磁石を使用して、体内の領域の詳細な画像を作成する手順。

咽頭—口の後ろの空洞。 それは円錐形で、約3in(76mm)の平均長さがあり、粘膜と並ぶ。 咽頭は下端の食道に開きます。

気管切開—気管(気管)を首の穴を通して外側に開く。

麻酔科医は、その後の気管切開が計画されている場合に除去することができる麻酔薬を含む口腔気管(口と気管を介して)チューブを使用することを選

アフターケア

咽頭切除術を受けた後、患者の肺機能と体液/栄養バランス、頸部、胸部、腹部の局所的な創傷状態に特別な注意が払われます。 カルシウム、マグネシウムおよびリンのレベルの規則的なpostoperative点検は必要です;カルシウム、マグネシウムおよび1,25-dihydroxychole-calciferolとの補足は通常要求されます。 患者は十分な栄養物を維持し、難しさの食べることを経験するために十分な食糧で取ってないかもしれません(嚥下障害)。 場合によっては、余分な栄養を提供するために、腹部の皮膚および筋肉を介して直接胃の中に栄養チューブを配置する必要があるかもしれません。 この手順は、胃瘻造設術と呼ばれています。

手術後の嚥下を助けるためには、咽頭切除後の喉を再建するためにも再建手術が必要です。 再建手術は、この領域の適切な機能に非常に重要である喉と基礎となる筋肉を裏打ちする組織の複雑な特性のために大きな課題を表しています。 第一の目標は、口腔を食道に接続し、したがって消化管の連続性を保持する導管を再確立することである。 二つの主要な技術が使用されています:

  • 筋皮弁。 時には、筋肉や皮膚の領域は、喉を再構築するために、このような胸(大胸筋フラップ)などの喉に近い領域から回転させることができます。
  • 自由なフラップ。 微小血管手術(顕微鏡下で小さな血管を一緒に縫う)の進歩に伴い、外科医は

誰が手術を行い、どこで手術を行うのかという選択肢が増えています。

咽頭切除術は、耳鼻咽喉科で訓練を受けた外科医によって行われる大手術です。 麻酔科医は麻酔を管理する責任があり、手術は病院で行われます。 耳鼻咽喉科は、米国で最も古い医療専門です。 耳鼻咽喉科医は、耳、鼻、喉(ENT)、および頭頸部の関連構造の疾患および障害を有する患者の医療および外科的管理および治療において訓練された医師であ 彼らは一般的にENT医師と呼ばれています。

咽頭切除術に関与する癌では、耳鼻咽喉科医の外科医は通常、治療チームのアプローチで放射線および医療腫瘍専門医と協力しています。

咽頭切除術の影響を受けた喉の領域を再構築する。 腸片または腕の筋肉片などの患者の身体の他の領域からの組織は、喉の部分を置換するために使用することができる。

リスク

咽頭切除術に関連する潜在的なリスクには、過度の出血、創傷感染、創傷スラウ、瘻孔(臓器間または体外への異常な開口)、まれに血管破裂などの頭頸部手術に関連するリスクが含まれる。 具体的には、手術は以下のリスクに関連しています:

  • 下水管の失敗。 外科傷への深刻な脅威をrepesent真空を握ることない下水管。
  • まれであるが、血栓形成は、咽頭修復の圧力分離および上部気管の圧縮を回避するために迅速な介入を必要とする。
  • 咽頭全摘術後の皮下感染は,術後三日目から五日目に皮膚フラップの発赤と腫脹を増加させることによって認められる。 関連する臭気、発熱、および白血球数の上昇が発生します。
  • 咽頭皮瘻。 術前の栄養状態が悪い患者は、瘻孔の発症の重大なリスクにある。
  • 咽頭のレシピエント内腔が広い上端よりも咽頭再建の下部食道端でより一般的である。

医師に尋ねる質問

  • 手術は私の飲み込む能力と食べる能力にどのように影響しますか?
  • どのような種類の麻酔が使用されますか?
  • 手術から回復するまでにどれくらいの時間がかかりますか?
  • いつ仕事に復帰したり、通常の活動を再開したりすることができますか?
  • 私の発言力はどの程度影響を受けるのでしょうか?
  • 咽頭切除術に関連するリスクは何ですか?
  • あなたは一年に何回咽頭切除を行いますか?
  • 機能的な嚥下の問題。 嚥下障害はまた、咽頭切除の程度に依存するリスクでもある。

正常な結果

経口摂取は、通常、患者が術前放射線療法を受けているかどうかに応じて、術後七日目に開始され、その場合には遅れる可能性がある。 機械的音声装置は、咽頭壁が治癒するまで、早期の手術後の段階で有用であることがある。 結果は、後の段階で癌の再発生がない場合は正常とみなされます。

罹患率および死亡率

喫煙者は咽喉癌のリスクが高い。 ハーバード大学医学部によると、喉の癌はまた、他の癌と密接に関連している:喉の癌患者の15%はまた、口、食道、または肺の癌と診断されています。 喉癌患者の別の10-20%は、後でこれらの他の癌を発症する。 危険にさらされている他の人々には、特に喫煙している場合、多くのアルコールを飲む人が含まれます。 ビタミンA欠乏症および特定のタイプのヒトパピローマウイルス(HPV)感染も、咽喉癌のリスク増加と関連している。

下咽頭癌に対する外科的治療は、ほとんどの患者が進行性疾患と診断されており、五年疾患特異的生存率はわずか30%であるため困難である。 治癒率は外科的切除に続いて術後放射線療法で最も高かった。 即時の再建は地域および自由なティッシュの移動と達成することができる。 これらの技術は、罹患率を大幅に減少させ、ほとんどの患者が経口食を正常に再開することを可能にする。

リソース

書籍

Orlando,R.C.,ed. 食道および咽頭。 ロンドン:チャーチルリビングストン、1997。

Pitman,K.T.,J.L.Weissman,j.T.Johnson. Parapharyngealスペース:一般的に遭遇したエンティティの診断と管理(継続教育プログラム(耳鼻咽喉科のアメリカアカデミー–頭と首の手術財団).)アレクサンドリア、バージニア州: アメリカ耳鼻咽喉科学会、1998年。

定期刊行物

Chang,D.W.,C.Hussussian,J.S.Lewin,et al. “喉頭咽頭全摘術のための自由な空腸移動に続くpharyngocutaneous fistulaの分析。^”整形外科と再建外科”109(April2002):1522-1527.

岩井弘、辻弘、立川隆ほか “後咽頭壁からの新声門形成は下咽頭癌の手術において保存された。^”Auris Nasus Larynth29(April2002):153-157.

組織

アメリカ耳鼻咽喉科学会。 One Prince Street,Alexandria,VA22314-3357. (703) 836-4444. http://www.entnet.org/

アメリカ癌学会(ACS)。 クリフトン通り1599番地 NE,アトランタ,GA30329-4251. (800) 227-2345. http://www.cancer.org

その他

Monique Laberge,Ph.D.

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