BOSTON—乳がんに対する化学放射線療法に対するさまざまなアプローチには長所と短所があり、患者の特性に最も合ったアプローチを選択することが課題である、とHarvard University radiation oncologist Abram Recht、MDはSan Antonio Breast Cancer conferenceのminisymposiumで述べている。

「複合モダリティ療法の目的は、局所的な障害のリスクを最小限に抑え、同時にsys-temic障害のリスクを最小限に抑えることです」とDr.は述べています。 ハーバード大学の放射線治療共同センターの准教授であるレヒト。 “同時に、これらの目標を妨げる可能性のある治療モダリティ間の相互作用を避けることを願っています。 また、化粧品の結果を悪化させたり、合併症率を高める可能性のある相互作用を避けたいと考えています。”

これらすべてを同時に行うことは可能かもしれないし、不可能かもしれない、と彼は言った、“そして我々はトレードオフをしなければならないかもしれない。 明らかに、これらすべてのことを一度にやろうとすることは些細な問題ではありません。”

Rechtは、化学放射線に対する4つのアプローチの長所と短所を簡単にレビューしました:

放射線療法に続いて化学療法。

化学療法に続いて放射線療法。

サンドイッチ療法、化学療法の二つのコースの間に放射線療法を投与しました。

同時化学療法および放射線療法。

「最近まで、逐次的な複合モダリティ療法の役割を定義するためのデータは比較的少ない」と彼は言った。 “一つの注目すべき研究(N Engl J Med334:1356-1361,1996)私たちが直感的に期待していたかもしれないことの最初の証拠のいくつかを提供しました。”

合計244人の患者が無作為化され、乳房温存手術および腋窩節郭清後に放射線療法を受け、化学療法を開始して同じ化学放射線療法の組み合わせを受けた。

5年間のフォローアップでは、放射線療法を最初に受けた患者は局所的な失敗率が低く(最初に化学療法を受けた患者では5%対14%)、全身的な失敗率が高

局所的な障害に関連する因子の分析により、外科的縁の状態が最も重要な予測因子として同定された。

マージンの状態が不明な場合、早期放射線療法は局所的な障害を伴わず、照射遅延を有する患者の20%の割合と比較して関連していた。

マージンが陽性であれば、故障率は早期照射で14%、遅延照射で26%であった。

マージンが関与していないが近い場合(標本エッジの1mm以内)、早期放射線療法は失敗なしと関連しており、照射が遅れた患者では13%と比較していた。

負のマージンはやや交絡するデータを提供しました:早期照射を受けたグループの二つの失敗対遅延グループのなし。

サンドイッチ療法

サンドイッチ、または分割コースの化学療法の実践は、薬物療法を中断する知恵についていくつかの懸念を提起しています。 残念ながら、問題の両側にはほとんどデータが存在しません。 「それが実際に問題であることを示すデータはありません」とRecht博士は言いました。 “実際には、それが問題ではないかもしれないことを示唆するいくつかのデータがあります。”

違いはありませんか?

国際乳がん研究グループによって報告された研究では、(1)CMFの三サイクル、(2)6ヶ月にわたって継続的に送達されるCMFの六サイクル、または(3)12ヶ月

五年無病生存期間は、六サイクル対三でわずかな改善を示したが、六サイクルが6ヶ月または12ヶ月にわたって与えられたかどうかに差はなかった。

「腫瘍成長の動態が私たちの治療にどのように影響するかについてはほとんど知られていないという事実をもたらしていると思います」とRecht博士 “用量密度の高い化学療法のアイデアは、非常に早い時点で問題を克服するために設計されていますが、ほとんどではないにしても、多くの乳がんが”

同時療法

同時化学療法と照射は、特に局所進行または早期乳癌を有する患者にとって、ますます関心を集めている。 ”パクリタキセルやミトキサントロンなどの薬物の利用可能性は、ドキソルビシンなどの薬物よりも並行療法に適している可能性があり、並行療法への関心を刺激するのにも役立っている”と彼は語った。

手術後すぐに化学療法と放射線療法を開始することで、「何らかの相乗効果が得られるかもしれない」とRecht博士は語った。 「微妙ではあるが重要な点は、治療サイクル間の治療中断を避けることができるかもしれないということです。”

患者の観点から見ると、同時治療は治療プログラムの全長を短くし、これは潜在的に増加する急性毒性の許容可能なトレードオフである可能性があ

“共同センターで採用されたさまざまな化学放射線戦略のレビューでは、放射線が化学療法に先行するかどうか、サンドイッチ戦略が採用されたかどうか、化学療法と照射が同時に行われたかどうかにかかわらず、乳房温存手術後の局所障害の割合に差はなかった”とRecht博士は述べた。

しかし、4つ以上のリンパ節陽性および予後不良因子を有する患者は、主に化学療法を開始した。 これらの患者は、早期照射が局所障害のリスクを減少させるという概念と一致して、局所障害のはるかに高い率を有していた。

乳房温存手術を受けた患者に対するレヒト自身の好みは、毒性を最小限に抑えるように慎重に設計された臨床研究に登録されている患者を除いて、化学療法と放射線療法を同時に行うのではなく、順番に行うことである。

顕微鏡的に陰性の縁(腫瘍のない縁幅が1mmを超える)を有する患者では、放射線療法はおそらく12-24週間の化学療法後に安全に行うことができ「最後の乳房手術から16〜20週間後に放射線療法を開始すると、マージンが近い患者であっても、局所的な失敗のリスクが低くなるはずです。

微視的に陽性のマージンを有する一部の患者については、保存的手術を有する患者にとって同時治療は毒性に値するかもしれない。 また、乳房切除術が考慮されるかもしれません。

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