Definition
Purpose
Description
Diagnosis/Preparation
Aftercare
Risks
risultati Normali
tassi di Morbilità e mortalità

Definizione

Un pharyngectomy è la totale o parziale rimozione chirurgica della faringe, cavità posteriore della bocca che si apre in esofago, alla sua estremità inferiore. La faringe è a forma di cono, ha una lunghezza media di circa 3 pollici (76 mm) ed è rivestita con membrana mucosa.

Scopo

Viene eseguita una procedura di faringectomia per trattare i tumori della faringe che includono:

  • Cancro alla gola. Il cancro alla gola si verifica quando le cellule della faringe o della laringe (casella vocale) iniziano a dividersi in modo anomalo e fuori controllo. Una faringectomia totale o parziale viene solitamente eseguita per i tumori dell’ipofaringe (ultima parte della gola), in cui viene rimossa tutta o parte dell’ipofaringe.
  • Carcinoma ipofaringeo (HPC). Un carcinoma è una forma di tumore canceroso che può svilupparsi nella faringe o nelle posizioni adiacenti e per cui la chirurgia può essere indicata.

Descrizione

Se una faringectomia viene eseguita in totale o con la rimozione solo parziale del pharnyx dipende dalla quantità localizzata di cancro trovato. La procedura può anche comportare la rimozione della laringe, nel qual caso si chiama laringofaringectomia. I tumori HPC ben localizzati e in fase iniziale possono essere suscettibili di una faringectomia parziale o di una laringofaringectomia, ma la laringectomia-faringectomia è più comunemente eseguita per tumori più avanzati. Può essere totale, che comporta la rimozione dell’intera laringe, o parziale e può anche comportare la rimozione di parte dell’esofago (esofagectomia). I pazienti sottoposti a laringofaringectomia perderanno una certa capacità di parlare e richiedono tecniche speciali o procedure ricostruttive per riguadagnare l’uso della loro voce.

A seguito di una faringectomia totale o parziale, il chirurgo potrebbe anche aver bisogno di ricostruire la gola in modo che il paziente possa deglutire. Una tracheotomia viene utilizzata quando il tumore è troppo grande per rimuovere. In questa procedura, viene praticato un foro nel collo per bypassare il tumore e consentire al paziente di respirare.

Per questo tipo di chirurgia, il posizionamento del paziente richiede l’accesso alla parte inferiore del collo per il chirurgo. Ciò si ottiene comodamente posizionando il paziente su un tavolo dotato di un supporto per la testa, consentendo alla testa di essere piegata all’indietro ma ben supportata.

Se viene eseguita una laringofaringectomia, il chirurgo inizia con un’incisione cutanea orizzontale curva del collo. L’incisione laringectomia è di solito fatta dallo sterno alla parte inferiore della maggior parte delle cartilagini laringee, in modo tale che un 1-2 in (2,54-5,08 cm) ponte di pelle è conservato. Una volta che l’incisione è approfondita, i lembi sono elevati fino a quando la laringe è esposta. Le vene giugulari anteriori e i muscoli della cinghia sono lasciati indisturbati. Il muscolo sternocleidomastoideo viene quindi identificato. Lo strato di tessuto fibroso cervicale viene tagliato (inciso) longituinalmente dallo ioide (l’arco osseo che sostiene la lingua) sopra alla clavicola (clavicola) sotto. Parte dello ioide viene quindi divisa, il che consente al chirurgo di entrare nel compartimento sciolto delimitato dal muscolo sternomastoideo e dalla guaina carotidea (che copre l’arteria carotide) e dalla faringe e dalla laringe nel collo. Vengono eseguite le incisioni della faringectomia e la rimozione della laringe, ed è quindi possibile una vista dell’harynx. Usando le forbici, il chirurgo ereforma bilaterali (su entrambi i lati), tagli diretti, separando la faringe dalla laringe. Se non è stata eseguita una tracheotomia preliminare, il tubo endotracheale orale viene prelevato dal moncone tracheale e inserito un nuovo tubo flessibile con risvolto per il collegamento a un nuovo tubo di anestesia. La ferita viene accuratamente irrigata( lavata); tutti i coaguli vengono rimossi; e la ferita è chiusa. La parete faringea è chiusa in due strati. La chiusura dello strato muscolare stringe sempre l’apertura in una certa misura e di solito viene lasciata annullata nei punti in cui il restringimento può essere eccessivo. Infatti, gli studi dimostrano che una chiusura mucosa (strato interno) da sola è sufficiente per una corretta guarigione.

Diagnosi/Preparazione

L’esame fisico iniziale per una faringectomia di solito include l’esame del collo, della bocca, della faringe e della laringe. A volte viene eseguito anche un esame neurologico. La laringoscopia è l’esame di scelta, eseguito con uno specchio a manico lungo o con un tubo illuminato chiamato laringoscopio. Un anestetico locale potrebbe essere usato per alleviare il disagio. Può anche essere eseguita una risonanza magnetica della cavità orale e del collo.

Se il medico sospetta il cancro alla gola, verrà eseguita una biopsia—questo comporta la rimozione del tessuto per l’esame in laboratorio al microscopio. Il cancro alla gola può essere confermato solo attraverso una biopsia o utilizzando l’aspirazione con ago sottile (FNA). Il medico può anche utilizzare un test di imaging chiamato tomografia computerizzata (CT) scansione. Questo è un tipo speciale di raggi X che fornisce immagini del corpo da diverse angolazioni, consentendo una vista in sezione trasversale. Una TAC può aiutare a trovare la posizione di un tumore, a giudicare se un tumore può essere rimosso chirurgicamente e a determinare lo stadio di sviluppo del cancro.

Prima dell’intervento chirurgico, il paziente viene anche esaminato per la valutazione nutrizionale e la supplementazione, e un’attenta stadiazione del cancro, mentre la gestione chirurgica delle vie aeree è pianificata con l’anestesista in modo tale da raggiungere un accordo comune con il chirurgo sui tempi della tracheotomia e dell’intubazione.

TERMINI CHIAVE

Anestesia-Una combinazione di farmaci somministrati da una varietà di tecniche da professionisti addestrati che forniscono sedazione, amnesia, analgesia e immobilità adeguate per la realizzazione della procedura chirurgica con il minimo disagio e senza lesioni al paziente.

Biopsia-Procedura che prevede l’ottenimento di un campione di tessuto per l’analisi microscopica per stabilire una diagnosi precisa.

Carcinoma-Una crescita maligna che deriva dall’epitelio, che si trova nella pelle o, più comunemente, nel rivestimento degli organi del corpo.

Tomografia computerizzata (CT) scan— Una tecnica di imaging che crea una serie di immagini di aree all’interno del corpo, prese da diverse angolazioni. Le immagini sono create da un computer collegato a una macchina a raggi X.

Disfagia-Difficoltà nel mangiare a causa dell’interruzione del processo di deglutizione. La disfagia può essere una grave minaccia per la salute a causa del rischio di polmonite da aspirazione, malnutrizione, disidratazione, perdita di peso e ostruzione delle vie aeree.

Esofagectomia-Rimozione chirurgica dell’esofago.

Esofago-Un lungo tubo muscolare cavo che collega la faringe allo stomaco.

Aspirazione con ago sottile (FNA) – Tecnica che consente una biopsia di vari dossi e grumi. Permette all’otorinolaringoiatra di recuperare abbastanza tessuto per l’analisi microscopica e quindi fare una diagnosi accurata di una serie di problemi, come l’infiammazione o il cancro.

Fistola-Un passaggio anormale o comunicazione, di solito tra due organi interni o che porta da un organo interno alla superficie del corpo.

Ipofaringe-L’ultima parte della gola o l’harnx.

Laringofaringectomia-Rimozione chirurgica sia della laringe che della faringe.

Laringoscopia-La visualizzazione della laringe e delle corde vocali. Questo può essere fatto direttamente con un ambito fibreoptic (laringoscopio) o indirettamente con specchi.

Laringectomia-Rimozione chirurgica della laringe.

Laringe— Casella vocale.

Risonanza magnetica (MRI)— Una procedura in cui un magnete collegato a un computer viene utilizzato per creare immagini dettagliate di aree all’interno del corpo.

Faringe-La cavità nella parte posteriore della bocca. È a forma di cono e ha una lunghezza media di circa 3 pollici (76 mm) ed è rivestito con membrana mucosa. La faringe si apre nell’esofago all’estremità inferiore.

Tracheotomia-Apertura della trachea (trachea) verso l’esterno attraverso un foro nel collo.

L’anestesista può scegliere di utilizzare un tubo orotracheale (attraverso la bocca e la trachea) con anestetico, che può essere rimosso se è prevista una successiva tracheotomia.

Aftercare

Dopo aver subito una faringectomia, viene prestata particolare attenzione alla funzione polmonare del paziente e all’equilibrio fluido/nutrizionale, nonché alle condizioni locali della ferita nel collo, nel torace e nell’addome. Sono necessari controlli postoperatori regolari dei livelli di calcio, magnesio e fosforo; di solito è necessaria un’integrazione con calcio, magnesio e 1,25-diidrossicholo-calciferolo. Un paziente può non essere in grado di assumere cibo a sufficienza per mantenere un’alimentazione adeguata e avere difficoltà a mangiare (disfagia). A volte può essere necessario avere un tubo di alimentazione posizionato attraverso la pelle e il muscolo dell’addome direttamente nello stomaco per fornire nutrimento extra. Questa procedura è chiamata gastrostomia.

La chirurgia ricostruttiva è necessaria anche per ricostruire la gola dopo una faringectomia al fine di aiutare il paziente a deglutire dopo l’operazione. Gli interventi ricostruttivi rappresentano una grande sfida a causa delle complesse proprietà dei tessuti che rivestono la gola e il muscolo sottostante che sono così vitali per il corretto funzionamento di questa regione. L’obiettivo primario è quello di ristabilire il condotto che collega la cavità orale all’esofago e quindi mantenendo la continuità del tratto alimentare. Vengono utilizzate due tecniche principali:

  • Lembi miocutanei. A volte un muscolo e un’area della pelle possono essere ruotati da un’area vicino alla gola, come il torace (lembo principale pettorale), per ricostruire la gola.
  • Flap liberi. Con i progressi della chirurgia microvascolare (cucendo insieme piccoli vasi sanguigni al microscopio), i chirurghi hanno molte più opzioni per

CHI ESEGUE LA PROCEDURA E DOVE VIENE ESEGUITA?

Una faringectomia è un intervento chirurgico importante eseguito da un chirurgo addestrato in otorinolaringoiatria. Un anestesista è responsabile della somministrazione dell’anestesia e l’operazione viene eseguita in un ambiente ospedaliero. L’otorinolaringoiatria è la più antica specialità medica negli Stati Uniti. Gli otorinolaringoiatri sono medici addestrati nella gestione medica e chirurgica e nel trattamento di pazienti con malattie e disturbi dell’orecchio, del naso, della gola (ENT) e delle relative strutture della testa e del collo. Essi sono comunemente indicati come medici ORL.

Con il cancro coinvolto nelle procedure di faringectomia, il chirurgo otorinolaringoiatra di solito lavora con le radiazioni e gli oncologi medici in un approccio di gruppo di trattamento.

ricostruire l’area della gola interessata da una faringectomia. I tessuti provenienti da altre aree del corpo del paziente come un pezzo di intestino o un pezzo di muscolo del braccio possono essere utilizzati per sostituire parti della gola.

Rischi

I potenziali rischi associati a una faringectomia includono quelli associati a qualsiasi intervento chirurgico alla testa e al collo, come sanguinamento eccessivo, infezione della ferita, slough della ferita, fistola (apertura anormale tra gli organi o all’esterno del corpo) e, in rari casi, rottura dei vasi sanguigni. In particolare, l’intervento chirurgico è associato ai seguenti rischi:

  • Scarico guasto. Scarichi in grado di tenere un vuoto repesent una seria minaccia per la ferita chirurgica.
  • Ematoma. Sebbene raro, la formazione di coaguli di sangue richiede un intervento tempestivo per evitare la separazione della pressione della riparazione faringea e la compressione della trachea superiore.
  • Infezione. Un’infezione sottocutanea dopo la faringectomia totale è riconosciuta aumentando il rossore e il gonfiore dei lembi cutanei al terzo al quinto giorno postoperatorio. Si verificheranno odore associato, febbre e numero elevato di globuli bianchi.
  • Fistola faringocutanea. I pazienti con scarso stato nutrizionale preoperatorio sono a rischio significativo per lo sviluppo della fistola.
  • Restringimento. Più comune all’estremità inferiore esofagea della ricostruzione faringea rispetto all’estremità superiore, dove il lume ricevente della faringe è più ampio.

DOMANDE DA PORRE AL MEDICO

  • In che modo l’intervento influenzerà la mia capacità di deglutire e di mangiare?
  • Che tipo di anestesia verrà utilizzata?
  • Quanto tempo ci vorrà per riprendersi dall’intervento?
  • Quando posso pensare di tornare al lavoro e/o riprendere le normali attività?
  • In che misura la mia capacità di parlare sarà influenzata?
  • Quali sono i rischi associati a una faringectomia?
  • Quante faringectomie esegui in un anno?
  • Problemi funzionali di deglutizione. La disfagia è anche un rischio che dipende dall’entità della faringectomia.

Risultati normali

L’assunzione orale di solito inizia il settimo giorno post-operatorio, a seconda che il paziente abbia avuto una radioterapia preoperatoria, nel qual caso può essere ritardata. I dispositivi vocali meccanici sono talvolta utili nella fase iniziale postoperatoria, fino a quando la parete faringea non guarisce. I risultati sono considerati normali se non vi è alcuna ricomparsa del cancro in una fase successiva.

Tassi di morbilità e mortalità

I fumatori sono ad alto rischio di cancro alla gola. Secondo la Harvard Medical School, il cancro alla gola è anche associato strettamente ad altri tumori: il 15% dei pazienti con cancro alla gola viene diagnosticato anche con cancro alla bocca, all’esofago o al polmone. Un altro 10-20% dei pazienti con cancro alla gola sviluppa questi altri tumori in seguito. Altre persone a rischio includono coloro che bevono molto alcol, specialmente se fumano anche. Anche la carenza di vitamina A e alcuni tipi di infezione da papillomavirus umano (HPV) sono stati associati ad un aumentato rischio di cancro alla gola.

Il trattamento chirurgico per i carcinomi ipofaringei è difficile poiché alla maggior parte dei pazienti viene diagnosticata una malattia avanzata e la sopravvivenza specifica della malattia a cinque anni è solo del 30%. I tassi di cura sono stati i più alti con la resezione chirurgica seguita dalla radioterapia postoperatoria. La ricostruzione immediata può essere realizzata con trasferimenti di tessuti regionali e gratuiti. Queste tecniche hanno notevolmente ridotto la morbilità e consentono alla maggior parte dei pazienti di riprendere con successo una dieta orale.

Risorse

LIBRI

Orlando, R. C., ed. Esofago e faringe. Londra: Churchill Livingstone, 1997.

Pitman, KT, JL Weissman e JT Johnson. Lo spazio parafaringeo: Diagnosi e gestione di entità comunemente incontrate (Programma di formazione continua (American Academy of Otorinolaringoiatria–Head and Neck Surgery Foundation).) Alexandria, VA: Accademia Americana di Otorinolaringoiatria, 1998.

PERIODICI

Chang, D. W., C. Hussussian, J. S. Lewin, et al. “Analisi della fistola faringocutanea a seguito di trasferimento libero del digiuno per laringofaringectomia totale.”Plastic and Reconstructive Surgery 109 (aprile 2002): 1522-1527.

Iwai, H., H. Tsuji, T. Tachikawa, et al. “Formazione neoglottica dalla parete faringea posteriore conservata in chirurgia per il cancro ipofaringeo.”Auris Nasus Laringe 29 (aprile 2002): 153-157.

ORGANIZZAZIONI

American Academy of Otorinolaringoiatria. Uno Prince Street, Alessandria, VA 22314-3357. (703) 836-4444. http://www.entnet.org/

American Cancer Society (ACS). 1599 Clifton Rd. NE, Atlanta, GA 30329-4251. (800) 227-2345. http://www.cancer.org

ALTRO

Monique Laberge, Ph. D.

Rimozione della faringe seePharyngectomy

Fenobarbital seeBarbiturates

Flebectomia seeVein legatura e stripping

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