Abstract

Il fibroma ossificante periferico (POF) rappresenta una rara entità separata di lesione benigna reattiva di origine del tessuto connettivo, non essendo la controparte dei tessuti molli del fibroma ossificante centrale. Il presente articolo è un caso relativo al fibroma ossificante periferico in un maschio di 13 anni che ha riportato una crescita indolore nella regione anteriore mandibolare della mascella, la sua diagnosi, la gestione clinica soddisfacente insieme a una breve revisione della letteratura.

parole chiave

lesione benigna reattiva, fibroma ossificante periferico

Introduzione

L’allargamento gengivale, in particolare quelli appartenenti al gruppo reattivo, si incontrano frequentemente nella cavità orale nella pratica quotidiana. Le lesioni reattive come il granuloma piogenico, il granuloma periferico a cellule giganti, il fibroma irritazionale/traumatico e il fibroma ossificante periferico sono di natura innocua, raramente presentano caratteristiche cliniche aggressive . Tra queste lesioni il fibroma ossificante periferico è una crescita focale, reattiva, non neoplastica del tessuto molle che nasce principalmente dalla papilla interdentale . Può essere sessile o peduncolato, il colore varia dal rosa pallido al ciliegio con superficie liscia che rappresentano il 9% di tutte le escrescenze gengivali. Il presente articolo mette in evidenza un case report relativo al fibroma ossificante periferico in un paziente di sesso maschile di 13 anni, la sua diagnosi, la gestione clinica soddisfacente insieme a rivedere la sua letteratura attuale.

Case report

Un paziente maschio di 13 anni ha riferito al Dipartimento di Pediatria & Odontoiatria preventiva di Swargiya Dadasaheb Kalmegh Smruti Dental College and Hospital, Nagpur con una denuncia principale di una crescita indolore nella regione anteriore inferiore della mascella per un anno. La storia del paziente ha rivelato il ripetersi della crescita dei tessuti molli nella regione anteriore inferiore della mascella per la quale era stato sottoposto ad escissione chirurgica un anno e mezzo fa. L’esame intraorale ha rivelato una singola crescita rosa pallido irregolare peduncolata di 15 mm × 15 mm che si estende mesiodistalmente dalla superficie distale di 31 fino alla superficie mesiale di 42 e cervico-incisalmente dalla gengiva attaccata fino al terzo medio delle corone di #23,24,25,26 (Figura 1). Alla palpazione, la crescita era non tenera con assenza di scarico di pus o sangue. L’esame radiografico ha rivelato cambiamenti ossei erosivi nell’area interdentale in relazione a #24,25 (Figura 2). Dopo aver ottenuto il consenso scritto dai genitori del paziente, è stata eseguita una biopsia escissionale della crescita in anestesia locale. La crescita è stata enucleata ed è stata inviata per esame istopatologico (Figure 3 e 4). Il rapporto istopatologia rivelato massa di tessuto connettivo coperto in parte da parakeratinized epitelio squamoso stratificato con abbondante di fibroblasti, fibre di collagene sottili, capillari sanguigni e poche cellule infiammatorie. Inoltre, sono state apprezzate poche masse calcificate irregolari (Figura 5). Correlando i risultati clinici e radiologici con le caratteristiche istopatologiche è stata effettuata una diagnosi finale di fibroma ossificante periferico.

Figura 1. Crescita rosa pallido irregolare che si estende mesiodistalmente dalla superficie distale di 24 fino alla superficie mesiale di 42 e cervico-incisalmente dalla gengiva attaccata fino al terzo medio delle corone di # 23,24,25,26.

Figura 2. IOPA con regione mandibolare anteriore che dimostra una perdita ossea marginale in relazione a 24,25

Figura 3. Escissione chirurgica della crescita seguita da copertura del sito chirurgico con pack parodontale

Figura 4. Follow-up dopo 7 giorni

Figura 5. H&E colorazione della crescita asportata che dimostra abbondanti fibroblasti, sottili fibre di collagene, capillari sanguigni, cellule infiammatorie insieme a poche masse calcificate irregolari suggestive di fibroma ossificante periferico

Discussione

I fibromi della gengiva derivano principalmente dal tessuto connettivo o dal legamento parodontale. Il fibroma ossificante è una neoplasia benigna che sorge principalmente nelle ossa craniofacciali, la lesione è ben delimitata dall’osso adiacente e istologicamente composta da fibroblasti proliferanti insieme a masse ossee o calcificate intervallate. I fibromi ossificanti possono essere ampiamente suddivisi in due tipi: centrale e periferico. Il nidus di origine per il tipo centrale si trova nell’endostio o nel legamento parodontale adiacente all’apice della radice che per un periodo provoca l’espansione dello spazio midollare producendo il gonfiore extra orale associato mentre il tipo periferico si presenta in relazione ai tessuti molli nelle aree portanti delle mascelle .

Esiste un’enorme controversia relativa alla nomenclatura del POF. Sono stati utilizzati vari termini tra cui polipo fibroepiteliale ossificante, fibroma periferico con calcificazione, fibroma cemento-ossificante periferico, fibroma cementificante periferico, fibroma periferico con genesi cementizia, epulide fibroso calcificante o ossificante, fibroma periferico con osteogenesi e granuloma fibroblastico calcificante per descrivere il POF che contribuisce a estrema confusione. Shepherd (1844) ha riportato il POF come “esostosi alveolare”. Nel 1972, Eversole et al. coniato il termine POF che è ampiamente usato riducendo al minimo il problema del termine improprio.

Fino ad oggi l’eziologia precisa del POF è sconosciuta. Vari fattori sono stati affrontati in letteratura che si ritiene predisponenti fattori per lo sviluppo di POF compreso il trauma alla gengiva, accumulo di placca, calcolo, forze masticatorie, apparecchi mal – montaggio, denti mutilati, scarsa qualità o restauri rotti-down e corone mal-montaggio .

Allo stesso modo, la patogenesi del POF non è chiara. Kumar et al. suggerito che POF nasce dalle cellule del legamento parodontale come si presenta frequentemente in papilla interdentale, la sua vicinanza alla gengiva e il legamento parodontale insieme con la presenza di fibre ossitalano all’interno della matrice mineralizzata di alcune lesioni. È stato postulato che il POF si sviluppi dalla fibrosi secondaria del granuloma piogenico di lunga data a cui assomiglia clinicamente e istopatologicamente. Può insorgere a seguito di irritazione cronica della membrana periostale e parodontale causando metaplasia del tessuto connettivo insieme alla formazione di masse calcificate ossee o distrofiche . Le influenze ormonali possono svolgere un ruolo importante, in quanto ha predilezione per le femmine in particolare nella seconda decade di vita . La rara manifestazione di eventi multicentrici indica un ruolo della genetica nella patogenesi del POF .

POF ha avuto un’incidenza nell’intervallo 9-10%. È più comunemente visto nella prima e nella seconda decade di vita e ha una preponderanza femminile. La posizione più comune per questa lesione è la mascella anteriore (circa il 60% dei casi) con il 55-60% che si presenta nella regione incisivo-cuspide . Tuttavia, Kohli et al. hanno riportato un POF associato a un dente neonato mandibolare anteriore in una femmina di 2 ore, Buchner e Hansen hanno riportato un POF in un bambino di 7 mesi, mentre Singh et al. aveva riportato un caso di POF nella mascella anteriore in 70-year-old femminile . Anche nel caso in esame, è stato riportato nella regione anteriore mandibolare. Clinicamente, il POF si presentava come una massa nodulare esofitica, liscia, rosa o rossa che era sessile o occasionalmente su un peduncolo. La dimensione del fibroma ossificante periferico varia da: 0,2-3,0 cm a 9 cm di diametro .

Le caratteristiche radiografiche del POF possono variare da nessun cambiamento a cambiamenti distruttivi a seconda della durata della lesione. In alcuni casi, è possibile osservare l’erosione superficiale dell’osso sottostante, il difetto di coppettazione e le aree focali delle calcificazioni radiopache al centro della lesione . Nel caso di specie sono state riscontrate alterazioni erosive in relazione al dente n.31 e 41.

La diagnosi differenziale per una crescita eccessiva gengivale localizzata è mostrata nella Tabella 1 . Le diagnosi differenziali dovrebbero includere anche escrescenze neoplastiche dovute all’evento e presentazioni simili, sebbene l’incidenza sia rara. Alcuni autori hanno notato che il cancro è stato incluso nella diagnosi differenziale solo nel 2% dei casi il mantenimento di un alto indice di sospetto è importante, ma allo stesso tempo la discussione con il paziente e i suoi familiari dovrebbe prevenire un disagio eccessivo tra di loro fino a quando non viene stabilita una diagnosi istopatologica definitiva.

Tabella 1. La diagnosi differenziale di una localizzata gengivale crescita eccessiva

Lesione

caratteristiche Cliniche

caratteristiche Istopatologica

Altri

il granuloma reattivo

Età Non definitiva
Sito-gengiva (più comune), delle labbra, della lingua, mucosa buccale
Caratteristiche – di solito un elevato peduncolati o sessili, asintomatici in rapida crescita morbido rosso di massa, sanguina facilmente

Endotelio foderato canali vascolari gonfio di globuli rossi e cronica cellule infiammatorie

Più in giovani donne, spesso associato con la gravidanza

Periferico a cellule giganti granuloma

Età 4-6 decennio
Sito – Esclusivamente sulla gengiva, soprattutto anteriore per molari
Caratteristiche – Viola o rosso violaceo in rapida crescita morbido o società di massa che possono essere sessili o peduncolati. di solito 0,5-1,5 cm di dimensione e mostra ulcerazioni superficiali.

Gran numero di cellule giganti multinucleate in stroma fibro cellulare vascolarizzato con infiltrazione cellulare infiammatoria.

‘Coppa’ riassorbimento del sottostante osso alveolare visto in radiografia

Periferici ossifying fibroma

Età 10-19 anni
Sito – Esclusivamente sulla gengiva
Caratteristiche – Impresa, peduncolati di massa, il colore stesso mucosa circostante

Cellulari tessuto connettivo fibroso contenente numerosi depositi calcificati Minima componente vascolare.

Nessun coinvolgimento osseo sulla radiografia, in rare occasioni, di erosione superficiale dell’osso visto

Irritazione fibroma

Età Non definitiva
Sito – per lo più di mucosa buccale, delle labbra, della gengiva
Caratteristiche – Tondo ovoidale, asintomatica, liscio, rosa, studio, sessili o peduncolati massa

Atrofica epitelio con densa matrice collagenica contenente pochi fibroblasti e poca o nessuna risposta infiammatoria.

Più comune

Fibroma odontogeno periferico

Età-5-65 anni
Sito-gengiva
Caratteristiche-Lenta crescita solida, saldamente attaccato massa gengivale a volte derivanti tra i denti e talvolta anche spostando i denti.

Isole di Odontogene epitelio visto

dei tessuti Molli controparte centrale odontogene fibroma
Raro

cancro Metastatico

Età Non definitiva
Sito – gengiva (comunemente)
Caratteristiche – Gonfiore, la distruzione dell’osso sottostante, l’allentamento dei denti, parestesia. Può essere asintomatico

Assomiglierà al tumore di origine

Non comune
Può imitare lesioni reattive gengivali

L’istopatologia fornisce la diagnosi confermativa con l’identificazione del tessuto connettivo fibroso e la presenza focale di osso o altre calcificazioni come si è visto in questo caso. Tre tipi di tessuti mineralizzati possono essere visti in questa lesione:

  1. Osso che può essere tessuto o osso lamellare a volte circondato da osteoide, o in forma trabecolare;
  2. Materiale simile al cemento che appare come corpi sferici simili al cemento o grandi corpi eosinofili acellulari da rotondi a ovali;
  3. Calcificazioni distrofiche, che possono variare da piccoli gruppi di minuscoli granuli basofili o minuscoli globuli a grandi masse irregolari solide .

È importante rimuovere completamente la lesione includendo il periostio sottomesso e il legamento parodontale, oltre alle possibili cause, per ridurre la recidiva. Deve essere eseguita un’accurata scalatura della radice dei denti adiacenti e/o la rimozione di altre fonti di irritazione. L’estrazione del dente è raramente necessaria . i laser del tessuto molle possono anche essere usati poichè i laser hanno il vantaggio di fornire una chirurgia asciutta ed esangue, batteriemia ridotta al sito chirurgico, trauma meccanico riduttore con il trauma psicologico diminuito risultante per il paziente, sfregio minimo. Iyer et al. recentemente riportato un caso di escissione laser di successo del POF con pochissimo sanguinamento intraoperatorio, dolore post-operatorio e sutura meno esercizio, e ottima guarigione alla fine di una settimana, suggerendo che l’escissione laser come una delle migliori opzioni per la gestione del POF.

È stato riportato che il tasso di recidiva varia dall ‘ 8,9% al 20 . Probabilmente si verifica a causa di rimozione iniziale incompleta, lesioni ripetute o persistenza di sostanze irritanti locali. L’intervallo di tempo medio per la prima ricorrenza è di 12 mesi .

Conclusione

Il fibroma ossificante periferico è una lesione reattiva che progredisce lentamente e richiede la rimozione completa delle lesioni fino al periostio e al legamento parodontale insieme a regolari follow-up post escissione per ridurre al minimo le possibili possibilità di recidiva.

  1. Buduneli E, Buduneli N, Unal T (2001) Follow-up a lungo termine del fibroma ossificante periferico: relazione di tre casi. Parodontale Clin Investig 23: 11-14.
  2. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE (1995) Patologia orale e maxillo-facciale. Filadelfia: WB Saunders Co: 374-376.
  3. Bhaskar SN, Jacoway JR (1966) Fibroma periferico e fibroma periferico con calcificazione: rapporto di 376 casi. J Am Dent Assoc 73: 1312-1320.
  4. Keluskar V, Byakodi R, Shah N (2008) Fibroma ossificante periferico. J indiano Acad orale Med Radiol 20: 54-56.
  5. Eversole LR, Leider AS, Nelson K (1985) Ossifying fibroma: a clinicopathologic study of sessantaquattro cases. Oral Surg Oral Med orale Pathol 60: 505-511.
  6. Gardner DG (1982) Il fibroma odontogeno periferico: un tentativo di chiarificazione. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 54: 40-48.
  7. Kumar SK, Ram S, Jorgensen MG, Shuler CF, Sedghizadeh PP (2006) Fibroma ossificante periferico multicentrico. J Sci orale 48: 239-243.
  8. Kendrick F, Waggoner WF (1996) Gestione di un fibroma ossificante periferico. ASDC J Dent Bambino 63: 135-138.
  9. Kenney JN, Kaugars GE, Abbey LM (1989) Confronto tra il fibroma ossificante periferico e il fibroma odontogeno periferico. J Chirurgia Maxillofac orale 47: 378-382.
  10. Layfield LL, Shopper TP, Weir JC (1995) Un’indagine diagnostica delle lesioni gengivali biopsiate. J Dent Hyg 69: 175-179.
  11. Zhang W, Chen Y, An Z, Geng N, Bao D (2007) Lesioni gengivali reattive: uno studio retrospettivo di 2.439 casi. Quintessenza Int 38: 103-110.
  12. Kohli K, Christian A, Howell R (1998) Fibroma ossificante periferico associato a un dente neonato: case report. Pediatr Dent 20: 428-429.
  13. Buchner A, Hansen LS (1987) Lo spettro istomorfologico del fibroma ossificante periferico. Surg orale orale Med orale Pathol 63: 452-461.
  14. Singh AP, Raju MS, Mittal M (2010) Fibroma ossificante periferico: un caso clinico. J Nebr Dent Assoc 1: 70-72.
  15. Cuisia ZE, Brannon RB (2001) Fibroma ossificante periferico – una valutazione clinica di 134 casi pediatrici. Pediatr Dent 23: 245-248.
  16. Poon CK, Kwan PC, Chao SY (1995) Fibroma ossificante periferico gigante della mascella: relazione di un caso. J orale Maxillofac Surg 53: 695-698.
  17. Iyer V, Sarkar S, Kailasam S (2012) Uso del laser ER, CR; YSGG nel trattamento del fibroma ossificante periferico. Int J Laser ammaccatura 2: 51-55.
  18. Das UM, Azher U (2009) Fibroma ossificante periferico. J indiano Soc Pedod Prev Dent 27: 49-51.

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato.