absztrakt

a perifériás csontosító fibroma (POF) a kötőszövet eredetű reaktív jóindulatú elváltozás ritka különálló egységét képviseli, amely nem a központi csontosító fibroma lágyszöveti megfelelője. Ez a cikk egy 13 éves férfi perifériás csontosító fibromájával kapcsolatos esettanulmány, aki fájdalommentes növekedésről számolt be az állkapocs mandibularis elülső régiójában, annak diagnózisa, kielégítő klinikai kezelése az irodalom rövid áttekintésével együtt.

kulcsszavak

reaktív jóindulatú elváltozás, perifériás csontosító fibroma

Bevezetés

az Ínynagyobbítás, különösen a reaktív csoporthoz tartozók, gyakran előfordulnak a szájüregben a napi gyakorlatban. A reaktív elváltozások, mint például a pyogenic granuloma, a perifériás óriássejtes granuloma, az irritációs/traumás fibroma és a perifériás csontosító fibroma ártalmatlan jellegűek, ritkán agresszív klinikai jellemzőkkel rendelkeznek . Ezen elváltozások között a perifériás csontosító fibroma ritkán fordul elő fokális, reaktív, nem neoplasztikus daganatszerű növekedés a lágyszövet, amely elsősorban az interdentális papillából származik . Lehet, hogy kocsánytalan vagy kocsányos, a színe a halvány rózsaszíntől a cseresznyeig változik, sima felülettel, amely az összes ínynövekedés 9% – át teszi ki. Jelen cikk kiemeli a perifériás csontosító fibromával kapcsolatos esettanulmányt egy 13 éves férfi betegnél, annak diagnózisát, kielégítő klinikai kezelését, valamint a jelenlegi irodalom áttekintését.

esettanulmány

egy 13 éves férfi beteg jelentett a gyermekgyógyászati osztályon & preventív fogászat a Swargiya Dadasaheb Kalmegh Smruti Fogászati Főiskola és Kórház, Nagpur fő panaszával fájdalommentes növekedés az állkapocs alsó elülső régiójában egy évig. A beteg kórtörténete feltárta a lágyrész növekedésének megismétlődését az állkapocs alsó elülső régiójában, amelyre másfél évvel ezelőtt műtéti kivágáson esett át. Az intraorális vizsgálat egy kocsányos 15 mm-es, 15 mm-es szabálytalan halvány rózsaszínű növekedést mutatott ki, amely meziodisztálisan a 31-es disztális felülettől a 42-es mesialis felületig, a cervico-incisálisan pedig a csatolt ínytől a 23,24,25,26 koronák középső harmadáig terjedt (1.ábra). Tapintáskor a növekedés nem volt gyengéd, a genny vagy a vér kiürülésének hiányában. A radiográfiai vizsgálat eróziós csontváltozásokat tárt fel az interdentális területen a #24,25-rel kapcsolatban (2.ábra). Miután megkapta a beteg szüleinek írásbeli hozzájárulását, a növekedés kivágott biopsziáját helyi érzéstelenítésben végezték. A növekedést enucleated-ben végezték, és kórszövettani vizsgálatra küldték (3.és 4. ábra). A kórszövettani jelentés kimutatta a kötőszövet tömegét, amelyet részben parakeratinizált, rétegzett laphám fed le, bőséges fibroblasztokkal, vékony kollagénrostokkal, vérkapillárisokkal és kevés gyulladásos sejttel. Néhány szabálytalan meszesedést is értékeltek (5. ábra). A klinikai és radiológiai eredmények és a kórszövettani jellemzők összefüggésében a perifériás csontosodó fibroma végleges diagnózisát állapították meg.

1.ábra. Szabálytalan halvány rózsaszínű növekedés, amely meziodisztálisan terjed ki a 24-es disztális felülettől a 42-es meziális felületig, a cervico-incisálisan pedig a csatolt ínytől a # 23,24,25,26 koronák középső harmadáig.

2.ábra. Iopa mandibularis elülső régióval, amely marginális csontvesztést mutat a 24,25

3. ábra. A növekedés műtéti kivágása, majd a műtéti hely parodontális csomagolással történő lefedése

4.ábra. Nyomon követés 7 nap után

5.ábra. H& E a kivágott növekedés festése, amely bőséges fibroblasztot, vékony kollagénszálakat, vérkapillárisokat, gyulladásos sejteket mutat, kevés szabálytalan meszesedéssel együtt tömegek, amelyek perifériás csontosító fibromára utalnak

Vita

az íny Fibrómái elsősorban a kötőszövetből vagy a parodontális ínszalagból származnak. A csontosodó fibroma egy jóindulatú daganat, amely elsősorban a craniofacialis csontokban keletkezik, a lézió jól elhatárolódik a szomszédos csonttól, szövettanilag proliferáló fibroblasztokból áll, az intersperált csontokkal vagy meszesedett tömegekkel együtt. A csontosodó fibromák nagyjából két típusra oszthatók: központi és perifériás. A központi típusú eredetű nidus az endosteumban vagy a gyökér csúcsával szomszédos parodontális ligamentumban rejlik, amely egy időszak alatt a medulláris tér tágulását okozza, ami a társult extra orális duzzanatot eredményezi, míg a perifériás típus a lágy szövetekhez viszonyítva merül fel az állkapcsok fogtartó területein .

óriási viták vannak a POF nómenklatúrájával kapcsolatban. Különböző kifejezéseket használtak, beleértve a fibro-epithelialis polipot, perifériás fibroma meszesedéssel, perifériás cement-csontosító fibroma, perifériás cementáló fibroma, perifériás fibroma cementes genezissel, meszesedő vagy csontosító rostos epulis, perifériás fibroma osteogenezissel és meszesedő fibroblasztikus granuloma a POF leírására, amely hozzájárul a szélsőséges zavartsághoz. Pásztor (1844) a POF-et “alveoláris exostosisként”jelentette. 1972-ben Eversole et al. megalkotta a POF kifejezést, amelyet széles körben használnak, minimalizálva a helytelen elnevezés problémáját.

dátumig a POF pontos etiológiája ismeretlen. Az irodalomban különféle tényezőkkel foglalkoztak, amelyekről úgy gondolják, hogy hajlamosító tényezők a POF kialakulására, beleértve az íny traumáját is, plakk felhalmozódása, kalkulus, rágóerők, rosszul illeszkedő készülékek, megcsonkított fogak, rossz minőségű vagy lebontott helyreállítások és rosszul illeszkedő koronák .

Hasonlóképpen, a POF patogenezise nem egyértelmű. Kumar et al. azt javasolta, hogy a POF a parodontális szalagsejtekből származik, mivel gyakran előfordul az interdentális papillában, az ínyhez való közelsége és a parodontális szalag, valamint az oxitalan rostok jelenléte egyes elváltozások mineralizált mátrixában. Feltételezték, hogy a POF A régóta fennálló pyogén granuloma másodlagos fibrózisából fejlődik ki, amelyre klinikailag, valamint hisztopatológiailag hasonlít. Előfordulhat a periostealis és periodontális membrán krónikus irritációja után, ami a kötőszövet metaplasiáját okozza, valamint csont – vagy dystrophiás meszesedést okoz . A hormonális hatások fontos szerepet játszhatnak, mivel előszeretettel használják a nőket, különösen az élet második évtizedében . A multicentrikus előfordulás ritka megnyilvánulása a genetika szerepére utal a POF patogenezisében .

a POF előfordulási gyakorisága 9-10% volt . Gyakrabban fordul elő az élet első és második évtizedében, és női túlsúlyban van. Ennek az elváltozásnak a leggyakoribb helye az elülső maxilla (az esetek körülbelül 60%-a), 55-60% – uk a metszőfog-csúcs régióban jelenik meg . Azonban Kohli et al. beszámoltak egy 2 órás nőstény elülső mandibularis újszülött fogához kapcsolódó POF-ről, Buchner and Hansen egy 7 hónapos csecsemő POF-jéről számolt be, míg Singh et al. egy 70 éves nőnél POF-es esetről számoltak be az elülső maxillában . A jelen esetben a mandibularis elülső régióban is beszámoltak róla. Klinikailag, a POF exofitikusként jelenik meg, sima felületű, rózsaszín vagy vörös csomós tömeg, amely ülő vagy alkalmanként kocsányon volt. A perifériás csontosító fibroma mérete 0,2-3,0 cm-től 9 cm-ig terjed .

a POF radiográfiai jellemzői A változás hiányától a destruktív változásokig terjedhetnek, az elváltozás időtartamától függően. Bizonyos esetekben az alapcsont felszínes eróziója, a köpölyözés hibája és a radiopátiás meszesedések fókuszos területei láthatók a sérülés közepén . Jelen esetben eróziós változások történtek a 31., 41. számú foggal kapcsolatban.

a lokalizált ínynövekedés differenciáldiagnózisát az 1 .táblázat mutatja. A differenciáldiagnózisnak tartalmaznia kell az előfordulás és a hasonló megjelenések miatti neoplasztikus növekedést is, bár az előfordulás ritka. Egyes szerzők megjegyezték, hogy a rák csak az esetek 2% – ában szerepelt a differenciáldiagnózisban a magas gyanakvási index fenntartása fontos, de ugyanakkor a beteggel és családtagjaival folytatott megbeszélésnek meg kell akadályoznia az indokolatlan szorongást közöttük, amíg végleges kórszövettani diagnózist nem állapítanak meg.

1.táblázat. A lokalizált ínynövekedés differenciáldiagnosztikája

lézió

klinikai jellemzők

kórszövettani jellemzők

Egyéb

pirogén granuloma

életkor-nem végleges
hely-gingiva (leggyakoribb), ajkak, nyelv, bukkális nyálkahártya
jellemzők-általában emelkedett kocsányos vagy ülő, tünetmentes gyorsan növekvő puha vörös tömeg, könnyen vérzik

az Endothelium bélelt vaszkuláris csatornák vörösvérsejtekkel és krónikus gyulladásos sejtek

több fiatal nőknél, gyakran terhességgel társítva

perifériás óriássejtes granuloma

életkor-4. -6. évtized
hely-kizárólag az ínyen, többnyire az őrlőfogak előtt
jellemzők-lila vagy vöröses lila színű gyorsan növekvő puha vagy szilárd tömeg, amely lehet kocsánytalan vagy kocsányos. általában 0,5-1,5 cm méretű, felületi fekélyt mutat.

nagyszámú többmagvú óriássejt vaszkularizált fibro celluláris stromában, gyulladásos sejtszivárgással.

‘a röntgenfelvételen látható alveoláris csont felszívódása

perifériás csontosító fibroma

kor-10-19 év
helyszín-kizárólag az ínyen
jellemzők-szilárd, kocsányos tömeg, színe megegyezik a környező nyálkahártyával

celluláris rostos kötőszövet, amely számos kalcifikált lerakódást tartalmaz, minimális érrendszeri komponens.

nincs csont érintettség a röntgenfelvételen, ritkán a csont felszíni eróziója látható

irritáció fibroma

életkor – nem végleges
hely – többnyire bukkális nyálkahártya, ajkak, íny
jellemzők-kerek vagy tojásdad, tünetmentes, sima, rózsaszín, szilárd, ülő vagy kocsányos tömeg

atrófiás epithelium sűrű kollagénmátrixsal, amely kevés fibroblasztot tartalmaz, és kevés vagy egyáltalán nincs gyulladásos válasz.

Leggyakoribb

perifériás odontogén fibroma

életkor-5-65 év
hely-fogíny
jellemzők-lassan növekvő szilárd, szilárdan rögzített fogínytömeg, amely néha a fogak között keletkezik, néha pedig a fogakat is kiszorítja.

odontogén hám szigetei láthatók

a központi odontogén fibroma lágyszöveti megfelelője
Nem gyakori

metasztatikus rák

életkor-nem végleges
hely-gingiva (általában)
jellemzők-duzzanat, az alatta lévő csont megsemmisítése, a fogak meglazulása, paresztézia. Tünetmentes lehet

hasonlít a származási daganatra

Nem gyakori
utánozhatja a gingivális reaktív elváltozásokat

a Kórszövettan a megerősítő diagnózist a rostos kötőszövet azonosításával, valamint a csontok vagy más meszesedések fokális jelenlétével biztosítja, amint ez ebben az esetben látható volt. Ebben a lézióban háromféle mineralizált szövet látható:

  1. csont, amely lehet szőtt vagy lamellás csont, amelyet néha osteoid vesz körül, vagy trabekuláris formában;
  2. cementszerű anyag, amely gömb alakú testekként jelenik meg, amelyek hasonlítanak a cementumra vagy a nagy acelluláris kerek-ovális eozinofil testekre;
  3. dystrophiás meszesedések, amelyek a kis bazofil granulátumok vagy apró gömbök kis csoportjaitól a nagy, szilárd szabálytalan tömegekig terjedhetnek .

fontos, hogy a sérülést teljesen eltávolítsuk a subjacent periosteum és a parodontális ínszalag bevonásával, a lehetséges okok mellett, a kiújulás csökkentése érdekében. A szomszédos fogak alapos gyökérméretezését és / vagy egyéb irritációs források eltávolítását el kell végezni. A fogak kivonása ritkán szükséges . lágyszöveti lézerek is használhatók, mivel a lézerek előnye, hogy száraz és vértelen műtétet biztosítanak, csökkentik a bakterémiát a sebészeti helyszínen, csökkentik a mechanikai traumát, ami csökkenti a beteg pszichológiai traumáját, minimális hegesedést. Iyer et al. a közelmúltban beszámoltak a POF sikeres lézeres kivágásáról, nagyon kevés intraoperatív vérzéssel, műtét utáni fájdalommal és varrással kevesebb testmozgással, valamint egy hét végén kiváló gyógyulással, ami arra utal, hogy a lézeres kivágás az egyik legjobb lehetőség a POF kezelésére.

a kiújulás aránya 8,9% – ról 20-ra változott . Valószínűleg a hiányos kezdeti eltávolítás, a helyi irritáló anyagok ismételt sérülése vagy tartóssága miatt következik be. Az első ismétlődés átlagos időintervalluma 12 hónap .

következtetés

a perifériás csontosító fibroma lassan előrehaladó reaktív elváltozás, amely a sérülések teljes eltávolítását igényli a periosteumig és a parodontális ligamentumig, valamint rendszeres kimetszés utáni nyomon követés a kiújulás lehetséges esélyeinek minimalizálása érdekében.

  1. Buduneli E, Buduneli N, Unal T (2001) a perifériás csontosító fibroma hosszú távú nyomon követése: három eset jelentése. Periodontális Clin Investig 23: 11-14.
  2. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE (1995) orális és maxillofacialis patológia. Philadelphia: WB Saunders Co: 374-376.
  3. Bhaskar SN, Jacoway JR (1966) perifériás fibroma és perifériás fibroma meszesedéssel: 376 eset jelentése. J Am Dent Assoc 73: 1312-1320.
  4. Keluskar V, Byakodi R, Shah N (2008) perifériás csontosító fibroma. J Indiai Acad Szóbeli Med Radiol 20: 54-56.
  5. Eversole LR, Leider AS, Nelson K (1985) csontosító fibroma: hatvannégy eset klinikai patológiai vizsgálata. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 60: 505-511.
  6. Gardner DG (1982) a perifériás odontogén fibroma: tisztázási kísérlet. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 54: 40-48.
  7. Kumar SK, Ram S, Jorgensen MG, Shuler CF, Sedghizadeh PP (2006) multicentrikus perifériás csontosító fibroma. J Szóbeli Kjt 48: 239-243.
  8. Kendrick F, Waggoner WF (1996) perifériás csontosító fibroma kezelése. ASDC J Dent gyermek 63: 135-138.
  9. Kenney JN, Kaugars GE, Abbey LM (1989) a perifériás csontosító fibroma és a perifériás odontogén fibroma összehasonlítása. J Oral Maxillofac Surg 47: 378-382.
  10. Layfield LL, Shopper TP, Weir JC (1995) a biopsziás ínyelváltozások diagnosztikai felmérése. J Dent Hyg 69: 175-179.
  11. Zhang W, Chen Y, An Z, Geng N, Bao D (2007) reaktív ínyelváltozások: 2439 eset retrospektív vizsgálata. Kvintesszencia Int 38: 103-110.
  12. Kohli K, Christian a, Howell R (1998) újszülött foghoz kapcsolódó perifériás csontosító fibroma: esettanulmány. Pediatr Dent 20: 428-429.
  13. Buchner a, Hansen LS (1987) a perifériás csontosító fibroma hisztomorfológiai spektruma. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 63: 452-461.
  14. Singh AP, Raju MS, Mittal M (2010) perifériás csontosító Fibroma: esettanulmány. J Nebr Dent Assoc 1: 70-72.
  15. Cuisia ZE, Brannon RB (2001) perifériás csontosító fibroma – 134 gyermekgyógyászati eset klinikai értékelése. Pediatr Dent 23: 245-248.
  16. Poon CK, Kwan PC, Chao SY (1995) a maxilla Óriás perifériás csontosító fibroma: egy eset jelentése. J Orális Maxillofac Surg 53: 695-698.
  17. Iyer V, Sarkar S, Kailasam S (2012) Az ER, CR; YSGG lézer használata perifériás csontosító fibroma kezelésében. Int J Lézer Horpadás 2: 51-55.
  18. Das UM, Azher U (2009) perifériás csontosító fibroma. J Indiai Soc Pedod Előző Horpadás 27: 49-51.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.