Vanessa Chrepa, D. D. S., ms, adjunktus, University of Washington fogorvosi iskola

a regeneratív endodontika az egyik legjelentősebb előrelépés a szakterületünkön. A korábban elhalt és fertőzött gyökércsatorna-rendszerekben a sérült struktúrák helyettesítésére és a funkcionalitás (például a nocicepció és az immun kompetencia) helyreállítására vonatkozó elképzelés úttörő volt. A regeneratív cellulózterápia életképes kezelésként történő bevezetése óta a 2000-es évek elején az endodontisták és más tudósok továbbra is felfedezték az éretlen fogak döntő előnyét és a hagyományos gyökérkezelés korlátainak leküzdésére való képességét. A regeneratív endodontikus terápia felhasználása segíti az endodontistákat abban a végső célban, hogy segítsük betegeinket természetes fogaik megőrzésében.

a hiányos gyökérfejlődésű fogak rövid, vékony falú gyökerekkel rendelkeznek, ami veszélyezteti hosszú élettartamukat. Regeneratív terápiával megkönnyíthetjük a korábban éretlen fogak gyökérfejlődését nekrotikus pépekkel. Ez jelentős előny a hagyományos gyökérkezeléssel szemben, és különösen értékes a fiatal betegek számára, mivel a fogak megőrzése kritikus fontosságú a csontváz és a fogak fejlődése szempontjából.

a regeneratív endodontikus protokoll viszonylag szabványosított eljárást biztosít a klinikusok számára a kiszámíthatóbb eredmények elérése érdekében. Ez a protokoll jelentős változásokon ment keresztül, mióta a Banchs and Trope 2004-ben először bevezette.1 miután felfedezték, hogy a regeneratív endodontika őssejt-alapú kezelés2, megállapítást nyert, hogy az eredeti cellulózszövet morfológiájának és működésének reprodukálásához egy “irányított” szövettani megközelítésre van szükség. Következésképpen a későbbi protokollokat úgy módosították, hogy “őssejtbarátabbak” legyenek egy olyan fertőtlenítési protokoll támogatásával, amely elősegíti az őssejtek túlélését és proliferációját, majd biokompatibilis anyagokkal történő helyreállítást. A jelenlegi AAE által ajánlott regeneratív endodontikus protokoll magában foglalja a 1.5% nátrium-hipoklorit (NaOCl) 6% NaOCl helyett, a kettős vagy hármas antibiotikum paszta (TAP) hígítása 0,1-1 mg/ml-re, majd az utolsó csatorna öblítése EDTA-val a periapikális vérzés kiváltása előtt.

a regeneratív endodontikus eljárások rendkívül sikeresek. Az MTA apexifikációval összehasonlítva a vizsgálatok hasonló sikerről és túlélési arányról számoltak be a regeneratív endodontika esetében, 90-100% között. Bár a hosszabb nyomon követéssel járó klinikai esetek korlátozottak, kedvező eredményekről számoltak be.3 a klinikai tünetek és tünetek megszűnése, valamint a periapikális gyógyulás mellett a regeneratív endodontikus eljárások a gyökér hosszának körülbelül 15% – os növekedését és a gyökér szélességének 29% – os növekedését mutatták, ami nagyon jelentős volt az apexifikációs eljárásokhoz képest.4 a gyökérfejlődésnek ez a jelentős növekedése döntő előny, mivel pozitív hatással lehet az éretlen fog hosszú élettartamára. Ezek az előnyök páratlanok bármely más endodontikus kezeléssel.

ezenkívül sok kutató elkezdte alkalmazni a regeneratív endodontikus eljárásokat felnőtt betegek Érett fogaira. Számos klinikai esetjelentés kimutatta a pulp necrosis jeleinek és tüneteinek teljes feloldódását az érett fogakban, még azoknál is, akiknél nagy periapikális elváltozások vannak, valamint a pulp csatorna megsemmisülésének jelei.5, 6 egy 2011-es tanulmány először mutatta ki, hogy a gyulladt periapikális szövetek a mesenchymalis őssejtek (MSC-k) jelentős forrása felnőtt betegeknél és érett fogaknál.7 Ezt a felfedezést követően a San Antonio-i Texasi Egyetem Egészségtudományi Központjának korábbi kollégáimmal klinikai vizsgálatot végeztünk, hogy felmérjük az MSC-k átvitelének képességét az érett fogak vérzésének kiváltásával, felnőttkori apikális elváltozásokkal.8 valójában a periapikális szövetek által kiváltott vérzés az MSC-k jelentős beáramlásához vezetett Érett fogak gyökércsatorna-rendszereiben felnőtteknél, amely összehasonlítható volt az MSC-k klinikai szállításával, amelyet korábban éretlen fogakban mutattak be. Ezek a sejtek az őssejt hominghoz, angiogenezishez és odontoblasztos differenciálódáshoz kapcsolódó géneket is expresszáltak – ezek mind a fogpép regenerációjának kritikus összetevői. Ezért az MSC-k klinikai szállítása az érett fogak gyökércsatornáiban megvalósítható. Ez a felfedezés alapot adhat a regeneratív endodontikus terápia jövőbeli alkalmazásaihoz a felnőttek teljesen kialakult fogaiban.

RegenerativeEndo_Figure1

tizenkét éves nőstény bonyolult koronatörést szenvedett a 8. fogon egy korábbi traumás sérülés miatt. A # 8 diagnózisa a Pulp nekrózis volt, tüneti apikális periodontitissel. A regeneratív endodontikus kezelést választották, és a kezelést két alkalommal kalcium-hidroxiddal végezték ideiglenes gyógyszerként. A csatornát 1,5% NaOCl-lal és 17% EDTA-val öntöztük az AAE ajánlott protokolljának megfelelően. Az MTA gátat a cej alá helyezték, hogy minimalizálják az elszíneződést, és a fogat üvegionomer és kompozit helyreállítással helyreállították. A hároméves nyomon követés teljes periapikális gyógyulást és a gyökérfejlődés folytatását mutatja. Megjegyezzük, hogy a kezelés sikeres volt még egy nagy cisztás-szerű periapikális elváltozás jelenlétében is. Képek jóvoltából Dr. Vanessa Chrepa.

bár a klinikai eredmények kedvezőek voltak, és a kutatási eredmények nagyon ígéretesek, a regeneratív endodontikus terápiának vannak bizonyos korlátai:

  1. maga a kezelés nagyon technikaérzékeny, és jelentős képzést igényel; a vérzés kiváltása és a biológiai anyag elhelyezése egy instabil vérrög felett kihívást jelenthet. Képzett klinikus számára azonban az eljárás időhatékonyabb lehet, mint egy MTA apexifikáció. Az éretlen fogak apikális harmadának elzáródása néha fárasztóbb és időigényesebb lehet, mint a koronális harmadik elzáródása.
  2. a fogak elszíneződése nagyon gyakori a csapban lévő minociklin vagy a cement-zománc csomópontnál (CEJ) elhelyezett MTA gát miatt. Úgy tűnik, hogy ez az elsődleges probléma a legtöbb beteg számára a visszahívási találkozókon. Az elszíneződés minimalizálható, bár
    kettős antibiotikum paszta (pl., metronidazol és ciprofloxacin)
    vagy kalcium-hidroxid, mint egy másik találkozó kötszer alternatív és más biokompatibilis anyagok, mint például a Biodentiner, mint a barrier.
  3. ha utólagos elhelyezésre van szükség, a regeneratív endodontikus eljárások nem biztosítanak megfelelő helyet, mivel az MTA gát a CEJ szintjén helyezkedik el. Annak érdekében, hogy mindkét világból a legjobbat érjük el, fontolóra vehetjük a regeneratív endodontikus kezelést a további gyökérfejlődés és apikális záródás elérése érdekében, majd a gyökérkezelés és az elhelyezés után.

e korlátozások ellenére a regeneratív endodontikus terápia újradefiniálhatja az endodontikus kezelést. A létfontosságú fogak kevésbé érzékenyek a fogszuvasodásra, mint a gyökércsatornával kezelt fogak, és regeneratív endodontikus terápiával egy életképes neurovaszkuláris Szövet védelmi mechanizmusokkal foglalja el a gyökércsatorna rendszert gumi anyag helyett. Ez a kezelés lehetőséget ad a fogaknak, hogy visszanyerjék vitalitásukat és érzékenységüket, és javítsák működésüket. Több fogat menthetünk meg, és pozitív hatással lehetünk több beteg életére!

további AAE források regeneratív endodontika, látogatás aae.org/regenerativeendo.

RegenerativeEndo_Figure2a RegenerativeEndo_Figure2b
kilenc éves férfi, akinek kórtörténetében a 8. számú fog avulziója volt három hónappal a fogászati látogatás előtt. A beteg szülője arról számolt be, hogy fogorvosuk a balesetet követő két órán belül újratelepítette a 8.fogat. A # 8 diagnózisa a Pulp nekrózis volt, tüneti apikális periodontitissel. Preoperatív kúpnyaláb számítógépes tomográfiát végeztek a kezelés előtt, és megfigyelték a külső gyulladásos gyökérreszorpciót (lásd nyilak). A regeneratív endodontikus kezelést választották, és a kezelést két alkalommal kalcium-hidroxiddal végezték ideiglenes gyógyszerként. A csatornát az AAE ajánlott protokolljának megfelelően öntözték. Az MTA gátat a cej alá helyezték, hogy minimalizálják az elszíneződést, és a fogat üvegionomer és kompozit helyreállítással helyreállították. A tizenhat hónapos követés teljes periapikális gyógyulást és a gyökérfejlődés folytatódását mutatja. A gyökérreszorpciónak nem volt jele a nyomon követési látogatás során. Képek jóvoltából Dr. Vanessa Chrepa.

Dr. Vanessa Chrepa a Washingtoni Egyetem Fogorvosi Iskolájának Endodontikai Tanszékének adjunktusa. Az American Board of Endodontics diplomatája és a regeneratív endodontika területén elismert kutató. Ő lehet elérni a [email protected]

  1. Banchs F, Trope M. éretlen állandó fogak revaszkularizációja apikális parodontitissel: új kezelési protokoll? J Endod 2004; 30:196-200.
  2. Lovelace TW, Henry MA, Hargreaves KM, Diogenes A. a mezenchimális őssejtek eljuttatásának értékelése a nekrotikus éretlen fogak gyökércsatornájába klinikai regeneratív endodontikus eljárás után. J Endod 2011; 37: 133-8.
  3. Diogenes a, Ruparel NB, Shiloah Y, Hargreaves KM. Regeneratív endodontika: előrelépés. J Am Dent Assoc 2016;147: 372-80.
  4. Jeeruphan T, Jantarat J, Yanpiset K, Suwannapan L, Khewsawai P, Hargreaves KM. Mahidol 1. vizsgálat: regeneratív endodontikus vagy apexifikációs módszerekkel kezelt éretlen fogak radiológiai és túlélési eredményeinek összehasonlítása: retrospektív vizsgálat. J Endod 2012; 38:1330-6.
  5. Saoud TM, Sigurdsson A, Rosenberg PA, Lin LM, Ricucci D. az érett nekrotikus fogakkal járó nagy cisztás gyulladásos periapikális elváltozás kezelése regeneratív endodontikus terápiával. J Endod 2014;40:2081-6.
  6. Parjani K, Kim SG. Az állandó fogak regeneratív endodontikus kezelése a gyökérfejlődés befejezése után: 2 eset jelentése. J Endod 2013; 39: 929-34.
  7. Liao J, Al Shahrani M, Al-Habib M, Tanaka T, Huang GT. A gyulladt periapikális szövetből izolált sejtek mezenchimális őssejt markereket expresszálnak, és erősen oszteogének. J Endod 2011; 37:1217-24.
  8. Chrepa V, Henry MA, Daniel BJ, Diogenes A. apikális mezenchimális őssejtek szállítása Érett fogak gyökércsatornáiba. J Dent Res 2015; 94:1653-9.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.