egy védőmaszkot viselő női nővér pulzoximétert helyez a kórházi idősebb férfi betegek ujjára.

 egy védőálarcot viselő nővér pulzus-oximétert helyez a kórházi idősebb férfi betegek ujjára.

a kórházi COVID-19 betegek biztonságosan folytathatják angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók és angiotenzin receptor blokkolók (ARB-k) szedését, a small REPLACE COVID vizsgálat szerint.

a vizsgálat elsődleges hierarchikus végpontja-egy globális rangpontszám , amelyben a betegeket a COVID betegség lefolyásának súlyossága szerint rangsorolták különböző biomarkerek és klinikai események szerint, alacsonyabb rangpontszámmal, ami súlyosabb COVID-19 kórházi kezelést jelentett-körülbelül ugyanaz volt, függetlenül attól, hogy az embereket randomizálták-e ezeknek a gyakori vérnyomáscsökkentő gyógyszereknek a folytatására vagy abbahagyására (medián rang 73 vs 81, 65% ci -13-29).

a kezelés folytatását és abbahagyását végző csoportok nem mutattak különbséget a:

  • minden ok halál: 15% vs 13% (P=0.99)
  • legalább egy mellékhatás: 39% vs 36% (P=0.77)
  • a kórházi kezelés hossza: 6 vs 5 nap (P=0.56)

a REPLACE COVID eredményeket Julio Chirinos, PhD, a philadelphiai Pennsylvaniai Egyetem munkatársa és kollégái jelentették, és online közzétették a The Lancet Respiratory Medicine – ben.

“a nemzetközi társadalom jelenlegi ajánlásaival összhangban a szolgáltatóknak továbbra is fel kell írniuk ezeket a gyógyszereket a COVID-19-rel kórházba került betegeknél, hacsak nincs külön orvosi ellenjavallat a folyamatban lévő terápiára” – fejezték be a trialisták.

eredményeik összhangban vannak a megfigyelési vizsgálatokkal, valamint a nagyobb BRACE CORONA vizsgálattal, amely megállapította, hogy Brazíliában a COVID-19 betegek hasonló eredményeket értek el, függetlenül attól, hogy maradtak-e vagy abbahagyták-e az ACE-gátlók vagy ARB-k szedését a kórházban.

“a pandémia kezdetén a betegek aggódtak a korlátozott és hiányos információk alapján észlelt károk miatt, és sajnos néhányan ragaszkodtak a gyógyszereik leállításához. Azonban ezeknek a gyógyszereknek a szükségtelen leállítása növelheti a súlyos szövődmények kockázatát, beleértve a szívrohamot és a stroke-ot” – mondta Jordana Cohen, a Pennsylvaniai Egyetem munkatársa, a Penn Medicine sajtóközleményében.

elméletük szerint a renin-angiotenzin rendszer (RAS) inhibitor használata az ACE2, a SARS-CoV-2 receptor fokozott sejtexpressziójához vezethet, ezáltal megkönnyítve a koronavírus bejutását a gazdasejtekbe.

egy ellenhipotézis szerint az ACE2 felszabályozása védő lehet, mivel gyulladásgátló hatásokat eredményez a tüdőben.

mégis mindkét pont vitatható, a legutóbbi bizonyítékok szerint Bryan Williams, MD, a University College London.

“az irónia az, hogy ezen RCT-k mellett azt is felfedeztük, hogy a COVID-19 RAS-gátlási vita valószínűleg eleve megalapozatlan volt, mivel a legfrissebb adatok arra utalnak, hogy ezek a gyógyszerek úgy tűnik, hogy nem növelik az ACE2 expresszióját, különösen a tüdőben”-írta Williams egy kísérő szerkesztőségben.

cserélje ki a COVID-et nyílt vizsgálatként 20 nagy kórházban az Egyesült Államokban, Kanadában, Mexikóban, Svédországban, Peruban, Bolíviában és Argentínában.

március 31-től augusztus 20-ig embereket toboroztak a covid-19 kórházba történő felvételkor. A támogatható betegek 152 felnőtt voltak ACE-gátlók vagy ARB-k a kórházi kezelés előtt, akiknél a SARS-CoV-2 fertőzés pozitív volt polimeráz láncreakció teszteléssel (kivéve egy személyt, akinek klinikai megjelenése összhangban volt a COVID-19-vel, és meghalt, mielőtt a vizsgálat lehetséges volt).

az átlagéletkor 62 év volt, 45% – uk nő volt. A testtömeg-index (BMI) átlagosan 33, a cukorbetegség prevalenciája pedig 52% volt.

a résztvevőket randomizálták a korábban a rutin kezelés során előírt RAS-gátló dózis folytatására (75 beteg), szemben a RAS-gátlók abbahagyásával és más vérnyomáscsökkentő osztályok ideiglenes alkalmazásával (77 beteg).

a Chirinos csoport megjegyezte, hogy a globális rank pontszám elsődleges végpontjában nem volt hatásmódosítás életkor, nem, rassz, kiindulási ACE-gátló versus ARB terápia, krónikus vesebetegség, cukorbetegség vagy BMI szerint.

nem volt különbség a vérnyomásban, a szérum káliumszintben vagy a kreatininben sem a követés során a két csoportban.

intenzív osztályon történő felvétel vagy invazív mechanikus lélegeztetés, feltáró végpont, hasonló arányban fordult elő a csoportok között (21% vs 18%, P=0, 61).

a tanulmány szerzői megjegyezték, hogy a kezelő klinikusok megváltoztathatták a beteg RAS-gátló stratégiáját egy nemkívánatos eseményre adott válaszként (pl. hipotenzió, súlyos, nem kontrollált magas vérnyomás, akut vesekárosodás, hiperkalémia, újonnan kialakuló szívelégtelenség csökkent ejekciós frakcióval).

ennek eredményeként jelentős crossoverek voltak: a folytató csoportban 17 ember hagyta abba az ACE-gátlókat és az ARB-ket, a megszakító csoportban pedig hét újra megkezdte ezeknek a gyógyszereknek a használatát.

a keresztezés időpontjában a betegeket cenzúrázó érzékenységi elemzések összhangban voltak az elsődleges kezelési szándék elemzésével.

a REPLACE COVID fő korlátai közé tartozik a kis minta és az ágy melletti klinikusok vakságának hiánya-jegyezték meg a kutatók.

“önmagában egy ilyen kis tanulmány nem nyújt elegendő megnyugvást a RAS gátlásának a COVID-19-ben kórházba került betegek kimenetelére gyakorolt hatásáról” – mondta Williams. “Nem foglalkozik azzal a kérdéssel sem, hogy a RAS gátlással végzett krónikus kezelés elsősorban befolyásolja-e a fertőzés kockázatát.”

ezenkívül arra figyelmeztetett, hogy a COVID és a BRACE CORONA cseréje olyan résztvevőket is magában foglal, akik fiatalabbak voltak, mint a COVID-19-rel általában kórházba kerültek, és hogy a szívelégtelenség miatt RAS-gátlókat szedő embereket kizárták.

  • author

    Nicole Lou a MedPage Today riportere, ahol a kardiológiai híreket és az orvostudomány egyéb fejleményeit ismerteti. Követés

közzétételek

a COVID helyettesítését a részt vevő nyomozók és központok támogatták.

a Chirinos a Sanifit, a Bristol Myers Squibb, az Edwards Lifesciences, a Bayerés a Johnson & Johnson; kutatási támogatások a National Institutes of Health, a Microsoft, Fukuda-Denshi és Bristol Myers Squibb; kompenzáció az American Heart Association és az American College of Cardiology szerkesztői szerepeket; és látogató hangszóró honoraria a Washington Egyetem és a University of Utah.

Williams arról számolt be, hogy honoráriumot kapott a Pfizertől, a Daiichi Sankyo-tól, a Boehringer Ingelheimtől, a Menarinitől és a Servier-től.

Elsődleges Forrás

The Lancet Respiratory Medicine

Forrás Hivatkozás: Cohen JB, et al “a renin–angiotenzin rendszer inhibitorok abbahagyásának folytatása a COVID-19-rel kórházba került betegeknél: prospektív, randomizált, nyílt elrendezésű vizsgálat” Lancet Resp Med 2021; DOI: 10.1016/ S2213-2600(20)30558-0.

másodlagos forrás

A Lancet Respiratory Medicine

forrás hivatkozás: Williams B “Renin-angiotenzin rendszer inhibitorok kórházi COVID-19-ben szenvedő betegeknél” Lancet Resp Med 2021; DOI: 10.1016/ S2213-2600(21)00003-5.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.