Definition
Purpose
Description
Diagnosis/Preparation
Aftercare
Risks
normál eredmények
morbiditási és halálozási arány

meghatározás

a pharyngectomia a garat teljes vagy részleges műtéti eltávolítása, a száj hátsó részén lévő üreg, amely az alsó végén a nyelőcsőbe nyílik. A garat kúp alakú, átlagos hossza körülbelül 3 hüvelyk (76 mm), nyálkahártyával bélelt.

cél

pharyngectomia eljárást végeznek a garat rákos megbetegedéseinek kezelésére, amelyek magukban foglalják:

  • torokrák. A torokrák akkor fordul elő, amikor a garat vagy a gége (hangdoboz) sejtjei rendellenesen és kontroll nélkül osztódnak. A teljes vagy részleges pharyngectomiát általában a hypopharynx (a torok utolsó része) rákos megbetegedésein végzik, amelyekben a hypopharynx egészét vagy egy részét eltávolítják.
  • hypopharyngealis carcinoma (HPC). A karcinóma a rákos daganat egyik formája, amely a garatban vagy a szomszédos helyeken alakulhat ki, amelyre műtét indokolt lehet.

leírás

az, hogy a pharyngectomia teljes egészében vagy csak a pharnyx részleges eltávolításával történik-e, a talált rák lokalizált mennyiségétől függ. Az eljárás magában foglalhatja a gége eltávolítását is, ebben az esetben laryngopharyngectomiának nevezik. A jól lokalizált, korai stádiumú HPC daganatok alkalmasak lehetnek részleges pharyngectomiára vagy laryngopharyngectomiára, de a laryngo-pharyngectomiát gyakrabban végzik fejlettebb rákok esetén. Ez lehet teljes, beleértve a teljes gége eltávolítását, vagy részleges, és magában foglalhatja a nyelőcső egy részének eltávolítását is (esophagectomia). A laryngopharyngectomián átesett betegek elveszítik beszédképességüket, és speciális technikákra vagy rekonstrukciós eljárásokra van szükségük a hangjuk használatának visszaszerzéséhez.

teljes vagy részleges pharyngectomia után a sebésznek szükség lehet a torok rekonstruálására is, hogy a beteg nyelni tudjon. Tracheotómiát alkalmaznak, ha a daganat túl nagy ahhoz, hogy eltávolítsa. Ebben az eljárásban egy lyukat készítenek a nyakban, hogy megkerüljék a daganatot, és lehetővé tegyék a beteg lélegzését.

az ilyen típusú műtéteknél a beteg pozicionálásához a sebész számára a nyak alsó részéhez kell hozzáférni. Ez kényelmesen úgy érhető el, hogy a beteget egy fejtartóval ellátott asztalra helyezi, lehetővé téve a fej hátrafelé hajlítását, de jól megtámasztva.

ha laryngopharyngectomiát végeznek, a sebész ívelt vízszintes nyaki bőrmetszéssel kezdődik. A laryngectomia bemetszést általában a mellcsonttól a gége porcainak alsó részéig végzik, így megmarad egy 1-2 hüvelyk (2,54-5,08 cm) bőrhíd. A bemetszés elmélyítése után a szárnyakat addig emelik, amíg a gége ki nem válik. Az elülső nyaki vénák és a heveder izmok zavartalanul maradnak. Ezután azonosítják a sternocleidomastoid izomot. A nyaki rostos szövet rétegét hosszú ideig vágják (bemetszik) a nyelvcsonttól (a nyelvet támogató csontos ívtől) a kulcscsontig (kulcscsont). A hyoid egy részét ezután megosztják, ami lehetővé teszi a sebész számára, hogy belépjen a laza rekeszbe, amelyet a sternomastoid izom és a carotis hüvely (amely lefedi a carotis artériát), valamint a garat és a gége a nyakon. A pharyngectomia bemetszéseket és a gége eltávolítását végezzük, majd a harynx nézete lehetséges. Ollóval a sebész erkétoldalúak (mindkét oldalon), közvetlen vágások, elválasztva a garatot a gégétől. Ha előzetes tracheotómiát nem végeztek, az orális endotracheális csövet kivonják a légcső csonkjából, és egy új, bilincses, rugalmas csövet helyeznek be az új érzéstelenítő csövekhez való csatlakozáshoz. A sebet alaposan öntözik( öblítik); minden vérrögöt eltávolítanak; és a seb zárva van. A garatfal két rétegben van lezárva. Az izomréteg bezárása mindig bizonyos mértékig meghúzza a nyílást, és általában olyan pontokon marad, ahol a Szűkítés túlzott lehet. Valójában a tanulmányok azt mutatják, hogy a nyálkahártya (belső réteg) bezárása önmagában elegendő a megfelelő gyógyuláshoz.

diagnózis/előkészítés

a pharyngectomia kezdeti fizikai vizsgálata általában magában foglalja a nyak, a száj, a garat és a gége vizsgálatát. Néha neurológiai vizsgálatot is végeznek. A laryngoszkópia a választott vizsgálat, amelyet hosszú nyelű tükörrel vagy megvilágított csővel, laryngoszkóppal végeznek. Helyi érzéstelenítőt lehet használni a kényelmetlenség enyhítésére. A szájüreg és a nyak MRI-je is elvégezhető.

ha az orvos gyanítja a torokrákot, biopsziát kell végezni-ez magában foglalja a szövet eltávolítását laboratóriumi vizsgálat céljából mikroszkóp alatt. A torokrákot csak biopsziával vagy finom tűszívással (FNA) lehet megerősíteni. Az orvos is használhatja a képalkotó vizsgálat úgynevezett komputertomográfia (CT) vizsgálat. Ez egy speciális típusú röntgen, amely a test különböző szögekből készült képeit biztosítja, lehetővé téve a keresztmetszeti nézetet. A CT-vizsgálat segíthet megtalálni a daganat helyét, megítélni, hogy a daganat műtéti úton eltávolítható-e vagy sem, valamint meghatározni a rák fejlődési stádiumát.

a műtét előtt a beteget táplálkozási értékelés és kiegészítés, valamint a rák gondos stádiumozása céljából is megvizsgálják, míg a műtéti légutak kezelését az aneszteziológussal tervezik úgy, hogy a sebész közös megállapodást érjen el a tracheotomia és az intubáció időzítésével kapcsolatban.

kulcsfogalmak

érzéstelenítés— olyan gyógyszerek kombinációja, amelyeket képzett szakemberek különféle technikákkal adnak be, amelyek nyugtatást, amnéziát, fájdalomcsillapítást és mozdulatlanságot biztosítanak a műtéti eljárás minimális kényelmetlenséggel és sérülés nélkül a beteg számára.

biopszia— eljárás, amely magában foglalja a szövetmintát mikroszkópos elemzéshez a pontos diagnózis megállapításához.

karcinóma-rosszindulatú növekedés, amely a hámból származik, megtalálható a bőrben vagy gyakrabban a test szerveinek bélésében.

számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat— olyan képalkotó technika, amely a test belsejében lévő, különböző szögekből vett képek sorozatát hozza létre. A képeket egy röntgengéphez kapcsolt számítógép hozza létre.

Dysphagia— étkezési nehézség a nyelési folyamat megzavarása miatt. A Dysphagia súlyos egészségügyi veszélyt jelenthet az aspirációs tüdőgyulladás, az alultápláltság, a kiszáradás, a fogyás és a légúti elzáródás kockázata miatt.

Esophagectomia— a nyelőcső sebészeti eltávolítása.

nyelőcső— hosszú üreges izomcső, amely összeköti a garatot a gyomorral.

finom tűszívás (Fna)— technika, amely lehetővé teszi a különböző dudorok és csomók biopsziáját. Lehetővé teszi az otolaryngológus számára, hogy elegendő szövetet nyerjen a mikroszkópos elemzéshez, és így pontos diagnózist készítsen számos problémáról, például gyulladásról vagy rákról.

Fistula-rendellenes áthaladás vagy kommunikáció, általában két belső szerv között, vagy egy belső szervből a test felszínére vezet.

Hypopharynx— a torok vagy a harnx utolsó része.

Laryngopharyngectomia— mind a gége, mind a garat műtéti eltávolítása.

Laryngoscopy— a gége és a hangszálak vizualizálása. Ez történhet közvetlenül a fibreoptikus hatókör (laryngoscope) vagy közvetetten tükrökkel.

laryngectomia— a gége sebészeti eltávolítása.

gége— hang doboz.

mágneses rezonancia képalkotás (MRI)— olyan eljárás, amelynek során a számítógéphez csatlakoztatott mágnest részletes képek készítésére használják a test belsejében lévő területekről.

garat— az üreg a száj hátsó részén. Kúp alakú, átlagos hossza körülbelül 3 hüvelyk (76 mm), nyálkahártyával bélelt. A garat az alsó végén nyílik a nyelőcsőbe.

tracheotomia— a légcső (légcső) kinyitása kívülről a nyak lyukán keresztül.

az aneszteziológus dönthet úgy, hogy orotracheális (a szájon és a légcsőn keresztül) csövet használ érzéstelenítővel, amely eltávolítható, ha egy későbbi tracheotómiát terveznek.

utógondozás

pharyngectomia után különös figyelmet fordítanak a beteg tüdőfunkciójára és folyadék/táplálkozási egyensúlyára, valamint a nyak, a mellkas és a has helyi sebállapotaira. A kalcium, magnézium és foszfor szintjének rendszeres posztoperatív ellenőrzése szükséges; kalcium, magnézium és 1,25-dihidroxi-kalciferol kiegészítése általában szükséges. Előfordulhat, hogy a beteg nem képes elegendő mennyiségű ételt bevenni a megfelelő táplálkozás fenntartásához, és étkezési nehézségeket tapasztal (dysphagia). Néha szükség lehet egy etetőcső elhelyezésére a has bőrén és izomzatán keresztül közvetlenül a gyomorba, hogy extra táplálékot biztosítson. Ezt az eljárást gasztrosztómiának nevezik.

rekonstrukciós műtétre is szükség van a torok újjáépítéséhez pharyngectomia után annak érdekében, hogy segítse a beteget a műtét utáni nyelésben. A rekonstrukciós műtétek nagy kihívást jelentenek a torkot bélelő szövetek és az alatta lévő izmok összetett tulajdonságai miatt, amelyek annyira létfontosságúak a régió megfelelő működéséhez. Az elsődleges cél a szájüreget a nyelőcsővel összekötő vezeték helyreállítása, ezáltal megtartva a tápcsatorna folytonosságát. Két fő technikát alkalmaznak:

  • Myocutan fül. Néha az izom és a bőr területe elforgatható a torokhoz közeli területről, például a mellkasról (pectoralis major flap), hogy rekonstruálják a torkot.
  • szabad szárnyak. A mikrovaszkuláris sebészet (mikroszkóp alatt kis erek összevarrása) fejlődésével a sebészeknek sokkal több lehetőségük van

ki végzi az eljárást és hol hajtják végre?

a pharyngectomia az otolaryngológiában képzett sebész által végzett nagy műtét. Az aneszteziológus felelős az érzéstelenítés beadásáért, a műtétet kórházi környezetben végzik. Az Otolaryngology az Egyesült Államok legrégebbi orvosi szakterülete. Az otolaryngológusok olyan orvosok, akik a fül, az orr, a torok (ENT) és a fej és a nyak kapcsolódó struktúráinak betegségeiben és rendellenességeiben szenvedő betegek orvosi és sebészeti kezelésére és kezelésére képzettek. Általában ENT orvosoknak nevezik őket.

a faringektómiás eljárásokban részt vevő rákkal az otolaryngológus sebész általában sugárkezeléssel és orvosi onkológusokkal dolgozik egy kezelési csoport megközelítésében.

rekonstruálja a torok pharyngectomia által érintett területét. A beteg testének más területeiről származó szövetek, például egy béldarab vagy egy karizom, felhasználhatók a torok egyes részeinek pótlására.

kockázatok

a pharyngectomiával kapcsolatos lehetséges kockázatok közé tartoznak a fej-és nyaki műtétekkel kapcsolatos kockázatok, mint például a túlzott vérzés, a sebfertőzés, a sebgyulladás, a fistula (rendellenes nyílás a szervek között vagy a test külső részén), és ritka esetekben az erek megrepedése. Pontosabban, a műtét a következő kockázatokkal jár:

  • leeresztő hiba. A vákuumot nem képes csatornák komoly veszélyt jelentenek a sebészeti sebre.
  • Hematoma. Bár ritka, a vérrögképződés azonnali beavatkozást igényel, hogy elkerülje a garatjavítás nyomásának elválasztását és a felső légcső összenyomódását.
  • fertőzés. A teljes pharyngectomia utáni szubkután fertőzést a bőrszárnyak fokozott bőrpírja és duzzanata ismeri fel a posztoperatív harmadik-ötödik napon. Kapcsolódó szag, láz és emelkedett fehérvérsejtszám fordul elő.
  • Pharyngocutan fistula. A rossz preoperatív táplálkozási állapotú betegek jelentős kockázatot jelentenek a fistula fejlődésére.
  • Szűkítés. Gyakoribb a garat rekonstrukciójának alsó, nyelőcső végén, mint a felső végén, ahol a garat recipiens Lumene szélesebb.

az orvosnak feltett kérdések

  • hogyan befolyásolja a műtét a nyelési és étkezési képességemet?
  • milyen típusú érzéstelenítést alkalmaznak?
  • mennyi ideig tart a műtét felépülése?
  • mikor várható, hogy visszatérek a munkába és/vagy folytatom a szokásos tevékenységeket?
  • milyen mértékben befolyásolja a beszédképességemet?
  • Milyen kockázatokkal jár a pharyngectomia?
  • hány pharyngectomiát végez egy év alatt?
  • funkcionális nyelési problémák. A Dysphagia szintén olyan kockázat, amely a pharyngectomia mértékétől függ.

normál eredmények

az orális bevitel általában a hetedik műtét utáni napon kezdődik, attól függően, hogy a beteg preoperatív sugárterápiában részesült-e, ebben az esetben késhet. A mechanikus hangeszközök néha hasznosak a korai, műtét utáni szakaszban, amíg a garatfal meg nem gyógyul. Az eredmények normálisnak tekinthetők, ha a rák későbbi szakaszában nem fordul elő újra.

morbiditási és mortalitási arány

a dohányosoknak nagy a torokrák kockázata. A Harvard Medical School szerint a torokrák szorosan összefügg más rákokkal is: a torokrákos betegek 15%-ánál száj -, nyelőcső-vagy tüdőrákot is diagnosztizálnak. A torokrákos betegek további 10-20% – ánál később alakulnak ki ezek a rákok. Más veszélyeztetett emberek közé tartoznak azok, akik sok alkoholt fogyasztanak, különösen, ha dohányoznak is. Az A-Vitamin-hiány és a humán papillomavírus (HPV) bizonyos típusai szintén összefüggésbe hozhatók a torokrák fokozott kockázatával.

a hypopharyngealis carcinomák műtéti kezelése nehéz, mivel a legtöbb betegnél előrehaladott betegséget diagnosztizálnak, az ötéves betegségspecifikus túlélés pedig csak 30%. A gyógyulási arány a műtéti reszekcióval volt a legmagasabb, amelyet posztoperatív sugárterápia követett. Az azonnali rekonstrukció regionális és ingyenes szövetátültetésekkel valósítható meg. Ezek a technikák jelentősen csökkentették a morbiditást, és lehetővé teszik a legtöbb beteg számára, hogy sikeresen folytassa az orális étrendet.

források

könyvek

Orlando, R. C., Szerk. Nyelőcső és garat. London: Churchill Livingstone, 1997.

Pitman, K. T., J. L. Weissman és J. T. Johnson. A parapharyngealis tér: a gyakran előforduló entitások diagnosztizálása és kezelése (továbbképzési Program (American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation).) Alexandria, VA: Amerikai otolaryngológiai Akadémia, 1998.

folyóiratok

Chang, D. W., C. Hussussian, J. S. Lewin et al. “A pharyngocutan fistula elemzése a szabad jejunalis transzfert követően a teljes laryngopharyngectomia esetén.”Plastic and Reconstructive Surgery 109 (2002. április): 1522-1527.

Iwai, H., H. Tsuji, T. Tachikawa et al. “A hátsó garatfal neoglottikus képződése konzerválódott a hypopharyngealis rák műtétében.”Auris Nasus Gége 29 (2002.Április): 153-157.

szervezetek

American Academy of Otolaryngology. Egy herceg utca, Alexandria, VA 22314-3357. (703) 836-4444. http://www.entnet.org/

Amerikai Rák Társaság (ACS). 1599 Clifton Rd. Ék, Atlanta, GA 30329-4251. (800) 227-2345. http://www.cancer.org

egyéb

Monique Laberge, Ph. D.

garat eltávolítása seepharyngectomia

fenobarbitál seebarbiturátok

phlebectomia seeVein ligálás és Sztrippelés

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.