vita

megállapítottuk, hogy egy egyszerű, telefonos, átmeneti ellátási beavatkozás alacsonyabb 60 napos rehospitalizációs arányokkal társulhat a Medicaid által kezelt betegek kohorszában. Csökkent visszafogadási arányt figyeltünk meg a beavatkozásban, ez a különbség jelentősvé vált a fontos zavarók kiigazítása után. A beavatkozás megtervezésében Implicit volt annak felismerése, hogy a betegek átmeneti ellátási igényei változhatnak, a mentesítés utáni nyomon követési folyamat tárgyalásának segítségétől a jelentősebb és összetettebb ellátásmenedzsment támogatási igényekig. Tanulmányunk kiegészíti a jelenlegi szakirodalmat egy alul tanulmányozott vizsgálatával, szocioökonómiailag hátrányos helyzetű népesség egy erőforrás-szegény egészségügyi rendszerben. Fontos, hogy tanulmányunk a legintenzívebb beavatkozást célozta meg azok számára, akiknek a legmagasabb várható igényeik vannak egy egyszerű osztályozási rendszer alapján. Az ilyen célzott megközelítések különösen fontosak lehetnek az erőforrás-szegény körülmények között.

bár tanulmányunk túl kicsi volt ahhoz, hogy részletesen jellemezzük az alacsonyabb rövid távú rehospitalizációs arányokért felelős beavatkozásunk egyes elemeinek relatív fontosságát, a tanulmány kiemeli az átmeneti ellátási igények sokféleségét. A betegek logisztikai támogatást kaptak az egészségügyi rendszer tárgyalásáról, a megelőző egészségfejlesztésről és a betegek felhatalmazásáról az önigazgatás és az információhoz való hozzáférés képzése révén. A betegek közel fele dokumentált egyszerű telefonos beavatkozást kapott,és ezek közül a betegek közül soknak nem volt szüksége intenzív ápolói kezelésre. Másrészről, igényfelmérésünk a közelmúltban elbocsátott betegek több mint egyharmadát azonosította összetettebb krónikus betegségkezelési igényekkel, amelyek a folyamatos ápolói ellátás értékelését igénylik.

nem tudtuk azonosítani a beavatkozás sajátos szempontjait, amelyek felelősek a visszatérő kórházi kezelés megfigyelt csökkenéséért. Mediációs elemzésünk azt sugallja, hogy a betegek ápolói ellátási menedzsment programba történő besorolása nem volt felelős a visszatérő kórházi kezelések megfigyelt csökkenéséért. Valójában az elemzés azt sugallja, hogy ezek a betegek valószínűleg kórházi kezelést igényeltek, bár tanulmányunk túl kicsi volt ahhoz, hogy erős következtetéseket lehessen levonni egy alcsoport elemzéséből. Korábbi tanulmányok hasonlóan azt sugallták, hogy az ellátásba beiratkozott betegek kezelése egyszerűen nagyobb lehet a betegség terhe, vagy szükség lehet rá kórházi gyakrabban ismerik fel.36 a visszafogadási arányok hasonlóak voltak azoknál a betegeknél is, akik rövid érintéses beavatkozást kaptak és nem kaptak, ami valószínűleg arra utal, hogy a magasabb igényű betegeket megfelelően választották ki a segítségnyújtásra.

bár úgy tűnt, hogy beavatkozásunk növeli a mentesítés utáni nyomon követést az alapellátásban, ez szintén nem magyarázta a 60 napos rehospitalizációs Arány megfigyelt csökkenését. Annak ellenére, hogy különbségek vannak a mentesítés utáni járóbeteg-Felhasználási mintákban, viszonylag kevés olyan beteg volt mindkét csoportban, akiknek nem volt nyomon követése, és a hatás hiánya egyszerűen tükrözheti a nem megfelelő teljesítményt, tekintettel a kis mintaméretünkre. Másrészt a járóbeteg‐felhasználás és a 60 napos rehospitalizációs arányok közötti összefüggés hiánya tükrözheti az alapellátás nyomon követése és a rehospitalizáció közötti összefüggés valódi hiányát, amint azt néhány tanulmány is mutatja, bár egy nagyobb Medicare‐tanulmány összefüggést talált.3638

a járóbeteg-Felhasználási minták javulása, amint azt ebben a tanulmányban láttuk, dicséretes köztes eredmény lehet annak ellenére, hogy nincs összefüggés a 60 napos rehospitalizációs arányokkal tanulmányunkban. A rövid távú rehospitalizációs arányok csak egy eredményt képviselnek, és nem ragadják meg a várható lassú, iteratív előnyöket a krónikus betegség kockázatának csökkenése, amely idővel felhalmozódhat, stabil longitudinális alapellátással és a kapcsolódó járóbeteg krónikus betegség ellátórendszerek innovációival.15, 31, 39, 40

a közelmúltban végzett tanulmányok az átmeneti gondozási beavatkozásokról államilag biztosított felnőtteknél vegyes eredményeket hoztak. A Medicare demonstrációs projektek értékelése nagyrészt negatív eredményeket talált, de 2 sikeres programot talált, amelyekben a legmagasabb kockázatú betegek a leginkább előnyösek voltak, ez a megállapítás támogatja a kockázat értékelésének fontosságát és a megfelelő adagolási beavatkozásokat.41 egy másik, a szocioökonómiailag hátrányos helyzetű népesség körében nemrégiben végzett tanulmány egy alternatív átmeneti gondozási megközelítés hasznosságát sugallja, amelynek középpontjában a gyógyszertár‐alapú beavatkozás áll.30

a miénk lényegében egy koncepcióteszt-tanulmány, számos fontos korlátozással, amelyek ezen eredmények széles körű alkalmazását enyhítik, és további tanulmányok szükségességét sugallják. Vizsgálatunk mintamérete korlátozott volt, és ez a vártnál valamivel alacsonyabb eseményaránnyal párosulva korlátozza a potenciálisan fontos hatások észlelésének képességét. Vizsgálatunk nem randomizált vizsgálat volt, és nem engedhetjük meg annak lehetőségét, hogy eredményeink tükrözzék a maradék vagy nem mért zavaró tényezők hatását, különösen azokat a tényezőket, mint például a betegek volumene és az ellátás minősége maguk a kisütő kórházak. Megpróbáltuk minimalizálni az ilyen zavarók hatásait az egyes csoportokba tartozó kórházak típusainak kiegyensúlyozásával, statisztikai elemzésünkben pedig a kórházonkénti klaszterezés elszámolásával. A 2 csoport közötti alapvető jellemzők jelentős különbségei szintén felvetik a többváltozós kiigazítás ellenére fennmaradó zavarás lehetőségét. Az intervenciós csoport azonban általában nagyobb betegségterheket hordozott, amelyek, ha van valami, elfogult eredményeket mutatnak a null felé. A pragmatikus tanulmányterv olyan beavatkozást tett szükségessé, amelyet tágan határoztak meg, és sokat hagyott a beavatkozást végző személyzet mérlegelési jogkörébe, nem pedig szigorúan meghatározott protokoll betartása. Hisszük, hogy ez a megközelítés lehetővé teszi a rendszerinnovációk értékelését korlátozott erőforrású beállításokon belül, de elismerjük azokat a kihívásokat, amelyeket ez jelent a tanulmányi eredmények más beállításokra történő alkalmazása során. Végül csak körülbelül 1-ből 4 intervenciós beteget sikerült felvenni a kapcsolatot, és 1 héten belül befejezték a mentesítés utáni felmérést. A sikeres telefonos kapcsolat viszonylag alacsony aránya aláhúzza az átmeneti gondozási beavatkozások végrehajtásának nehézségeit a mentesítés utáni kapcsolattartástól függően egy szocio‐gazdasági szempontból hátrányos helyzetű, instabil telefonos hozzáféréssel rendelkező populációban. Mivel csak a sikeresen kapcsolatba lépett betegek kerültek be az intervenciós csoportba, a szelekciós torzítás potenciális kérdés, bár ismét a legtöbb kiindulási eltérés a 2 csoport között arra utal, hogy az intervenciós betegek összetettebbek voltak.

alaposabban meg kell vizsgálni a nem biztosított és az államilag biztosított nem idősebb felnőttek gondozásának átmenetét. Az ellátáshoz való járóbeteg-hozzáférés hiányosságai súlyosbíthatók ezekben a csoportokban, különösen mivel az államok széles körű költségvetési válságokkal szembesülnek. A jövőbeni tanulmányoknak meg kell vizsgálniuk a fekvőbeteg-járóbeteg-kapcsolatok hatásait az ilyen betegek számára. A tanulmányoknak fel kell mérniük az átmeneti gondozási beavatkozások hatását az önigazgatásra, az ellátás minőségére és a köztes egészségügyi eredményekre a járóbeteg‐ellátásban a kórházi mentesítés után. A jövőbeni kutatásoknak rendszerezniük kell az átmeneti ellátási igények körét a betegek alcsoportjainak minőségi értékelésével és az egyes csoportok előtt álló kihívások felvázolásával. Például a marginálisan elhelyezett betegek mentesítés utáni igényei egyediek lehetnek, és tájékoztathatják a kifejezetten erre a csoportra irányuló beavatkozások kidolgozását.

összefoglalva megállapítottuk, hogy egy egyszerű, rövid érintésű beavatkozás és igényfelmérés a mentesítés utáni időszakban csökkent visszatérő kórházi ellátással járhat krónikus betegek kohorszában a Medicaid által kezelt betegek különböző mentesítés utáni ellátási igényekkel rendelkeznek, bár a megfigyelt javulásért felelős pontos mechanizmusok nem tisztázottak. A jövőbeni tanulmányoknak értékelniük kell az átmeneti gondozási beavatkozásokat, amelyek a krónikus betegek nagyobb csoportjának szükségleteire irányulnak.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.