absztrakt

a fibroidok nagyon gyakoriak az Afro-karibi nőknél. Súlyos szövődményeket okozhatnak. A kezelési módok nem kockázatmentesek, ezért mérlegelni kell a fibroidok szövődményeit.

1. Bevezetés

a Leiomyomata uterus (méh mióma) a méh simaizomzatának jóindulatú daganata. Ezeknek a daganatoknak a prevalenciája a nők 20-50% – a között mozog, életkorától, etnikai hovatartozásától, paritásától és a jelenlétük felmérésére használt módszerektől függően. Az egyik sorozatban azt mondták, hogy a postmortem minták 77% – ában vannak jelen, ahol a méh részletes vizsgálatát tézisek mióma után kutatták. Ebben a sorozatban a nők több mint 50% – a tünetmentes volt .

a méh mióma az ösztrogén hormon hatására nő, és leggyakrabban a menarche után jelentkezik, és a menopauza után általában zsugorodik. Jellemzően a beteg nulliparous vagy alacsony paritású, és gyakrabban fordulnak elő afrikai származású nőknél.

a méh mióma gyakori szövődményei közé tartozik az anaemia tüneteivel járó menorrhagia, a dysmenorrhoea, a nyomás tünetei, a haspuffadás és a meddőség. Úgy tűnik, hogy a meddőség inkább véletlenszerű megállapítás, mint a mióma következménye, kivéve a submucosalis fibroidokat . Egyéb szövődmények közé tartozik a degeneráció, a torzió, a submucosus fibroid prolapsusa, az ureter obstrukció, a vénás thromboembolia, a bélelzáródás, a malignus transzformáció.

2. Menorrhagia

a Menorrhagia rendszeres, ciklikus menstruációs áramlás, túlzott térfogattal és időtartammal. Klinikailag a menorrhagia a teljes vérveszteség, amely meghaladja a 80 mL-t ciklusonként, vagy 7 napnál hosszabb ideig tartó menstruáció . A gyakorlatban a menstruációs vérveszteség mérése nehéz. Így a diagnózis általában a beteg kórtörténetén alapul. Ezek a betegek panaszkodnak az áradásról, a túlcsordulásról, a nagy vérrögök áthaladásáról. Sok esetben a nők észre fogják venni, hogy nagyobb szükség van az egészségügyi betétekre, mint a múltban.

a Menorrhagiát klinikailag meg kell különböztetni a többi gyakori nőgyógyászati diagnózistól. Ezek közé tartozik a metrorrhagia (szabálytalan időközönként történő áramlás), a metromenorrhagia (gyakori, túlzott áramlás) és a polymenorrhea (vérzés <21 d időközönként).

az a mechanizmus, amellyel a fibroidok menorrhagiát okoznak, nem jól ismert. A fibroid vérellátása különbözik a környező endometriumtól, és úgy gondolják, hogy függetlenül működik. Ez a vérellátás nagyobb, mint az endometrium-ellátás, és akadályozhatta a vénás visszatérést, ami a fibroid területein összegyűlt. Úgy gondolják, hogy a súlyos összevonás gyengíti az endometriumot ezen a területen, és áttöréses vérzés következik be.

a méhfalon belül elhelyezkedő fibroidok gátolhatják az izomösszehúzódást, ezáltal megakadályozva a normális méhvérzési kísérleteket. Sok esetben a fibroidok növelik a méh és a méhnyálkahártya méretét és térfogatát, fokozott vérzéssel .

2.1. Intermenstruációs vérzés

submucosalis mióma intermenstruációs vérzéssel is járhat. Ez különösen elterjedt prolapsed submucosus mióma esetén. Minden nő mióma és intermenstruációs vérzés kell azonban egy kismedencei vizsgálat és pap kenet, hogy megbizonyosodjon arról, nyilvánvaló méhnyakrák kizárt.

2.2. Hematológiai betegségek és tünetek

ez leggyakrabban a méhvérzés következtében kialakuló vashiányos anaemia. A fibroidokban szenvedő nőknél azonban néha polycythemia alakul ki az eritropoietin fokozott termelése, valamint a túlzott vérzésre adott válaszként fellépő thrombocytosis miatt . Ez a két hematológiai szövődmény jól ismert, hogy vénás thromboemboliával jár, és az egyik mechanizmus, amellyel ez a fibroidos betegeknél fordul elő.

2.3. Nyomáshatások

ezek általában a húgyutakban (a húgyhólyag torzulása, ami vizelési gyakoriságot vagy paradox módon akut retenciót okoz), az ureterekben (hidrouretereket és hidronephrosist okozva), a végbélben (tenesmust okozva) és a vénákban (elsősorban a bal közös csípővénában, amely varikozitást , vénás thromboemboliát és lábödémát okoz. Ezek a problémák nagyobb valószínűséggel nagy mióma és vese-és vénás elzáródás potenciálisan életveszélyes. Az ilyen problémákkal diagnosztizált nőknek el kell távolítaniuk a fibroidokat, hogy megakadályozzák a tüdőembólia tartós vesekárosodását.

2.4. Fájdalom

nők méh mióma jellemzően görcsös dysmenorrhoea, a méh megy a görcsök, mint megpróbálja kiutasítani a nagy vérrögök és a felesleges vért. A fájdalom általában a vérzéssel kezdődik, és hirtelen véget ér a vérzés végével. Ezt meg kell különböztetni a pangásos dysmenorrhoeától, amely olyan állapotokkal fordul elő, mint az endometriózis, amikor a fájdalom bármilyen vérzés előtt megkezdődik, és a vérzés befejezése után néhány napig folytatódik. Sok nőnek mindkét állapota van, így azoknak a nőknek, akiknek klinikailag tapintható fibroidjai vannak, de pangásos típusú dysmenorrhoeájuk van, gyakran endometriózisuk van a műtét során.

a mióma infarktusa (spontán infarktus, infarktust okozó torzió) meglehetősen súlyos akut fájdalmat okozhat. A kocsányos subserosalis vagy submucosalis fibroidok torzión mennek keresztül. A submucosalis fibroid polip extrudálása “munkaerő-szerű” fájdalmakkal járhat.

a fibroidok olyan mértékben megnövekedhetnek, hogy kinövik vérellátásukat és elhalnak (vörös degeneráció). Ez is nagy fájdalmat okoz a betegek számára. Ez a leggyakrabban látható a terhes nők mióma, és egy gyakori probléma ezeknél a nőknél.

2.5. Degeneráció a Fibroidokban

a fibroidban többféle degeneráció létezik . A Hyaline változások a leggyakoribbak; a fibroidok kétharmadában jelen van, és a mukopoliszacharid lerakódásából áll az izomrostok körül. A meszesedés szintén gyakori, különösen a menopauza után. Ezekről a meszesedésekről ismert, hogy a posztmenopauzás nőknél bélelzáródást okoznak . A zsíros elváltozások nem gyakoriak és általában tünetmentesek. A vörös degeneráció (fibroid infarktus) gyakori a terhesség alatt.

2.6. Fertőzés

a pyometra fertőzés submucosalis fibroidokkal is társulhat. A legvalószínűbb, hogy a méh involúció során a puerperiumban fordul elő, amikor az üreget mikroorganizmusok kolonizálják. Pyomyoma egy ritka állapot, amely látható a terhes nők és perimenopausalis nők érrendszeri betegség . Ezekben a nőkben a mióma nekrózissá válik és megfertőződik. A (1) bakterémia vagy szepszis hármasa (2) leiomyoma uteri; és (3) semmilyen más nyilvánvaló fertőzésforrás nem utalhat a pyomyoma diagnózisára .

2.7. Komplikáció a terhesség alatt

a vörös degeneráció a leggyakoribb probléma a fibroidokkal a terhesség alatt, és általában súlyos fájdalmat okoz. Ezeket a nőket konzervatív módon kell kezelni, mivel a terhesség alatt végzett bármilyen sebészeti beavatkozás koraszülést és magzati veszteséget okozhat. Bár a myomectomiát a terhesség korai szakaszában sikeresen elvégezték, az anyai vérzés és a magzati veszteség kockázata miatt nem ajánlott. Egyéb kapcsolódó problémák közé tartozik a placenta praevia és az intrauterin növekedés korlátozása, a magzati obstrukció malpresentációval vagy akadályozott vajúdással, szülés utáni vérzés és gyermekágyi fertőzés. A méhnyálkahártyában szenvedő, teherbe eső nők számára lehetővé kell tenni a terhesség folytatását, és mindent meg kell tenni annak érdekében, hogy szüléskor normális hemoglobinszintjük legyen. A szállítást meg kell tervezni a helyes útvonal kiválasztása érdekében. A hüvelyi szállítás előnyös, ha megvalósítható. Császármetszés történik, ha szükséges, és általában egy alacsonyabb szegmens eljárás jobb. Ha a kis fibroidok az alsó szegmensben vannak, akkor ezeket egyszerre lehet eltávolítani. Ha az alsó szegmens nagyon nagy fibroidokkal rendelkezik, akkor a klasszikus bemetszés lehet A jobb megoldás. A császármetszés myomectomia megvalósítható lehetőség, de óvatosan. A myomectomia elvégzése előtt a babát el kell távolítani. Ha sok vérzés a szülés során a baba és a méhlepény, myomectomia el kell halasztani. A myomectomia során a vérzés megelőzésére oxitocic szert kell használni, a vazopresszin alkalmazása pedig értékes kiegészítő . Az újabb gyógyszerek, például a karbetocin, itt is nagyon értékesek lehetnek, mivel az oxitocin hatás sokkal hosszabb ideig tart, mint az oxitocin . Egyes nők, akik nagyon nagy mióma, és befejezték a család részösszegű méheltávolítás császármetszéssel lehet értékes, hogy elkerüljék egy intervallum eljárást.

2.8. Malignus transzformáció

a betegek egyik legfélelmetesebb szövődménye, ha a fibroidok rákossá válhatnak.

erre a válasz az, hogy ez lehetséges; ezek az események azonban nagyon ritkán fordulnak elő a fibroidos betegek kevesebb mint 1% – ánál. Azok a betegek, akiknek fibroidjai vannak, akiknek hirtelen gyors növekedése van, vagy olyan nők, akik más tüneteket észlelnek, mint például légszomj vagy fokozott hasi diszkomfort, értékelésre szorulnak. A CT-és MRI-vizsgálatok atipikus myomatát mutathatnak, és műtét javasolt. A leiomyosarcomatous változás diagnosztizálásának egyetlen végleges módja azonban szövettani vizsgálat.

más ritka szövettani típusokat is találtak, mint például az intravaszkuláris leiomyomatosis és még a ritkább intravaszkuláris leiomyosarcomatosis, amelyet először Coard és Fletcher írt le .

Perimenopausalis és postmenopausalis nőknél, akiknél nagy mióma van, ellenőrizni kell a megnövekedett tüneteket, és rosszindulatú daganat gyanúja esetén méheltávolítást kell végezni.

2.9. Meddőség

számos tanulmány kimutatta, hogy a submucosus fibroidok meddőséggel járnak, valószínűleg a csökkent implantáció eredményeként . Egyes tanulmányok azt is kimutatták, hogy a submucosus fibroidok visszatérő spontán abortuszokkal járnak. Azonban sok esetben a meddőség megelőzte a mióma és a mióma nőtt, mert a szüntelen ovuláció. Sok ilyen nőnél a meddőség oka a petevezeték elzáródása vagy az endometriózis. A fibroid elhelyezkedése alapján a tubális motilitás vagy a tubális obstrukció rendellenességei is lehetnek. Egyébként mióma nem jelentős oka a meddőség. A meddőségben és a fibroidokban szenvedő nőket megfelelően értékelni kell hysterosalpingogrammokkal és laparoszkópiával. A szubmukózus fibroidokat, ha megtalálják, hiszteroszkópiával kell eltávolítani . A petevezeték műtét és a myomectomia közismerten nem hatékony a meddőség kezelésében, mivel az adhézió kialakulása elkerülhetetlen. A termékenység egy myomectomia után körülbelül 50%, két myomectomia után pedig csak 15%. Az adhéziós akadályok használata előnyös lehet, de ezek közül soknak nem volt előnye a randomizált placebo-kontrollos vizsgálatoknak.

3. Kezelés

a méh miómában szenvedő beteg kezelése nagymértékben függ a beteg megjelenésétől és kívánságaitól. A rendellenes vérzés egyéb okait ki kell zárni. Sok esetben a fibroidok kezelése is kockázatos, és egyes nőknél a fibroidokat a legjobb egyedül hagyni.

a fibroidok nagyon gyakoriak, és a tünetmentes kis fibroidokkal rendelkező nőket a legjobb kezelni. Azok a nők, akiknek tünetei kicsi fibroidokkal rendelkeznek, de közel állnak a menopauzához, vagy akik megpróbálnak elképzelni, konzervatív módon kell kezelni fájdalomcsillapítókkal és hematinikumokkal. A súlyos tünetekkel vagy nagyon nagy fibroidokkal rendelkező nőknek általában műtéti beavatkozásra van szükségük. Ez konzervatív lehet A laparotómiával (minden fibróma), laparoszkópiával (subserous mióma) vagy hiszteroszkópiával (submucous mióma) végzett myomectomia esetén. Minden nő megy myomectomia is hozzá kell járulnia a méheltávolítás a vérzés a fő szövődmény és méheltávolítás lehet életmentő, ha kész elég korán.

bármely kezelés előtt a nőknek megfelelő anamnézisre és vizsgálatra van szükségük. Ez általában képet ad az állapot súlyosságáról. A nőknek megfelelő laboratóriumi vizsgálattal kell rendelkezniük állapotuk súlyosságának megerősítésére.

általános kórtörténetet kell végezni a vérzés egyéb okainak kizárására, mivel a fibroidok annyira gyakoriak. Néhány nő valójában felfedezhető, hogy a történelem alapján először vérzési állapotban van. Meg kell kérdezni őket a társadalmi szokásokról, például a májbetegséghez vezető túlzott alkoholfogyasztásról. Meg kell kérdezni őket a vérzéses diathesisre utaló egyéb tényezőkről is, mint például a más nyílásokból származó vérzés, valamint a purpura és az eccymosis jelenléte.

Május a nőknek más panaszaik is lesznek, például Pica vagy légszomj, ami vérszegénységre utal. Ha azonban ez akut probléma, ne felejtse el kizárni a tüdőembóliát.

a vizsgálati eredményeknek általánosnak kell lenniük a has megcélzása előtt. A sápadtság hasi duzzanata és a pedál oedema gyakori jelenség. A lábak egyoldalú duzzanata nagyon gyanús panasz, ezért a DVT-t ki kell zárni.

3.1. Laboratóriumi vizsgálatok

a teljes vérkép (CBC) használható a hemoglobin és a hematokrit kiindulási alapjaként, vagy az anaemia polycythemia vagy thrombocytosis kizárására. A vérlemezkeszám perifériás kenettel együtt trombocitopéniát jelezhet, amely bizonyos esetekben megerősíti a vérzési rendellenességet.

vas vizsgálatok
teljes vaskötő kapacitás (TIBC) ferritin szinteket használnak a vasraktárak felmérésére, ha vashiányt találnak. Ez nem mindig szükséges, és akkor történik meg, ha kétség merül fel a talált mikrocita vérszegénység típusával kapcsolatban.

vérzési rendellenességek gyanúja esetén vizsgálatokat alkalmaznak a von Willebrand-kór, a vérlemezke-rendellenességek, valamint a II-es, V-es, VII-es vagy IX-es faktor hiányának kizárására. Ezeket a vizsgálatokat takarékosan kell elrendelni, mert ritka rendellenességek drága tesztjei, amelyeket általában az anamnézisből és a vizsgálatból származó gyanú szintje alapján végeznek.

a terhesség továbbra is a rendellenes méhvérzés leggyakoribb oka a reproduktív korú betegeknél. A vérzés általában fenyegetett abortuszt, hiányos abortuszt vagy méhen kívüli terhességet jelent. A terhességi teszt értékes lehet azokban az esetekben, amikor a terhesség gyanúja a vérzés vagy fájdalom lehetséges oka.

a hormonális tesztek, mint például a follikulus stimuláló hormon, a luteinizáló hormon, a progeszteron, a pajzsmirigyfunkciós tesztek és a prolaktinszint olyan tesztek, amelyek kizárják azokat a feltételeket, amelyek petefészek diszfunkciót okozhatnak, ami lehetséges menorrhagia kialakulásához vezethet.

májfunkciós és/vagy vesefunkciós vizsgálatokat végeznek májbetegség gyanúja esetén, például alkoholizmusban vagy hepatitisben szenvedő személyeknél. Nagyon fontos, hogy zárja ki ezt, mint egy oka a vérzés előtt próbál műtét.

a karbamid-és kreatinin-tesztek a vesefunkciót értékelik, különösen, ha a képalkotás során obstrukciót észleltek.

3.2. Képalkotó vizsgálatok

a kismedencei ultrahang a legjobb noninvazív képalkotó vizsgálat a méh alakjának, méretének és kontúrjának felmérésére; endometrium vastagsága; adnexális területek. Hasznos a húgyúti rendszer értékelése is. Hydroureters és hydronephrosis gyakori megállapítások betegek mióma azt jelzi, hogy a sebészeti beavatkozás szükséges

Sonohysterography (sóoldat-infúzió ultrahang), ahol folyadék infúzióban a méhnyálkahártya üreg fokozza a méhen belüli értékelést. Az egyik előny az a képesség, hogy megkülönböztessük a polipokat a submucosus fibroidoktól.

3.3. Sebészeti Értékelés

a beteg értékelése egyes esetekben hiszteroszkópiát, másokban laparoszkópiát igényelhet. Az egyik sorozat Jamaica mióma találtak 30% – ánál, akik hiszteroszkópia abnormális méhvérzés .

4. Kezelés

4. 1. Orvosi ellátás

az ellátást az egyénre kell szabni. A megfelelő kezelés kiválasztásakor figyelembe vett tényezők közé tartozik a beteg életkora, az egyidejűleg fennálló orvosi betegségek, a családi anamnézis és a termékenység iránti vágy. A gyógyszerköltségeket és a káros hatásokat is figyelembe veszik, mivel ezek közvetlen szerepet játszhatnak a betegek megfelelőségében.

a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) az ovulációs menorrhagia első vonalbeli orvosi terápiája. Ezek a gyógyszerek jobbnak bizonyultak, mint a placebo a menstruációs véráramlás csökkentésében .

az NSAID-ok csökkentik a prosztaglandin szintet a ciklooxigenáz gátlásával és a prosztaciklin és a tromboxán arányának növelésével. Az NSAID-okat a teljes ciklusból csak 5 napig fogyasztják, korlátozva a gyomorpanaszok leggyakoribb káros hatását és a gyomorfekély kockázatát.

az orális fogamzásgátló tabletták (Ocp-k) népszerű első vonalbeli terápia a fogamzásgátlásra vágyó nők számára.

a menstruációs vérveszteség ugyanolyan hatékonyan csökken, mint az NSAID másodlagos endometrium atrófia .

az OCP-k elnyomják az agyalapi mirigy gonadotropin felszabadulását, megakadályozva az ovulációt. Gyakori mellékhatások közé tartozik a mell érzékenység, áttöréses vérzés, hányinger, és esetleg kapcsolódó súlygyarapodás egyes egyének. Óvatosan kell eljárni az OCP-k alkalmazásakor fibroidos nőknél, mivel ezek növelik a vénás thromboembolia kockázatát .

a Gonadotropin-felszabadító hormon agonistákat rövid távon alkalmazzák a magas költségek és a súlyos káros hatások miatt. Az agonisták hatékonyan csökkentik a menstruációs véráramlást. Gátolják az FSH és az LH hipofízis felszabadulását, ami hipogonadizmust eredményez. Az elhúzódó hipoösztrogén állapot csont demineralizációhoz és a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterin csökkentéséhez vezet.

a progesztin terápia a menorrhagia leggyakrabban felírt gyógyszere. A progesztinnel végzett kezelés önmagában alkalmazva jelentősen csökkenti a menstruációs véráramlást.

a progesztin antiösztrogénként működik azáltal, hogy minimalizálja az ösztrogén célsejtekre gyakorolt hatását, ezáltal fenntartva az endometriumot a downreguláció állapotában.

a gyakori mellékhatások közé tartozik a súlygyarapodás, fejfájás, ödéma és depresszió.

a Levonorgestrel intrauterin rendszer (LIS) 97% – kal csökkenti a menstruációs vérveszteséget . Ez összehasonlítható az endometrium transzcervikális reszekciójával a menstruációs vérzés csökkentése érdekében .

az Egyesült Államok FDA jóváhagyta a levonorgestrel intrauterin rendszer új indikációját a menorrhagia kezelésére olyan nőknél, akik intrauterin fogantatást alkalmaznak. A jóváhagyást randomizált, nyílt elrendezésű, aktív kontroll (medroxiprogeszteron) klinikai vizsgálat után adták meg nők () súlyos menstruációs vérzéssel. Az eredmények azt mutatták, hogy a lis jelentősen csökkentette a menstruációs vérveszteséget a medroxiprogeszteronhoz képest () . A LIS káros hatásai közé tartozik a méhvérzés vagy pecsételés, fejfájás, petefészek ciszták, vaginitis, dysmenorrhoea és mellérzékenység.

a Depo-medroxiprogeszteron-acetát (DMPA), amely olcsó, az egységünkben nagyon értékesnek bizonyult, csökkentve a menstruációs vérzést és lehetővé téve a nők számára, hogy javítsák hemoglobinszintjüket a műtét előtt . A GnRh-hoz hasonlóan a DMPA is antiösztrogén, és hosszú ideig alkalmazva csökkentheti a csontsűrűséget .

a Danazol receptor szinten verseng az androgénnel és a progeszteronnal, ami 4-6 héten belül amenorrhea-t okoz. Az androgén hatások pattanásokat okoznak, csökkentik a mell méretét, és ritkán alacsonyabb hangot adnak.

a tranexámsav volt az első nem hormonális termék, amelyet az amerikai FDA jóváhagyott (2009 novemberében) a súlyos menstruációs vérzés kezelésére. A tranexámsav a lizin szintetikus származéka, amely antifibrinolitikus hatásokat alkalmaz a plazminogén plazminná történő aktiválásának gátlásával.

a súlyos menstruációs vérzés kezelésének hatásmechanizmusa a fibrinolízis megelőzése és a vérrögök lebontása az endometrium plazminogén aktivátorának gátlása révén.

egy nemrégiben végzett, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban 3-at szedő nők.9 g / nap tranexámsav szignifikánsan csökkentette a menstruációs vérveszteséget és javította az egészséggel kapcsolatos életminőségüket a placebót szedőkhöz képest . Gyakori káros hatások közé tartozik a menstruációs diszkomfort, fejfájás és hátfájás.

4.2. Sebészeti ellátás

a műtéti kezelés volt a fibroidok kezelésének standardja, különösen akkor, ha az orvosi kezelés nem enyhíti a tüneteket. A műtéti kezelés az egyszerű D&C-től a teljes hiszterektómiáig terjed.

4.3. Dilatáció és Curettage

a D &C diagnosztikai célokra kell használni. A legjobb a perimenopauzás nőknél, vagy bármely olyan nőnél, aki túlzottan megvastagodott endometriummal rendelkezik az ultrahangvizsgálaton. Nem használják kezelésre, mert csak rövid távú enyhülést nyújt, általában 1-2 hónapig.

ezt az eljárást legjobban a hiszteroszkópiával együtt alkalmazzák az endometrium üregének patológiás értékelésére.

ellenjavallt olyan betegeknél, akiknek ismert vagy feltételezett kismedencei fertőzése van. A kockázatok közé tartozik a vérzés méhperforáció, fertőzés és Asherman-szindróma.

4.4. Reszektoszkópos endometrium ablációs technikák

az endometrium Transzcervikális reszekcióját (TCRE) sok éven át a menorrhagia kritérium standard gyógymódjának tekintették . Ez az eljárás egy resectoscope (azaz hysteroscope fűtött huzalhurokkal) használatát igényli, és időt és készséget igényel. Az elsődleges kockázat a méh perforációja.

a görgős golyós endometrium abláció lényegében ugyanaz, mint a (TCRE), azzal a különbséggel, hogy fűtött görgős labdát használnak az endometrium elpusztítására (a huzalhurok helyett).

ugyanazokkal a követelményekkel, kockázatokkal és eredményességgel rendelkezik, mint a TCRE. Az elégedettségi arányok szintén megegyeznek a TCRE-vel .

endometrium lézeres abláció igényel Nd : YAG berendezések és optikai szál szállító rendszer.

a lézert a méhbe helyezik a hiszteroszkópon keresztül, miközben energiát továbbítanak a táguló közegen keresztül, hogy felmelegítsék és végül koagulálják az endometrium szövetét.

a hátrányok közé tartozik a berendezés magas költsége, az eljárás elvégzéséhez szükséges elhúzódó idő, valamint a puffadó közeg infúziójából és az öntözőfolyadékból származó túlzott folyadékfelvétel kockázata.

ezt a technikát nagyrészt felváltotta a nem-szektoszkópos rendszerek (az alábbiakban tárgyaljuk).

a rádiófrekvenciás elektromosság egy részletes mikroprocesszor-alapú egység, bipoláris aranyhálós elektródarendszerrel. Tartalmaz egy rendszert a méh integritásának meghatározására a CO2 injekció alapján.

az eszközt transzcervikusan helyezik el, a tömböt kinyitják, és elektromos energiát alkalmaznak 80-90 másodpercig, kiszárítva az endometriumot.

a ballon termohidrotubálás hasonló a fenti eljárásokhoz, mivel a cél az endometrium bélésének elpusztítása. A fűtött folyadékot ballonon keresztül a méh üregébe csepegtetik. Ez koagulálja az endometriumot, és ez mindig megállítja a menorrhagiát. Az eljárás egyszerűbbnek tűnik, mint sok más említett, kevesebb mellékhatással és hasonló hatékonysággal.

5. Sebészeti Technikák

5.1. Myomectomia

a myomectomia hasznos lehet olyan nőknél, akik meg akarják őrizni méhüket és/vagy termékenységüket.

mivel a myomectomia jelentős vérveszteséggel járhat, ezt az eljárást gyakran egyetlen vagy néhány myoma esetére fenntartják. Képzett kezekben sok fibroid eltávolítható hemosztatikus szer alkalmazásával. A választott eljárás a vazopresszin alkalmazása perivaszkulárisan a méh és a petefészek erek körül. Ez elzárja az anastamosis mindkét karját, ezért kiderült, hogy ez jobb, mint a régebbi módszerek, például a tornyok, amelyek csak a méh ereket zárják el.

a vazopresszin alkalmazása viszonylag új és még mindig fejlődik. A gyógyszert általában 1 : 19 vagy 1 : 49 mls normál sóoldatra hígítják, ha sok fibroid van. A széles ínszalag mindkét oldalát befecskendezik, hogy az erek körül bleb alakuljon ki. Nagy figyelmet kell fordítani az intravaszkuláris injekció elkerülésére, mivel ez szisztémás vazokonstrikciót okozhat szív ischaemiával, a jobb oldali szívvénás visszatérő túlterheléssel, valamint a bal oldali artériás összehúzódással akut magas vérnyomással és bal hallási elégtelenséggel.

a Myomectomiát általában csökkent vérveszteséggel érik el; az üregeket azonban biztonságosan le kell zárni a másodlagos vérzés elkerülése érdekében .

nagy gondot kell fordítani a szövetek kezelésére és a lehető legkevesebb bemetszés elhelyezésére, hogy elkerülhető legyen a petevezeték elzáródása, amely közvetlen károsodást vagy posztoperatív adhéziót okoz.

a posztoperatív adhéziós akadályok használata ebben a korszakban kötelező, de ez további vizsgálatot igényel.

5.2. Hysterectomia

a hysterectomia végleges gyógymódot biztosít a fibroidok számára.

ez az eljárás drágább és nagyobb morbiditást eredményez, mint az ablatív eljárások.

Roberts et al. áttekintette az első generációs és a második generációs endometrium ablatív technikák, a hysterectomia és a levonorgesztrel-releasing intrauterin system (Mirena) költséghatékonyságát a súlyos menstruációs vérzés kezelésére . Bár a szerzők nem határozták meg a” súlyos menstruációs vérzést”, elemzésük arra a következtetésre jutott, hogy a menorrhagia legköltséghatékonyabb kezdeti kezelése, amely a legjobb életminőséget eredményezte, a hysterectomia volt.

egyéb technikák
a méheltávolítást biztonságosabbnak találták, mint a myomectomia, mivel kevesebb vérzés van; ez azonban végleges eljárás a legtöbb nő további reproduktív vágyainak eltávolítása. A hysterectomia más szövődményekkel is társul, mint például a húgyhólyag vagy az ureter sérülése, valamint a bél sérülése. A posthysterectomia vault prolapsed kockázata jól ismert entitás, és ez azt eredményezte, hogy sok nőgyógyász, különösen Európában, részösszegű hiszterektómiákat végez a hüvely támaszainak károsodásának elkerülése érdekében. Mások azt állítják, hogy a méhnyak eltávolítása kockázatosabb, nagyobb valószínűséggel károsítja a húgyutakat. Azokban az országokban azonban, ahol a méhnyakrák gyakoribb, ajánlott a méhnyak eltávolítása, mivel a méheltávolítás utáni méhnyakrákot nehezebb kezelni.

a kardinális szalagok visszahelyezése a hüvelyi boltozathoz a teljes méheltávolítás után úgy tűnik, hogy jól működik a mi beállításunkban, mivel a hüvelyi boltozat prolapsed nem olyan gyakori betegeinknél ezzel az eljárással.

5.3. Méh artéria embolizáció

méh artéria embolizáció (UAE) olyan eljárás, ahol egy intervenciós radiológus katétert használ kis részecskék szállítására, amelyek blokkolják a méh testének vérellátását. A vérellátás a mióma azt mondják, hogy több vékony, mint a méh, így a végeredmény az, hogy a mióma lesz nekrózis és zsugorodik. Az eljárás jól működik sok nőnél, akik nem akarnak műtétet. Néha azonban csökkentheti a termékenységet, mivel az endometrium és a myometrium is elhalhat. A jövőbeli termékenységre gyakorolt hatása további értékelésre szorul nagy vizsgálatokban .

6. Összefoglaló

a méh mióma nagyon gyakori minden etnikumban. Különösen problematikusak az Afro-karibi származású nőknél. Sok nőnek nincs szüksége beavatkozásra a mióma miatt. Sok nőnek csak konzervatív kezelésre van szüksége. Ez lehet orvosi kezelés vagy sebészeti beavatkozás. A méh mióma kezelése megköveteli a fibroidok szövődményeinek egyensúlyát a kezelési lehetőségek kockázataival szemben.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.