a perifériásan behelyezett központi katéterek (PICC-k) elhelyezése gyakori volt, és nem felel meg az irányelveknek a kórházban előrehaladott krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő betegeknél.

a több mint 20 000 kórházi PICC-ben szenvedő beteg közül közel egynegyedük volt a 3b CKD stádiumú, eGFR <45 mL/perc/1,73 m2 (23,1%, 95% CI 20,9% -25,3%) szerint Vineet Chopra, MD, MSc, Michigan Egyetem Ann Arborban és kollégái.

továbbá 3.Ezeknek a fejlett CKD-s, PICC-vel rendelkező betegeknek 4% – a hemodialízist is kapott, írták az Annals of Internal Medicine-ben.

“a vaszkuláris hozzáférés kritikus azoknál a betegeknél, akiknél vesepótló kezelésre lehet szükség”-írták a kutatók, elmagyarázva, hogy a hosszú távú dialízisben szenvedő betegek vaszkuláris hozzáférésének előnyös módja egy autogén arteriovenosus fistula (AVF).

“az AVF létrehozása nagyobb valószínűséggel sikerül, ha a natív vénás szegmenst korábban nem vetették alá bentlakó vaszkuláris katéternek, például a-NAK” – állították, hozzátéve, hogy korábbi tanulmányok arról számoltak be, hogy a PICC-k mind a vénás trombózis, mind a központi vénás szűkület nagyobb kockázatához kötődnek.

“ezért a vénák megőrzése érdekében a hemodialízishez való hozzáférés érdekében a nemzeti irányelvek (beleértve a bölcs választást is) javasolják a PICC elhelyezésének elkerülését előrehaladott CKD-ben szenvedő betegeknél” – állították.

a prospektív kohorsz vizsgálatban 20 545 felnőtt vett részt 52 Michigani kórházból, akik PICC-t kaptak 2013 novemberétől 2016 szeptemberéig. A betegeket kizárták, ha nem orvosi szolgálatba, például műtétbe vették őket, vagy csak megfigyelés alatt vették fel őket.

ezek közül a betegek közül a PICC elhelyezésének leggyakoribb okai az intravénás antibiotikumok (37,6%), a nehéz vénás hozzáférés (21,5%), valamint a központi hozzáférést igénylő gyógyszerek (12,4%). A PICC-k többségét érrendszeri ápolónők helyezték el, a leggyakrabban használt PICC-k pedig 5-francia átmérőjűek voltak; a legtöbbnek több lumenje volt, nem pedig egy lumenű PICC-k.

a kórházban PICC-vel rendelkező betegek közül a medián tartózkodási idő 11 nap volt, bár a tartózkodási idő rövidebb volt a CKD-ben szenvedőknél. A bazilikus és a brachialis vénákat használták leggyakrabban a hozzáféréshez.

a kórházi tartózkodásuk alatt az intenzív osztályon lévő betegek alcsoportját tekintve a PICC-ben szenvedő betegek több mint 32% – ánál volt eGFR < 45 mL/perc/1,73 m2. Ezen ICU-betegek több mint fele előrehaladott CKD-be helyezett PICC-k hemodialízist kaptak.

az általános gyógyászati egységekben kezelt betegek körében a PICC-vel összefüggő szövődmények aránya hasonló volt a < 45 mL/perc/1, 73 m2 eGFR-rel (15, 3%) rendelkező betegek között, mint az EGFR-rel rendelkezők között (45 (15, 2%). Hasonló minták voltak az ICU-betegek körében (22,4% vs 23,9%).

a súlyos szövődmények aránya azonban magasabb volt az előrehaladott CKD-ben szenvedő betegek körében az intenzív osztályon, mint az általános orvosi osztályokon (5,6% vs 3,5%). Néhány jelentős szövődmény közé tartozott a megerősített mélyvénás trombózis és / vagy tüdőembólia, vagy a centrális vonalhoz kapcsolódó véráramfertőzés (clabsi).

előrehaladott krónikus vesebetegségben szenvedő betegek, akik multi-lumen PICC-ket kaptak, kétszer annyi szövődményt tapasztaltak, mint az egy lumen PICC-k (22,7% vs 12,5%), beleértve a CLABSI magasabb arányát (1,2% vs 0%).

a tanulmány korlátai között szerepelt az a tény, hogy a szerzők nem tudták meghatározni, hogy a nephrológusok jóváhagyták-e a PICC alkalmazását CKD-s betegeknél, valamint hogy a PICC elhelyezése később rontotta-e az érrendszeri hozzáférést a hemodialízishez.

” ezek a fontos adatok megerősítik azokat a korábbi megfigyeléseket, amelyek szerint túl kevés figyelmet fordítottak a CKD-ben szenvedő betegek vénavédelmi irányelveire ” – hangsúlyozta Marcia Silver, MD, a clevelandi Case Western Reserve Egyetem Orvostudományi Karának kísérő szerkesztőségében.

hozzátette, hogy a” vénavédelmi stratégiáknak ” prioritást kell élvezniük a CKD-ben szenvedő betegeknél, beleértve a PICC elkerülését, figyelembe véve a rövid alagútú belső juguláris katétereket alternatívaként, valamint a kisebb térfogatú vérvétel.

“a tétlen intravénás katétereket kerülni kell” – jelentette ki.

annak érdekében, hogy segítsen végrehajtani ezeket a védőintézkedéseket a CKD-s betegek vénáinak megmentése érdekében a jövőbeni hemodialízishez való hozzáférés érdekében, Silver a “Kék Karkötők” (kék a vénákhoz) használatát is javasolta “mentse a kar vénáit”, hogy emlékeztesse a betegeket és a kórházi személyzetet vénamegtakarítási technikák alkalmazására.

a jelenlegi tanulmány emlékeztetőül szolgál arra ,hogy” a vénavédelem nagy része a CKD-ben szenvedő komplex betegeket gondozó nem nephrológusok döntéshozatalától függ ” – mondta.

Utoljára frissítve Június 04, 2019

közzétételek

a tanulmányt a Blue Cross Blue Shield of Michigan (Bcbsm) és a Blue Care Network finanszírozta.

a Chopra nyilvánosságra hozott egy releváns kapcsolatot az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökséggel (AHRQ). Egy társszerző nyilvánosságra hozta a Wiley Publishing, a BCBSM és az AHRQ releváns kapcsolatait.

Silver nem közölt releváns kapcsolatokat az iparral.

elsődleges forrás

Annals of Internal Medicine

forrás hivatkozás: Paje D, et al “perifériásan behelyezett központi katéterek használata előrehaladott krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél” Ann Intern Med 2019; DOI: 10.7326 / M18-2937.

másodlagos forrás

Belgyógyászati évkönyvek

forrás hivatkozás: Ezüst M “vénák megmentése, életmentés krónikus vesebetegségben szenvedő betegek számára” Ann Intern Med 2019; DOI: 10.7326/M19-1086.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.