BOSTON—az emlőrák kemoradiációs terápiájának különböző megközelítései előnyöket és hátrányokat kínálnak, és továbbra is kihívást jelent a páciens jellemzőinek leginkább megfelelő megközelítés kiválasztása-mondta Abram Recht, a Harvard Egyetem sugárzási onkológusa a San Antonio Breast Cancer konferencián.

“a kombinált modalitású terápia célja a lokoregionális kudarc kockázatának minimalizálása és ezzel egyidejűleg a sys-temic kudarc kockázatának minimalizálása ” – mondta Dr. Recht, a Harvard sugárterápiás közös Központjának docense. “Ugyanakkor reméljük, hogy elkerüljük a kezelési módok közötti kölcsönhatásokat, amelyek zavarhatják ezeket a célokat. Szeretnénk elkerülni azokat az interakciókat is, amelyek ronthatják a kozmetikai eredményt vagy növelhetik a szövődmények arányát.”

lehet, hogy mindezeket a dolgokat egyszerre lehet megtenni, és lehet, hogy kompromisszumokat kell kötnünk. Nyilvánvaló, hogy mindezeket a dolgokat egyszerre megpróbálni nem triviális probléma.”

Dr. Recht röviden áttekintette a kemoradiáció négy megközelítésének előnyeit és hátrányait:

sugárterápia, majd Kemoterápia.

kemoterápia, majd sugárterápia.

szendvics terápia, sugárterápiával két kemoterápiás kezelés között.

egyidejű kemoterápia és sugárkezelés.

“a közelmúltig viszonylag kevés adat létezett a szekvenciális kombinált modalitási terápia szerepének meghatározására ” – mondta. “Egy figyelemre méltó tanulmány (N Engl J Med 334:1356-1361, 1996) szolgáltatta az első bizonyítékokat arra, amit intuitív módon várhattunk.”

összesen 244 beteget randomizáltak sugárterápiára, majd kemoterápiára mellkonzerváló műtétet és hónaljcsomó-boncolást követően, vagy ugyanazt a kemoradiációs kombinációt kapták, kemoterápiával kezdve.

5 éves követés után azoknál a betegeknél, akik először sugárterápiában részesültek, alacsonyabb volt a helyi kudarc aránya (5%, szemben az első kemoterápiában részesülő betegek 14%-ával), de magasabb volt a szisztémás kudarc aránya.

a helyi kudarchoz kapcsolódó tényezők elemzése a műtéti margó státuszt azonosította a legfontosabb előrejelzőként.

ha a margó státusz ismeretlen volt, a korai sugárterápia nem járt helyi kudarcokkal, szemben a késleltetett besugárzással rendelkező betegek 20% – os arányával.

ha a margók pozitívak voltak, a hibaarány korai besugárzás esetén 14%, késleltetett besugárzás esetén 26% volt.

ha a margók nem voltak érintettek, de közel voltak (a minta élétől számított 1 mm-en belül), a korai sugárterápia nem járt kudarcokkal, szemben a késleltetett besugárzással rendelkező betegek 13% – ával.

a negatív margók kissé zavaró adatokat szolgáltattak: két kudarc a csoportban, akik korai besugárzást kaptak, szemben a késleltetett csoportban.

Sandwich Therapy

a szendvics vagy osztott tanfolyam kemoterápia gyakorlata aggodalmakat vetett fel a gyógyszeres kezelés megszakításának bölcsességével kapcsolatban. Sajnos kevés adat létezik a kérdés mindkét oldalán. “Nincs olyan adat, amely azt mutatná, hogy ez valójában probléma” – mondta Dr. Recht. “Valójában vannak olyan adatok, amelyek arra utalnak, hogy ez nem lehet probléma.”

Nincs Különbség?

a nemzetközi emlőrákos vizsgálati csoport által jelentett tanulmány három csoportba randomizálta a betegeket: (1) három CMF ciklus, (2) hat CMF ciklus folyamatosan 6 hónap alatt, vagy (3) hat CMF ciklus osztott tanfolyamokban, három ciklusonként, 12 hónap alatt.

az ötéves betegségmentes túlélés enyhe javulást mutatott a hat ciklussal szemben a három ciklussal szemben, de nem volt különbség aszerint, hogy a hat ciklust 6 hónap vagy 12 hónap alatt adták-e.

“azt hiszem, ez hozza haza azt a tényt, hogy nagyon keveset tudunk arról, hogy a tumor növekedésének kinetikája hogyan befolyásolja kezeléseinket” – mondta Dr. Recht. “A dózis-sűrű kemoterápia ötletét úgy tervezték, hogy a problémákat nagyon korai szakaszban legyőzze, de lehet, hogy sok, ha nem a legtöbb emlőrák viszonylag lassan szaporodik, így nem számít, mennyi ideig tart a kemoterápia.”

egyidejű terápia

az egyidejű kemoterápia és besugárzás egyre nagyobb érdeklődést váltott ki, különösen a lokálisan előrehaladott vagy korai stádiumú emlőrákban szenvedő betegek esetében. “Az olyan gyógyszerek elérhetősége , mint a paklitaxel és a mitoxantron, amelyek jobban alkalmazhatók egyidejű terápiára, mint egy olyan gyógyszer, mint a doxorubicin, szintén elősegítette az egyidejű terápia iránti érdeklődést” – mondta.

a kemoterápia és a sugárterápia röviddel a műtét után történő megkezdésével “szinergikus hatást érhet el” – mondta Dr. Recht. “Egy finom, de fontos pont az, hogy lehetővé teszi, hogy elkerülje a terápiás ciklusok közötti kezelési szüneteket.”

a beteg szempontjából az egyidejű terápia lerövidíti a kezelési program teljes hosszát, ami elfogadható kompromisszum lehet a potenciálisan megnövekedett Akut toxicitás szempontjából-jegyezte meg.

“a közös központban alkalmazott különböző kemoradiációs stratégiák áttekintése nem mutatott különbséget a mellkonzerváló műtétet követő helyi kudarc arányában, függetlenül attól, hogy a sugárzás megelőzte-e a kemoterápiát, hogy szendvicsstratégiát alkalmaztak-e, vagy a kemoterápiát és a besugárzást egyidejűleg adták-e” – mondta Dr. Recht.

azok a betegek azonban, akiknél négy vagy több pozitív nyirokcsomó és rossz prognózissal járó tényező volt, túlnyomórészt kemoterápiával kezdték a kezelést. Ezeknek a betegeknek sokkal magasabb volt a helyi kudarc aránya, összhangban azzal a koncepcióval, hogy a korai besugárzás csökkenti a helyi kudarc kockázatát.

Szekvenciális Lehet Előnyös

Dr. A Recht saját preferenciája az emlőkonzerváló műtéten átesett betegek számára az, hogy kemoterápiát és sugárterápiát végezzenek egymás után, nem pedig egyidejűleg, kivéve azokat a betegeket, akiket gondosan megterveztek a toxicitás minimalizálása érdekében.

azoknál a betegeknél, akiknek mikroszkopikusan negatív margója van (a daganatmentes margó szélessége nagyobb, mint 1 mm), a sugárterápia valószínűleg biztonságosan adható 12-24 hetes kemoterápiás kezelés után, mondta Dr. Recht, bár elismeri, hogy “még mindig kissé ideges a sugárzás megkezdésének várakozása miatt a meghosszabbított kemoterápiás programok után.” A sugárterápia megkezdése az utolsó mellműtét után 16-20 héttel a helyi kudarc alacsony kockázatát eredményezi, még a közeli margókkal rendelkező betegeknél is.

néhány, mikroszkóposan pozitív margóval rendelkező beteg esetében az egyidejű kezelés megéri a toxicitást azoknál a betegeknél, akik konzervatív műtéten esnek át. Alternatív megoldásként mérlegelni lehet a mastectomiát.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.