La mise en place de cathéters centraux insérés en périphérie (PICC) était fréquente, et non conforme aux directives, chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique avancée (IRC) à l’hôpital, ont rapporté des chercheurs.

Parmi plus de 20 000 patients hospitalisés atteints de PICC, près d’un quart avait une IRC de stade ≥3b avec un eGFR < 45 mL / min / 1,73 m2 (23,1%, IC à 95% 20,9% -25,3%), selon Vineet Chopra, MD, MSc, Université du Michigan à Ann Arbor, et ses collègues.

En outre, 3.4% de ces patients atteints d’IRC avancés avec un PICC recevaient également une hémodialyse, ont-ils écrit dans les Annals of Internal Medicine.

« L’accès vasculaire est essentiel pour les patients qui peuvent nécessiter un traitement de remplacement rénal », ont écrit les chercheurs, expliquant que le mode d’accès vasculaire préféré pour les patients dialysés à long terme est une fistule artério-veineuse autogène (FAV).

« La création d’un FAV a plus de chances de réussir si le segment veineux natif n’a pas déjà été soumis à un cathéter vasculaire à demeure, tel qu’un », ont-ils déclaré, ajoutant que des études antérieures ont rapporté que les CIPC sont liés à un risque plus élevé de thrombose veineuse et de sténose veineuse centrale.

« Par conséquent, pour préserver les veines pour l’accès à l’hémodialyse, les lignes directrices nationales (y compris le choix judicieux) recommandent d’éviter le placement de PICC chez les patients atteints d’IRC avancée », ont-ils déclaré.

L’étude de cohorte prospective comprenait 20 545 adultes de 52 hôpitaux du Michigan qui ont reçu un PICC de novembre 2013 à septembre 2016. Les patients étaient exclus s’ils étaient admis dans un service non médical comme la chirurgie, ou admis uniquement sous observation.

Parmi ces patients, les raisons les plus courantes de placement en CIPC étaient l’utilisation d’antibiotiques par voie intraveineuse (37,6%), un accès veineux difficile (21,5%) et la prise de médicaments nécessitant un accès central (12,4%). La majorité des PICC ont été placés par des infirmières d’accès vasculaire, et les PICC les plus couramment utilisés avaient un diamètre ≥5-Français; la plupart avaient des PICC à plusieurs lumières plutôt qu’à une seule lumière.

Sur tous les patients à l’hôpital avec un PICC, le temps de séjour médian était de 11 jours, bien que le temps de séjour soit plus court chez les patients atteints d’IRC. Les veines basiliques et brachiales étaient les plus couramment utilisées pour l’accès.

En examinant le sous-ensemble des patients qui étaient aux soins intensifs pendant leur séjour à l’hôpital, plus de 32% des patients atteints d’une CIP présentaient un DFGE < 45 mL / min / 1,73 m2. Plus de la moitié de ces patients en USI avec des CIC placés dans une IRC avancée recevaient une hémodialyse.

Parmi les patients des unités de médecine générale, les taux de complications liées au PICC étaient similaires entre les patients avec un eGFR < 45 mL / min / 1,73 m2 (15,3%) par rapport à ceux avec un eGFR ≥45 (15,2%). Des tendances similaires ont été observées chez les patients en USI (22,4% vs 23,9%, respectivement).

Cependant, les taux de complications majeures étaient plus élevés chez les patients atteints d’IRC avancée en USI par rapport à ceux des services de médecine générale (5,6% vs 3,5%). Certaines complications majeures comprenaient une thrombose veineuse profonde confirmée et / ou une embolie pulmonaire, ou une infection confirmée de la circulation sanguine associée à la ligne centrale (CLABSI).

Les patients atteints d’IRC à un stade avancé qui ont reçu des PICC à plusieurs lumières ont présenté deux fois plus de complications que les PICC à une seule lumière (22,7% vs 12,5%), y compris un taux plus élevé de CLABSI (1,2% vs 0%).

Les limites de l’étude comprenaient le fait que les auteurs n’ont pas pu déterminer si les néphrologues approuvaient l’utilisation de PICC chez les patients atteints d’IRC et si la mise en place de PICC avait par la suite altéré l’accès vasculaire pour l’hémodialyse.

« Ces données importantes confirment les observations antérieures selon lesquelles trop peu d’attention a été accordée aux directives de protection veineuse pour les patients atteints d’IRC », a souligné Marcia Silver, MD, de la Case Western Reserve University School of Medicine à Cleveland, dans un éditorial d’accompagnement.

Elle a ajouté que les « stratégies de protection des veines » devraient être une priorité chez les patients atteints d’IRC, notamment en évitant le PICC, en considérant les cathéters jugulaires internes à court tunnel comme alternative et en utilisant des prélèvements sanguins à plus petit volume.

« Les cathéters intraveineux inactifs doivent être évités », a-t-elle déclaré.

Afin d’aider à mettre en œuvre ces mesures de protection pour sauver les veines des patients atteints d’IRC en vue d’un accès futur à l’hémodialyse, Silver a également recommandé l’utilisation de « bracelets bleus » (bleus pour les veines) marqués « ENREGISTRER les VEINES des BRAS » pour rappeler aux patients et au personnel hospitalier d’utiliser des techniques d’économie de veines.

La présente étude rappelle que « la protection veineuse dépend en grande partie de la prise de décision par des non-néphrologues prenant en charge des patients complexes atteints d’IRC », a-t-elle déclaré.

Dernière Mise à jour Juin 04, 2019

Divulgations

L’étude a été financée par le Blue Cross Blue Shield of Michigan (BCBSM) et le réseau Blue Care.

Chopra a révélé une relation pertinente avec l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé (AHRQ). Un coauteur a révélé des relations pertinentes avec Wiley Publishing, BCBSM et AHRQ.

Silver n’a révélé aucune relation pertinente avec l’industrie.

Source primaire

Annales de médecine interne

Référence de la source: Paje D, et al « Utilisation de Cathéters Centraux Insérés en Périphérie chez les Patients Atteints d’Une Maladie Rénale Chronique Avancée » Ann Intern Med 2019; DOI: 10.7326 / M18-2937.

Source secondaire

Annales de Médecine Interne

Référence de La source: Silver M « Sauver Des Veines, Sauver Des Vies, pour Les Patients Atteints D’Une Maladie Rénale Chronique » Ann Intern Med 2019; DOI: 10.7326 / M19-1086.

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