diagnostiset näkökohdat

Punkkiepiteeliset eroosiot liittyvät seuraaviin: virusperäinen keratiitti, erityisesti molluscum contagiosum; sisällyttäminen sidekalvotulehdus; herpeettinen keratiitti/tartunnanjälkeinen herpeettinen keratiitti; rubeola ja vihurirokko; keratiitti sicca; altistus keratiitti; kevätperäinen sidekalvotulehdus; paikallisesti käytettävät steroidit; ja vaccinia.

muita toistuviin sarveiskalvon eroosioihin liittyviä tiloja ovat seuraavat: Thygeson pinnallinen pistekeratiitti, herpes zoster, adenovirusinfektiot, pitkittynyt silmien paikkaus, sarveiskalvon turvotus, keratoconus, neuropaattinen keratopatia, rappeuttava sarveiskalvon tila (esim.pitkälle edennyt glaukooma), aerosolikeratiitti, ektodermaalinen dysplasia, akne ruusufinni, postcataract-leikkaus, ja trauma (esim. haavat, hiertymät, altistuminen lyhyen aallon diatermialle).

epiteelin kellarikalvon dystrofia (map-dot-fingerprint dystrofia): epiteelin Kellarikalvon dystrofia on yleisin sarveiskalvon dystrofia, joka vaikuttaa noin 2% väestöstä. Vaikka useimmat potilaat pysyvät oireettomina, noin 10% kokee toistuvia sarveiskalvon eroosioita viallisten kiinnityskompleksien seurauksena. Nämä kiinnityskompleksit koostuvat tyviepiteelisolujen hemidesmosomeista, taustalla olevasta kellarikalvosta ja Bowman-kerroksen subadjacent-ankkuroivista fibrilleistä.

Diabetes mellitus: diabetespotilailla on harvoin havaittu sarveiskalvon samentumia, silmien kuivumista ja Descemet-kalvon muutoksia. On käynyt ilmi, että diabeetikoilla on ongelma, joka liittyy Bowman-kerroksen epiteelikudokseen. Näillä potilailla on raportoitu merkittäviä toistuvia sarveiskalvon eroosioita silmänsisäisen leikkauksen ja erityisesti vitrectomian jälkeen.

ei-diabeteksessa sarveiskalvon epiteelin kaavinta johtaa tyvisolujen repeämiseen, kun Kellarikalvon kiinnitys Bowman-kerrokseen säilyy. Diabeettisessa sarveiskalvossa koko epiteeli kuitenkin irtoaa ehjänä levynä, jolloin koko kellarikalvo jää kiinni tyvisoluihin. Pitkittynyttä puolipaineen paikkausta ja sitomista pehmeisiin piilolinsseihin suositellaan, jos tällaisia sarveiskalvon muutoksia tapahtuu silmänsisäisen leikkauksen jälkeen.

Kystinoosi: kolmen kystinoosityypin yhteinen kliininen piirre on kystiinikiteiden patognomoninen kertyminen sarveiskalvoon ja sidekalvoon. Vaikea valonarkuus on usein ainoa ilmenevä visuaalinen oire. Oireet johtuvat sarveiskalvon kiteiden aiheuttamasta valon diffraktiosta. Fusiform kiteet aluksi liittyy anterior osa Keski sarveiskalvon mutta miehittää koko paksuus perifeerinen sarveiskalvo ikävuoteen mennessä 1 vuosi. Alkuvaiheessa ei ilmene näkövammoja.

7 ikävuoteen mennessä useimmilla potilailla on kiteitä joko sarveiskalvon endoteelipinnalla tai sen pinnalla, ja sarveiskalvon herkkyys on selvästi heikentynyt. Vähentynyt repiminen ja kivulias sarveiskalvon eroosioita esiintyy. Sarveiskalvon paksuus kasvaa. Sidekalvo on lasimaisen näköistä. Biomikroskoopilla voidaan nähdä birefringenttejä, kuusikulmaisia, polykromaattisia, polymorfisia, suorakulmaisia tai rhomboidisia kiteitä.

toksinen epidermaalinen nekrolyysi/Stevens-Johnsonin oireyhtymä / erythema multiforme: toksinen epidermaalinen nekrolyysi (Lyellin tauti, Ritterin tauti, kalpeneva iho-oireyhtymä) on akuutti systeeminen sairaus, johon liittyy ihon ja limakalvojen rakkulainen puhkeaminen ja joka on monessa suhteessa samanlainen kuin Stevens-Johnsonin oireyhtymä.

silmään liittyvä toksinen epidermaalinen nekrolyysi rajoittuu sidekalvoon; se on yleensä lievempi kuin silmään liittyvä Stevens-Johnsonin oireyhtymä. Mucopurulent konjunktiviitti on yleisin varhainen ilmentymä, ja toisin kuin osallistuminen erythema multiforme, tämä ei yleensä aiheuta haavaumia, arpia, symblepharon, tai sarveiskalvon pannu muodostumista. Se voi kuitenkin aiheuttaa toistuvia sarveiskalvon eroosioita ja kaikkia muita Stevens-Johnsonin oireyhtymälle kuvattuja seurauksia.

trakooma: Jatkuva sarveiskalvon hankausta ripsien ja riittämätön kyyneleet voivat tuottaa sarveiskalvon eroosioita, haavaumia, ja sameus, jotka muodostavat pääreitin sokeuden trakooma. Tässä tapauksessa, on lovi yläluomi johtuu aiemmasta kansi leikkaus; tämä voi aiheuttaa sarveiskalvon altistumista ja edelleen sarveiskalvon vaurioita.

sarveiskalvon epiteelin muutoksia esiintyy lopulta kaikilla aniridia – potilailla. Pinnallinen, hieman koholla oleva, himmeä harmaa pannu, jossa on hienojakoisia säteittäisesti suuntautuneita verisuonia, jotka värjäävät fluoreseiinin positiiviseksi. Viat näkyvät sarveiskalvon kehässä ja etenevät keskustaan iän myötä.

joissakin tapauksissa ilmenee sarveiskalvon eroosioita ja frank-haavaumia riippumatta siitä, onko glaukoomaa vai ei. Nämä vauriot voivat edetä loppuvaiheen sarveiskalvon arpeutuminen mukana kaikki kerrokset. Toiset ovat kuvailleet syntymässä esiintyviä avaskulaarisia samentumia, jotka liittyvät Descemetin kalvoon ja syvään stroomaan. Teknisesti näitä sarveiskalvon samentumia ei voida pitää dystrofioina. Mikrokornea on usein havaittu.

Mukolipidoosi IV: Mukolipidoosi IV, jota kutsutaan myös Bermanin oireyhtymäksi, on harvinainen varastointisairaus, jolle on ominaista vaikea psykomotorinen jälkeenjääneisyys ja varhainen sarveiskalvon samentuminen. Se eroaa mukolipidoosista I, II ja III luuston poikkeavuuksien puutteessa. Potilailla ilmenee kehitysviivettä ja etenevää psykomotorista heikkenemistä. Selviytyminen vaihtelee. Sarveiskalvon samentuminen voi olla läsnä syntymän, tai se voi kehittyä myöhemmin. Samentuminen johtuu ensisijaisesti epiteelikudoksesta. Sarveiskalvon pinnan epäsäännöllisyys voi olla huomattava. Jotkut potilaat kokevat jaksoja kipua, repiminen, valonarkuus, ja sidekalvon injektio, mahdollisesti liittyvät toistuvia sarveiskalvon eroosioita. Voitelusta voi olla apua.

Ristikkodystrofia tyyppi II (Meretojan oireyhtymä): Ristikkodystrofia tyyppi II löytyy familiaalinen systeeminen amyloidoosi (Meretojan oireyhtymä, tyyppi IV familiaalinen neuropaattinen oireyhtymä). Tämä on myös autosomaalinen dominoiva sairaus, jota esiintyy yleensä suomalaisilla, hollantilaisilla tai skotlantilaisilla sukujuurilla. Systeemiset vaikutukset koostuvat etenevistä kallon ja perifeeristen neuropatioista, ihomuutoksista ja monisysteemisistä vaikutuksista, jotka johtuvat amyloidin mahdollisesta kertymisestä koko kehoon. Sarveiskalvon muutokset ovat yleensä melko lieviä, ilmenee kolmannella vuosikymmenellä tai myöhemmin. Toistuvia sarveiskalvon eroosioita ja huono näkö voi esiintyä. Toisin kuin ristikkodystrofian tyyppi I, taittoviivat sijaitsevat perifeerisesti, niitä on vähemmän ja ne ovat suurempia.

Filamenttinen keratiitti: Yhdistelmä punctate epiteelikeratiitti ja lisääntynyt lima ovat välttämättömiä ainesosia filamentaarinen keratiitti. Filamentaarisessa keratiitissa tärkeitä erottavia piirteitä lukuisista syistä ovat filamenttien sijainti, kyynelfilmin tila ja siihen liittyvän silmäsairauden esiintyminen.

Filamentaarinen keratiitti esiintyy lukuisilla muilla sairauksilla kuin keratoconjunctivitis sicca (KCS) ja superior limbic keratoconjunctivitis (SLK). Toistuva eroosio, postcataract louhinta, postpenetrating keratoplasty, neurotrofinen keratiitti, herpeettinen keratiitti, rakkulainen keratopatia, pitkäaikainen paikkaus (täyte), ja perinnöllinen hemorraginen telangiectasia ovat näitä sairauksia.

oli syy mikä tahansa, hehkulangan muodostuminen johtuu sarveiskalvon epiteelin derangementista ja liman suhteellisesta ylimäärästä. Ylimääräinen lima on yleensä toissijainen krooniseen ärsytykseen, ja filamenttien sijainti riippuu taustalla olevan sarveiskalvon patologian tyypistä. Herpes zoster oftalmicus aiheuttaa muutoksia sarveiskalvon epiteelissä, todennäköisesti denervaation ja kyynelerityksen muuttumisen seurauksena.

Differential Diagnoses

  • Contact Lens Complications

  • Corneal Foreign Body

  • Descemet Membrane Folds

  • Dry Eye Disease (Keratoconjunctivitis Sicca)

  • Emergency Care of Corneal Abrasion

  • Floppy Eyelid Syndrome

  • Fuchs Endothelial Dystrophy

  • Granular Corneal Dystrophy

  • Herpes Simplex Virus (HSV) in Emergency Medicine

  • Lattice Corneal Dystrophy

  • Map-dot-fingerprint Dystrophy

eMedicine Logo

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.