Vanessa Cherpa, D. D. S., M. S., apulaisprofessori, University of Washington School of Dentistry

regeneratiivinen endodontiikka on yksi merkittävimmistä edistysaskeleista erikoisalallamme. Ajatus siitä, että voi korvata vahingoittuneet rakenteet ja palauttaa toiminnallisuuden (kuten nociception ja immuunikyvyn) aiemmin nekroottisissa ja tartunnan saaneissa juurijärjestelmissä, on ollut uraauurtava. Sen jälkeen, kun regeneratiivinen selluterapia otettiin käyttöön elinkelpoisena hoitona 2000-luvun alussa, endodontistit ja muut tutkijat ovat edelleen löytäneet sen ratkaisevan hyödyn kypsymättömille hampaille ja sen kyvyn voittaa tavanomaisen juurihoidon rajoitukset. Hyödyntämällä regeneratiivisen endodontic hoito auttaa endodontists meidän perimmäinen tavoite auttaa potilaita säilyttämään luonnollisen hampaisto.

hampaissa, joiden juuristo on vajavainen, on lyhyet juuret ja ohuet seinät, mikä vaarantaa niiden pitkäikäisyyden. Regeneratiivisen hoidon avulla voimme helpottaa juurten kehitystä aiemmin kypsymättömissä hampaissa, joissa on nekroottisia pulpetteja. Tämä on merkittävä etu verrattuna tavanomaiseen juurihoitoon ja erityisen arvokasta nuorille potilaille, koska hampaiden säilyminen on ratkaisevan tärkeää heidän luuston ja hampaiden kehitykselle.

regeneratiivinen endodonttinen protokolla tarjoaa kliinikoille suhteellisen standardoidun menetelmän, jolla pyritään saavuttamaan ennustettavampia tuloksia. Pöytäkirja on kokenut merkittäviä muutoksia sen jälkeen, kun Banchs ja Trope ottivat sen käyttöön vuonna 2004.1 sen jälkeen, kun todettiin, että regeneratiivinen endodontiikka on kantasolupohjainen hoito2, todettiin, että” ohjattu ” kudostekniikka on tarpeen alkuperäisen sellukudoksen morfologian ja toiminnan jäljentämiseksi. Tämän vuoksi myöhempiä protokollia on muutettu ”kantasoluystävällisemmiksi” suosimalla desinfiointiprotokollaa, joka edistää kantasolujen säilymistä ja lisääntymistä ja jota seuraa palauttaminen bioyhteensopivilla materiaaleilla. Nykyinen AAE-suositeltu regeneratiivinen endodonttinen protokolla sisältää 1.5% natriumhypokloriittia (NaOCl) 6%: n NaOCl: n sijasta, kahden tai kolmen antibioottipastan (TAP) laimentaminen 0, 1-1 mg/ml: aan ja lopullinen kanava huuhdellaan EDTA: lla ennen periapisen verenvuodon induktiota.

regeneratiiviset endodontiset toimenpiteet ovat erittäin onnistuneita. MTA-apeksifikaatioon verrattuna tutkimukset ovat raportoineet regeneratiivisen endodontiitin onnistumisprosentin ja eloonjäämisprosentin olevan samansuuruinen, välillä 90-100%. Vaikka kliiniset tapaukset, joissa on pidempi seuranta ovat rajalliset, he ovat raportoineet suotuisia tuloksia.3 kliinisten oireiden ja periapisten paranemisen lisäksi regeneratiiviset endodontiset toimenpiteet ovat osoittaneet noin 15%: n kasvun juuren pituudessa ja 29%: n kasvun juuren leveydessä, mikä oli erittäin merkittävää verrattuna apeksifikaatiomenetelmiin.4 Tämä merkittävä kasvu juurten kehitystä on ratkaiseva etu, koska se voi olla positiivinen vaikutus pitkäikäisyys epäkypsä hammas. Nämä edut ovat vertaansa vailla minkään muun endodonttisen hoidon kanssa.

lisäksi monet tutkijat ovat alkaneet soveltaa regeneratiivisia endodonttisia menetelmiä aikuispotilaiden kypsiin hampaisiin. Useat kliiniset tapausraportit ovat osoittaneet täydellisen häviämisen merkkejä ja oireita massan nekroosia kypsissä hampaissa, jopa ne, joilla on suuri periapical leesioita, sekä merkkejä massan kanavan obliteration.5, 6 Vuonna 2011 tehty tutkimus osoitti ensimmäistä kertaa, että tulehtuneet periapiset kudokset ovat merkittävä mesenkymaalisten kantasolujen lähde aikuispotilailla ja kypsillä hampailla.7 tämän löydön jälkeen entiset kollegani University of Texas Health Science Centerissä San Antoniossa ja minä suoritimme kliinisen tutkimuksen, jossa arvioitiin kykyä siirtää MSCs herättämällä verenvuotoa kypsissä hampaissa apikaalisilla leesioilla aikuisilla.8 periapisista kudoksista aiheutunut verenvuoto johti aikuisilla merkittävään MSC-taudin kulkeutumiseen juurikanaviin, mikä oli verrattavissa aiemmin keskenkasvuisilla hampailla osoitettuun MSC-taudin kliiniseen annosteluun. Nämä solut ilmaisivat myös geenejä, jotka liittyvät kantasolujen kotiutumiseen, angiogeneesiin ja odontoblastiseen erilaistumiseen – kaikki kriittisiä komponentteja hampaiden sellun uudistumiselle. Siksi MSCS: n kliininen toimitus kypsien hampaiden juurikanavissa on mahdollista. Tämä löytö voi tarjota perustan regeneratiivisen endodonttisen hoidon tuleville sovelluksille täysin muodostuneissa hampaissa aikuisilla.

RegenerativeEndo_Figure1

kaksitoistavuotias nainen esitetty monimutkainen kruunu murtuma hammas #8 johtuen edellisen traumaattisen vamman. Diagnoosi #8 oli sellunekroosi ja oireinen apaattinen parodontiitti. Regeneratiivinen endodonttihoito valittiin ja hoito suoritettiin kahdella käynnillä kalsiumhydroksidilla väliaikaislääkkeenä. Kanavaa kasteltiin 1,5% NaOCl: lla ja 17% EDTA: lla AAE: n suositellun protokollan mukaisesti. MTA este sijoitettiin alle CEJ minimoimiseksi värimuutoksia ja hammas palautettiin lasi ionomer ja komposiitti restaurointi. Kolmen vuoden seuranta osoittaa täydellistä periapista paranemista ja juurten kehityksen jatkumista. Huomaa, että hoito onnistui myös suuren kystisen periapisen vaurion yhteydessä. Kuvat tohtori Vanessa Cherpan luvalla.

vaikka kliiniset tulokset ovat olleet suotuisia ja tutkimustulokset erittäin lupaavia, regeneratiivisella endodonttihoidolla on joitakin rajoituksia:

  1. hoito itsessään on hyvin tekniikkaherkkä ja vaatii huomattavaa koulutusta; verenvuodon herättäminen ja biomateriaalin sijoittaminen epävakaan verihyytymän päälle voi olla haastavaa. Koulutetulle kliinikolle toimenpide voi kuitenkin olla aikatehokkaampi kuin MTA-apeksifikaatio. Kypsymättömän hampaan apikaalisen kolmanneksen obturaatio voi joskus olla työläämpää ja aikaa vievää kuin koronaalisen kolmanneksen obturointi.
  2. hampaiden värjäytyminen on hyvin yleistä joko hanassa olevan MINOSYKLIININ tai cemento-emali-yhtymäkohtaan (CEJ) asetetun MTA-esteen vuoksi. Tämä näyttää olevan ensisijainen huolenaihe useimmille potilaille recall tapaamisia. Värjäytyminen voidaan kuitenkin minimoida
    käyttämällä kaksinkertaista antibioottitahnaa (ts. metronidatsoli ja siprofloksasiini)
    tai kalsiumhydroksidi välikarsinan vaihtoehtona ja käyttämällä esteenä muita bioyhteensopivia materiaaleja, kuten Biodentineriä.
  3. jos jälkiasennus on tarpeen, regeneratiivisissa endodonttisissa toimenpiteissä ei ole riittävästi tilaa, koska MTA-este asetetaan CEJ-tasolle. Jotta saavutettaisiin molempien maailmojen parhaat puolet, voitaisiin harkita regeneratiivista endodonttista hoitoa, jotta voidaan saavuttaa edelleen juurikehitys ja apical sulkeminen, jota seuraa juurihoito ja post placement.

näistä rajoituksista huolimatta regeneratiivinen endodonttihoito voi määrittää endodonttihoidon uudelleen. Elintärkeiden hampaiden on osoitettu olevan vähemmän alttiita kariekselle kuin juurihoidetuilla hampailla, ja regeneratiivisella endodonttihoidolla juurijärjestelmään vie toimintakykyinen neurovaskulaarinen kudos puolustusmekanismeineen kumimateriaalin sijaan. Tämä hoito antaa hampaille mahdollisuuden palauttaa niiden elinvoimaa ja herkkyyttä ja parantaa niiden toimintaa. Voimme säästää enemmän hampaita ja vaikuttaa positiivisesti useampien potilaiden elämään!

regeneratiivisen endodontiikan AAE-resursseja varten aae.org/regenerativeendo.

RegenerativeEndo_Figure2a RegenerativeEndo_Figure2b
yhdeksänvuotias mies esitteli historian avulsion hampaan #8 kolme kuukautta ennen hammaslääkärin vierailun. Potilaan vanhempi kertoi, että heidän hammaslääkärinsä istutti hammas nro 8: n uudelleen kahden tunnin sisällä onnettomuudesta. Diagnoosi #8 oli sellunekroosi ja oireinen apaattinen parodontiitti. Ennen hoitoa tehtiin kartiosäteen tietokonetomografia ja havaittiin ulkoista tulehduksellista juurten resorptiota (KS.nuolet). Regeneratiivinen endodonttihoito valittiin ja hoito suoritettiin kahdella käynnillä kalsiumhydroksidilla väliaikaislääkkeenä. Kanava kasteltiin AAE: n suositteleman protokollan mukaisesti. MTA este sijoitettiin alle CEJ minimoimiseksi värimuutoksia ja hammas palautettiin lasi ionomer ja komposiitti restaurointi. Kuusitoistakuukautinen seuranta osoittaa täydellistä periapista paranemista ja juurten kehityksen jatkumista. Seurantakäynnillä ei havaittu merkkejä juurten resorptiosta. Kuvat tohtori Vanessa Cherpan luvalla.

tohtori Vanessa Cherpa on apulaisprofessori Washingtonin yliopiston hammaslääketieteen laitoksen Endodontiikan laitoksella. Hän on diplomaatti American Board of Endodontics ja taitava tutkija alalla regeneratiivisen endodontics. Hänet tavoittaa osoitteesta [email protected]

  1. Banchs F, Trope M. revaskularisaatio epäkypsiä pysyviä hampaita apical parodontiitti: Uusi hoito protokolla? J. Endod 2004;30:196-200.
  2. Lovelace TW, Henry MA, Hargreaves KM, Diogenes A. Evaluation of the delivery of mesenkymal stem cells into the root canal space of necroottic immate teeth after clinical regenerative endodontic procedure. J Endod 2011;37: 133-8.
  3. Diogenes A, Ruparel NB, Shiloah Y, Hargreaves KM. Regeneratiivinen endodontics: tie eteenpäin. J Am Dent Assoc 2016;147: 372-80.
  4. Jeeruphan T, Jantarat J, Yanpiset K, Suwannapan L, Khewsawai P, Hargreaves KM. Mahidolin tutkimus 1: regeneratiivisilla endodonttisilla tai apeksifikaatiomenetelmillä hoidettujen epäkypsien Hampaiden röntgen-ja eloonjäämistulosten vertailu: retrospektiivinen tutkimus. J Endod 2012;38: 1330-6.
  5. Saoud TM, Sigurdsson A, Rosenberg PA, Lin LM, Ricucci D. aikuisiin nekroottisiin hampaisiin liittyvän suuren kystamaisen tulehduksellisen periapisen leesion hoito regeneratiivisella endodonttihoidolla. J Endod 2014;40:2081-6.
  6. Paryani K, Kim SG. Pysyvien hampaiden regeneratiivinen endodonttinen hoito juurikehityksen päätyttyä: raportti 2 tapauksesta. J Endod 2013;39: 929-34.
  7. Liao J, Al Shahrani M, Al-Habib M, Tanaka T, Huang GT. Tulehtuneesta periapisesta kudoksesta eristetyt solut ilmentävät mesenkymaalisia kantasolumarkkereita ja ovat erittäin osteogeenisiä. J. Endod 2011;37: 1217-24.
  8. Chrepa V, Henry MA, Daniel BJ, Diogenes A. apikaalisten mesenkymaalisten kantasolujen toimittaminen kypsien hampaiden juurikanaviin. J Dent Res 2015; 94: 1653-9.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.