Maaliskuu 14, 2019
5 minilukema

Tallenna

Perspective from Gregory Videic, MD
Perspective from Charles B. Simone, MD

Lisää aihe SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN
ota vastaan sähköposti, kun uusia artikkeleita on julkaistu
Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

tilaa

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN
olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä

olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Back to Healio
emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos sinulla on edelleen tämä kysymys, ota yhteyttä [email protected]
Takaisin Healioon

valokuva Olsi Gjyshi

Olsi Gjyshi

profylaktisen kallon säteilytyksen käyttö potilailla, joilla oli laajavaiheinen pienisoluinen keuhkosyöpä, on vähentynyt huomattavasti sen jälkeen, kun vuonna 2017 julkaistiin vaiheen 3 kliininen tutkimus, jossa ei havaittu eloonjäämiskyvyn paranemista verrattuna magneettikuvaukseen, monitieteisessä Thoracic Cancer Symposiumissa esitettyjen tutkimustulosten mukaan.

”valitettavasti, huolimatta viimeaikaisista edistysaskeleista syöpälääketieteessä, pienisoluinen keuhkosyöpä johtaa edelleen erittäin huonoihin tuloksiin, ja kaiken kaikkiaan 5-vuoden eloonjääminen vaihtelee yksittäisissä numeroissa”, Olsi Gjyshi, MD, PhD, säteily oncology resident at University of Texas MD Anderson Cancer Center, sanoi lehdistössä cast. ”Yksi tärkeimmistä syistä tähän huonoon tulokseen johtuu siitä, että useimmat näistä potilaista kehittävät aivometastaaseja jossain vaiheessa sairautensa aikana, erityisesti potilaat, joilla on laaja-alainen sairaus.”

profylaktinen kraniaalinen säteilytys (PCI) tuli laajalti hyväksytyksi laajan vaiheen pienisoluista keuhkosyöpää sairastavien potilaiden hoitostandardiksi sen jälkeen, kun slotmanin ja kollegoiden vuonna 2007 New England Journal of Medicine-lehdessä julkaisemassa tutkimuksessa todettiin PCI: n liittyvän pienempään aivojen etäpesäkkeiden määrään ja pitempään OS: aan tässä potilasryhmässä.

kuitenkin Toshiaki Takahashin, MD: n, thoracic oncology — osaston thoracic — onkologian osastolta Shizuokan syöpäkeskuksesta Shizuokasta, Japanista, ja kollegoiden myöhemmässä vaiheen 3 tutkimuksessa-joka julkaistiin vuonna 2017 Lancet Oncology-lehdessä-todettiin, että PCI ei antanut eloonjäämishyötyä verrattuna magneettikuvaukseen.

Gjyshi kollegoineen tutki Takahashin ja kollegoiden tekemän tutkimuksen vaikutusta kliiniseen käytäntöön Yhdysvalloissa lähettämällä nimettömän 24 kysymyksen kyselyn PCI: n käytöstä 205 sädehoitolääkärille, jotka ovat erikoistuneet rintakehän maligniteettien hoitoon 105 akateemisessa keskuksessa.

kaikki tutkimukseen vastanneet 49 säteilylääkäriä olivat tietoisia Takahashin ja kollegoidensa tekemästä kokeesta. Suurin osa tutkimukseen vastanneista (78%) tarjosi rutiininomaisesti PCI: tä potilaille, joilla oli laajavaiheinen pienisoluinen keuhkosyöpä ennen tutkimusta, mutta vain 38% jatkoi sitä tutkimustulosten julkaisemisen jälkeen (P < .001). Kaksi kolmasosaa vastaajista (67%) kertoi muuttaneensa käytäntöjään vastatessaan kokeiluun.

vastaajien yksittäiset Kommentit osoittivat, että PCI: n sijasta käytetään tarkkaa magneettikuvausta.

tutkijat eivät havainneet PCI: n käytössä erityisiä suuntauksia tutkimuksen jälkeen maantieteellisen sijainnin, vuosien käytännön tai pienisoluisten keuhkosyöpätapausten määrän perusteella.

Gjyshi kollegoineen toteutti tämän jälkeen valtakunnallisen seurantatutkimuksen, jossa 431 ASTRO-rekisteröityä säteilylääkäriä vastasi vastaaviin kysymyksiin.

page BREAK

tulokset osoittivat, että 43% säteilylääkäreistä, jotka olivat tietoisia Takahashin tutkimuksesta, ja kollegat ilmoittivat, että sillä oli vaikutusta PCI: n käyttöön potilailla, joilla oli laajavaiheinen pienisoluinen keuhkosyöpä.

vastaajat raportoivat potilaille tarjotun PCI: n määrän laskeneen sekä akateemisessa (74% – 43%) että yksityisessä/julkishallinnossa (69% – 44%) ennen tutkimuksen julkaisemista että sen jälkeen.

neljäsosa (25%) ASTRO-rekisteröidyistä säteilylääkäreistä ilmoitti PCI-lähetteiden vähenemisestä potilailla, joilla oli laajavaiheinen pienisoluinen keuhkosyöpä, kun taas 12% ilmoitti vähenemisestä potilailla, joilla oli suppeavaiheinen pienisoluinen keuhkosyöpä.

” PCI: n käyttö potilailla, joilla on laajavaiheinen pienisoluinen keuhkosyöpä, kehittyy nopeasti. Sekä MRI-valvonta että PCI ovat hyväksyttäviä vaihtoehtoja, ja MRI-valvonta on tullut hallitsevammaksi Takahashi et al-julkaisun jälkeen. oikeudenkäynti”, Gjyshi sanoi. ”On kuitenkin harkittava huolellisesti tulevia tutkimuksia ja tutkimuksia, joissa aiotaan tutkia PCI: n roolia tässä potilasryhmässä. Lisääntynyt tietoisuus nykyisestä aiheesta julkaistusta kirjallisuudesta on erityisen tärkeää lääkäreille ja potilaille koulutetun päätöksen tekemisessä.”- John DeRosier

Gjyshi O, et al. Abstrakti 5. Suunniteltu esitettäväksi osoitteessa: Monitieteinen Thoracic Cancer Symposium; 14. -16. Maaliskuuta 2019; San Diego.

Slotman B, et al. N Engl J Med. 2007; doi:10.1056/NEJMoa071780.

Takahashi T, et al. Lancet Onkol. 2017; doi:10.1016/S1470-2045(17)30230-9.

tilinpäätöksessä esitettävät tiedot: Gjyshin mukaan olennaisia tilinpäätöksessä esitettäviä tietoja ei ole. Yksi tutkimuksen tekijä raportoi neuvoa-antavan roolin AstraZeneca ja tutkimusrahoituksen Beyond Spring Pharmaceuticals, Genentech, Hitachi Chemical, New River Labs, Roche ja STCube Pharmaceuticals.

Perspective

Back to Top Gregory Videic, MD)

Gregory Videic, MD

pienisoluinen keuhkosyöpä luokitellaan joko rajoitetun vaiheen sairaudeksi (LS-SCLC) tai laajavaiheen sairaudeksi (es-SCLC).

LS-SCLC: n standardihoito on samanaikainen kemoradioterapia. PCI: tä pidetään STANDARDIHOITONA potilaille, joilla on LS-SCLC ja jotka saavuttavat täydellisen vasteen tai hyvän osittaisen vasteen alkuhoidolla, koska se tarjoaa eloonjäämishyötyä ja vähentää aivojen epäonnistumisen riskiä. Toisaalta es-SCLC: n vakiohoitona on ollut pääasiassa vain kemoterapia.

slotmanin ja kollegoiden satunnaistettu tutkimus, jossa arvioitiin PCI: n lisäämistä kemoterapian jälkeen potilaille, joilla oli ES-SCLC-potilaat, osoitti kuitenkin, että siitä koituu elinaikahyötyä potilaille, jotka osoittavat minkäänlaista vastetta heidän ensimmäiseen solunsalpaajahoitoon. Tämän jälkeen PCI: tä alettiin suositella usein näille pitkälle edenneille potilaille.

tätä tutkimusta kritisoitiin siitä, että ennen PCI: tä ei ollut määrätty aivokuvausta, joka olisi voinut haitata tuloksia, ja siksi Japanissa Takahashi kollegoineen teki vaiheen 3 tutkimuksen, jossa ensisijaisena päätetapahtumana oli käyttöjärjestelmä, jotta tulokset olisi voitu validoida. Tämä tutkimus ei onnistunut vahvistamaan eloonjäämishyötyä, vaikka se osoitti edelleen hyötyä aivojen paikallisen kontrollin parantamisessa.

ottaen huomioon, että tämän tutkimuksen mukaan PCI: n lisääminen ES-pienisoluista keuhkosyöpää sairastaviin potilaisiin ei pidentänyt elossaoloaikaa ja että keskushermostotoksisuuden lisääminen tässä potilasryhmässä oli huolestuttavaa, PCI: n roolista on keskusteltu. Gjyshin ja kollegoiden nykyinen Abstrakti käsittelee tätä kiistaa tarkastelemalla Takahashin havaintojen aiheuttamaa käytännön muutosta. He tekivät nimettömän kyselyn 205: lle sädehoidon onkologille, jotka ovat erikoistuneet rintakehän maligniteettien hoitoon 105: stä akateemisesta keskuksesta, Ja heidän tuloksensa osoittivat es-SCLC: n PCI: n käytön vähentyneen 78%: sta 38%: iin tämän tutkimuksen julkaisemisen jälkeen.

mikä on näiden merkittävien löydösten vaikutus? Tämä abstrakti osoittaa, että lääkärit ovat vähemmän taipuvaisia käyttämään interventiota, kun ei ole osoitettu eloonjäämishyötyä, erityisesti parantumattomilla potilailla. Kysymykseen siitä, onko aivojen vajaatoiminnan ehkäisy — joka on selvästi PCI: n vaikutus-perusteltua jopa ilman eloonjäämishyötyä, tulokset viittaavat siihen, että monet lääkärit haluaisivat mieluummin lähikuvauksen havainnointiin kuin PCI: n käytön.

tutkimuksessa ei kuitenkaan käsitelty sitä, miten kliinikot näkevät PCI: n roolin elämänlaadun parantajana ehkäisemällä aivojen vajaatoimintaa verrattuna itse hoidosta mahdollisesti aiheutuviin elämänlaadun muutoksiin. Tässä tutkimuksessa olisi ollut kiinnostavaa selvittää, harkitsisivatko kliinikot edelleen osallistumista käynnissä oleviin kliinisiin tutkimuksiin, kuten NRG CC003: een, jossa tarkastellaan hippokampaalia välttävää kokoaivohoitoa mahdollisten kognitiivisten sivuvaikutusten vähentämiseksi.

Slotman B, et al. N Engl J Med. 2007; doi:10.1056/NEJMoa071780.

Takahashi T, et al. Lancet Onkol. 2017; doi:10.1016/S1470-2045(17)30230-9.

Gregory Videic, MD
Cleveland Clinic

Disclosures: Videic reports no relevant financial disclosures.

Perspective

Back to Top  Charles B. Simone, MD)

Charles B. Simone, MD

vaikka vanhemmissa tutkimuksissa on osoitettu, että PCI: n lisäämisestä on hyötyä eloonjäämiselle potilailla, joilla on laajavaiheinen pienisoluinen keuhkosyöpä, kliiniset käytännöt ovat sittemmin kehittyneet, mukaan lukien nyt yleistynyt magneettikuvaus aivoista ja kehittynyt rintakehän kuvantaminen Frontline solunsalpaajahoidon rintakehän vasteen arvioimiseksi.

myös, koska tuoreemmassa japanilaisessa tutkimuksessa ei todettu PCI: n saavan eloonjäämishyötyä, hoitajien nykyiset kliiniset käytännöt Yhdysvalloissa ovat epäselviä.

Gjyshi kollegoineen teki tutkimuksia rintakehän säteilylääkäreille ja yleisastrojäsenille, joissa arvioitiin Takahashin koehavainnon vaikutusta PCI: n toimitukseen. Ei ole yllättävää, että lääkärit lykkäävät nyt todennäköisemmin PCI: tä ja suorittavat sen sijaan potilaiden aivojen magneettikuvauksen.

näiden nykyisten kliinisten käytäntöjen tuntemus voi auttaa antamaan tietoa tulevista kliinisistä tutkimuksista, joissa tutkitaan tai jopa sisällytetään pitkäaikainen rutiininomainen PCI-synnytyskäytäntö.

Charles B. Simone, MD
New York Proton Center

tilinpäätöksessä: Simone ei raportoi olennaisista tilinpäätöksistä.

Lisää aihe SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN
ota vastaan sähköposti, kun uusia artikkeleita on julkaistu
Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

tilaa

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN
olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä

olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Back to Healio
emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos sinulla on edelleen tämä kysymys, ota yhteyttä [email protected]
Back to Healio

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.