suojamaskiin pukeutunut naishoitaja asettaa pulssioksimetrin sairaalahoidossa olevan seniorimiespotilaansa sormeen.

suojamaskiin pukeutunut naishoitaja asettaa pulssioksimetrin sairaalahoidossa olevan vanhemman miespotilaan sormeen.

sairaalahoidossa olevat COVID-19-potilaat voivat turvallisesti jatkaa angiotensiinikonvertaasin (ACE) estäjien ja angiotensiinireseptorin salpaajien (ARBs) käyttöä, todetaan small REPLACE COVID-trialissa.

tutkimuksen ensisijainen hierarkkinen päätetapahtuma-maailmanlaajuinen rank-pistemäärä, jossa potilaat luokiteltiin COVID-taudinkulun vakavuuden mukaan erilaisten biomarkkereiden ja kliinisten tapahtumien mukaan, alemmalla listalla olevat pisteet tarkoittivat vakavampaa COVID-19-sairaalahoitoa-oli suunnilleen sama, satunnaistettiinko ihmiset jatkamaan tai lopettamaan näitä yleisiä verenpainelääkkeitä (mediaani sijoitus 73 vs 81, β-kerroin 8, 95% CI-13-29).

jatko-ja lopettamisryhmissä ei myöskään havaittu eroja:

  • kaikki syyt: 15% vs 13% (P=0.99)
  • vähintään yksi haittatapahtuma: 39% vs 36% (P=0.77)
  • sairaalahoidon pituus: 6 vs. 5 päivää (P=0.56)

korvaavista COVID-tuloksista raportoi Philadelphiassa Pennsylvanian yliopistossa työskentelevä lääketieteen tohtori Julio Chirinos kollegoineen, ja ne julkaistiin verkossa Lancet Respiratory Medicine-lehdessä.

”kansainvälisen yhteiskunnan nykyisten suositusten mukaisesti hoitajien tulisi edelleen määrätä näitä lääkkeitä COVID-19-tautiin sairaalaan otetuille potilaille, ellei jatkuvalle hoidolle ole erillistä lääketieteellistä vasta-aihetta”, trialistit totesivat.

heidän tuloksensa ovat yhdenmukaisia havainnoivien tutkimusten kanssa sekä laajemmassa BRACE CORONA-tutkimuksessa, jossa todettiin COVID-19-potilaiden Brasiliassa saavan samanlaisia tuloksia riippumatta siitä, jatkavatko he ACE-estäjiensä tai ARBs: n käyttöä sairaalassa.

” pandemian alkaessa potilaat olivat huolissaan vähäisten ja puutteellisten tietojen perusteella koetuista haitoista, ja valitettavasti jotkut vaativat lääkityksen lopettamista. Näiden lääkkeiden lopettaminen tarpeettomasti voi kuitenkin lisätä vaikeiden komplikaatioiden, kuten sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskiä”, sanoi tutkimuksen toinen tekijä Jordana Cohen, MD, MSCE, myös Pennsylvanian yliopistosta, Penn Medicinen lehdistötiedotteessa.

oli esitetty teoria, jonka mukaan reniini-angiotensiinijärjestelmän (RAS) estäjien käyttö saattaisi lisätä SARS-CoV-2-reseptorin ACE2: n soluekspressiota, mikä helpottaisi koronaviruksen pääsyä isäntäsoluihin.

eräs vastahypoteesi esitti, että ACE2-säätely voisi olla suojaava, koska se johtaa tulehduksia vähentäviin vaikutuksiin keuhkoissa.

kummatkin seikat voivat kuitenkin olla kiistanalaisia, käy ilmi viimeaikaisista todisteista, joita Tri Bryan Williams University College Londonista siteerasi.

”ironista on, että näiden RCTs: ien ohella olemme myös havainneet COVID-19 RAS-estokiistan olleen mitä todennäköisimmin alun perin huonosti perusteltu , sillä tuoreiden tietojen mukaan nämä lääkkeet eivät näytä lisäävän ACE2: n ilmaisua varsinkaan keuhkoissa”, Williams kirjoitti oheisessa pääkirjoituksessaan.

korvaava COVID tehtiin avoimena kokeena 20 suuressa sairaalassa Yhdysvalloissa, Kanadassa, Meksikossa, Ruotsissa, Perussa, Boliviassa ja Argentiinassa.

31. Maaliskuuta-20. elokuuta sairaalaan otettiin ihmisiä COVID-19-taudin vuoksi. Tutkimukseen osallistui 152 aikuista, jotka saivat ACE: n estäjiä tai ARBs: ää ennen sairaalahoitoa ja joiden SARS-CoV-2-infektio todettiin positiiviseksi polymeraasiketjureaktiotestillä (paitsi yksi henkilö, jonka kliininen esitystapa oli COVID-19-taudin mukainen ja joka kuoli ennen kuin testaus oli mahdollista).

keski-ikä oli 62 vuotta ja 45% oli naisia. Painoindeksi (BMI) oli keskimäärin 33, ja diabeteksen esiintyvyys oli 52%.

osallistujat satunnaistettiin jatkamaan aiemmin määrättyä reniini-angiotensiini-inhibiittoriannosta rutiinihoidon aikana (75 potilasta) vs reniini-angiotensiini-inhibiittorihoidon lopettaminen ja muiden verenpainelääkkeiden tilapäinen käyttö sen sijaan (77 potilasta).

Chirinos-ryhmä totesi, että iän, sukupuolen, rodun, ACE: n estäjän lähtötason ja ARB-hoidon, kroonisen munuaissairauden, diabeteksen tai painoindeksin perusteella ei havaittu vaikutusta maailmanlaajuisen rank-pistemäärän ensisijaiseen päätetapahtumaan.

myöskään verenpaineen, seerumin kaliumin tai kreatiniinin määrässä ei havaittu eroa seurannan aikana näissä kahdessa ryhmässä.

tehohoitoyksikön sisäänpääsy tai invasiivinen koneellinen ilmanvaihto, tutkimuksellinen päätetapahtuma, esiintyi samaa tahtia ryhmien välillä (21% vs 18%, P=0, 61).

tutkimuksen tekijät totesivat, että hoitavien lääkärien annettiin muuttaa potilaan reniini-angiotensiini-inhibiittoristrategiaa haittavaikutuksen vuoksi (esim.hypotensio, vaikea hallitsematon hypertensio, akuutti munuaisvaurio, hyperkalemia, Uusi sydämen vajaatoiminta, johon liittyi alentunut ejektiofraktio).

tämän seurauksena vaihtuvuus oli huomattava: jatkoryhmässä oli 17 henkilöä, jotka keskeyttivät ACE: n estäjien ja ARBs: n käytön, ja keskeyttäneessä ryhmässä seitsemän henkilöä aloitti näiden lääkkeiden käytön uudelleen.

Herkkyysanalyysit, joilla sensuroitiin potilaita vaihdon aikana, olivat yhdenmukaiset ensisijaisen intention-to-treat-analyysin kanssa.

merkittäviä korvaavan COVID-taudin rajoitteita ovat sen pieni näyte ja vuodeosastohoitajien sokeuttamisen puute, tutkijat totesivat.

”yksistään tällainen pieni tutkimus ei antaisi riittävää varmuutta RAS: n eston vaikutuksesta COVID-19-tautia sairastavien potilaiden tuloksiin”, Williams sanoi. ”Siinä ei myöskään käsitellä kysymystä siitä, vaikuttaako krooninen hoito RAS: n estolla infektioriskiin ylipäätään.”

lisäksi hän varoitti, että COVID-ja BRACE CORONA-taudin korvaavat osallistujat olivat molemmat nuorempia kuin COVID-19: n tyypillisesti sairaalahoitoon joutuneet, ja että Renaultin estäjiä sydämen vajaatoimintaan käyttävät henkilöt suljettiin pois.

  • author

    Nicole Lou on toimittaja MedPage Today, jossa hän kattaa kardiologian uutisia ja muita kehitystä lääketieteessä. Seuraa

paljastukset

korvaavat COVID-taudin saivat tukea osallistuvilta tutkijoilta ja keskuksilta.

Chirinos raportoi konsultointisuhteistaan Sanifitin, Bristol Myers Squibbin, Edwards Lifesciencesin, Bayerin ja Johnsonin kanssa & Johnson; tutkimusapurahat National Institutes of Health, Microsoft, Fukuda-Denshi, ja Bristol Myers Squibb; korvaus American Heart Association ja American College of Cardiology toimituksellisista rooleista; ja vieraileva puhuja honoraria Washington University ja University of Utah.

Williams ilmoitti saaneensa kunnian pfizeriltä, Daiichi Sankyolta, Boehringer Ingelheimilta, Menarinilta ja Servieriltä.

Primaarinen Lähde

The Lancet Respiratory Medicine

Lähdeviite: Cohen JB, et al ”Continuation versus stop of renin-angiotensiinijärjestelmän inhibiittorit potilailla, jotka on otettu sairaalaan COVID-19: a prospective, randomised, open-label trial” Lancet Resp Med 2021; DOI: 10.1016/ S2213-2600(20)30558-0.

Secondary Source

The Lancet Respiratory Medicine

Source Reference: Williams B ”Renin-angiotensiinijärjestelmän estäjät COVID-19-potilaiden sairaalahoidossa” Lancet Resp Med 2021; DOI: 10.1016/ S2213-2600(21)00003-5.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.