Definition
Purpose
Description
Diagnosis/Preparation
Aftercare
Risks
normaalit tulokset
sairastuvuus ja kuolleisuus

määritelmä

faryngektomia on nielun täydellinen tai osittainen kirurginen poisto, suun takaosassa oleva onkalo, joka avautuu ruokatorveen sen alapäästä. Nielu on kartion muotoinen, on keskimäärin pituus noin 3 in (76 mm), ja on vuorattu limakalvon.

Käyttötarkoitus

faryngektomia suoritetaan nielun syöpien hoitoon, joita ovat:

  • kurkkusyöpä. Kurkkusyöpä syntyy, kun nielun tai kurkunpään solut (äänihuuli) alkavat jakautua epänormaalisti ja hallitsemattomasti. Täydellinen tai osittainen pharyngectomy suoritetaan yleensä syöpiä hypopharynx (viimeinen osa kurkun), jossa kaikki tai osa hypopharynx on poistettu.
  • Hypopharyngeaalinen karsinooma (HPC). Karsinooma on syöpäkasvaimen muoto, joka voi kehittyä nielussa tai viereisissä paikoissa ja jolle leikkaus voidaan osoittaa.

kuvaus

se, tehdäänkö farnyksektomia kokonaan vai vain osittain, riippuu löydetyn syövän paikallisesta määrästä. Toimenpiteeseen voi liittyä myös kurkunpään poisto, jolloin sitä kutsutaan laryngopharyngektomiaksi. Hyvin lokalisoitu, varhaisessa vaiheessa HPC kasvaimet voivat olla vastaanottavaisia osittainen pharyngectomy tai laryngopharyngectomy, mutta laryngo-pharyngectomy on yleisemmin suoritetaan kehittyneempiä syöpiä. Se voi olla yhteensä, johon poistaminen koko kurkunpään, tai osittainen ja voi myös liittyä poistaminen osa ruokatorven (esophagectomy). Potilaat, joille tehdään laryngopharyngektomia, menettävät jonkin verran puhekykyä ja vaativat erityisiä tekniikoita tai korjaavia menettelyjä palauttaakseen äänensä käytön.

nielun täydellisen tai osittaisen poiston jälkeen kirurgi saattaa myös joutua rekonstruoimaan kurkun niin, että potilas voi niellä. Trakeotomia käytetään, kun kasvain on liian suuri poistaa. Tässä menettelyssä kaulaan tehdään reikä kasvaimen ohittamiseksi ja potilaan hengittämiseksi.

tämän tyyppisessä leikkauksessa potilaan sijoittelu edellyttää kirurgilta pääsyä kaulan alaosaan. Tämä saavutetaan kätevästi asettamalla potilas pöydälle, johon on asennettu pään pidike, jolloin päätä voidaan taivuttaa taaksepäin mutta hyvin tuettuna.

jos laryngopharyngektomia suoritetaan, kirurgi aloittaa kaarevalla vaakasuoralla kaulan ihon viillolla. Laryngektomia viilto on yleensä tehty rintalastasta alempaan suurin osa kurkunpään rustot, siten, että 1-2 in (2,54-5,08 cm) silta ihon säilyy. Kun viilto on syvennetty, läpät ovat koholla, kunnes kurkunpää on paljaana. Etummaiset kaulalaskimot ja hihnalihakset jätetään häiritsemättä. Tämän jälkeen sternocleidomastoid-lihas tunnistetaan. Kohdunkaulan sidekudoksen kerros leikataan (viilletty) pitkittäissuunnassa kieliluusta (luinen kaari, joka tukee kieltä) edellä solisluuhun (solisluu) alla. Osa kieliluu on sitten jaettu, joka mahdollistaa kirurgin päästä löysä osasto rajautuu sternomastoid lihaksen ja kaulavaltimon vaippa (joka kattaa kaulavaltimon) ja nielun ja kurkunpään kaulan. Faryngektomia viillot ja kurkunpään poisto suoritetaan, ja näkymä harynx on sitten mahdollista. Saksilla kirurgi erforms kahdenvälisiä (molemmin puolin), suoria leikkauksia, erottaa nielu kurkunpäästä. Jos alustavaa trakeotomiaa ei ole tehty, oraalinen endotrakeaalinen putki vedetään pois henkitorven kannosta ja uusi, käsiraudoissa oleva, joustava putki lisätään liittämistä varten uuteen anestesialetkuun. Haava kastellaan perusteellisesti (huuhdellaan); kaikki hyytymät poistetaan ja haava suljetaan. Nielun seinä on suljettu kahteen kerrokseen. Lihaskerroksen sulkeutuminen kiristää aina jonkin verran aukkoa ja jää yleensä tekemättä kohdissa, joissa ahtauma voi olla liiallinen. Itse asiassa tutkimukset osoittavat, että pelkkä limakalvon (sisäkerroksen) sulkeminen riittää kunnolliseen paranemiseen.

diagnoosi / valmiste

faryngektomian alustava lääkärintarkastus sisältää yleensä kaulan, suun, nielun ja kurkunpään tutkimisen. Joskus tehdään myös neurologinen tutkimus. Laryngoskopia on tutkimus valinta, suoritetaan pitkä-käsitelty peili, tai valaistu putki kutsutaan laryngoskooppi. Paikallispuudutusainetta voidaan käyttää helpottamaan epämukavuutta. Myös suuontelon ja kaulan magneettikuvaus voidaan tehdä.

jos lääkäri epäilee kurkkusyöpää, otetaan koepala-tällöin poistetaan kudosta tutkittavaksi laboratoriossa mikroskoopilla. Kurkkusyöpä voidaan vahvistaa vain biopsialla tai ohuen neulan aspiraatiolla (Fna). Lääkäri voi myös käyttää kuvantamistesti kutsutaan tietokonetomografia (CT) skannaus. Tämä on erityinen röntgen, joka tarjoaa kuvia kehon eri näkökulmista, jolloin poikkileikkaus näkymä. CT-skannaus voi auttaa löytämään sijainnin kasvain, arvioida, onko kasvain voidaan poistaa kirurgisesti, ja määrittää syövän kehitysvaihe.

ennen leikkausta potilas tutkitaan myös ravitsemuksellisen arvioinnin ja täydentämisen sekä syövän huolellisen vaiheistamisen osalta, kun taas anestesialääkärin kanssa suunnitellaan hengitysteiden kirurgista hoitoa siten, että kirurgin kanssa päästään yhteisymmärrykseen trakeotomian ja intubaation ajoituksesta.

keskeiset termit

anestesia-koulutettujen ammattilaisten eri tekniikoilla antama lääkeyhdistelmä, joka antaa potilaalle riittävän sedaation, muistinmenetyksen, kivunlievityksen ja liikkumattomuuden kirurgiseen toimenpiteeseen siten, että potilaalle aiheutuu mahdollisimman vähän epämukavuutta ja vammoja.

biopsia-menettely, jossa otetaan kudosnäyte mikroskooppista analyysiä varten tarkan diagnoosin määrittämiseksi.

karsinooma – pahanlaatuinen kasvu, joka syntyy epiteelistä, joka löytyy ihosta tai yleisemmin elinten limakalvosta.

tietokonetomografia (CT)— kuvantamistekniikka, jossa luodaan sarja kuvia kehon sisäisistä alueista, jotka on otettu eri kulmista. Kuvat on luotu tietokoneella, joka on yhdistetty röntgenlaitteeseen.

dysfagia – nielemisvaikeudet, jotka johtuvat nielemisvaikeuksista. Dysfagia voi olla vakava terveysuhka, koska riski aspiraatiopneumonia, aliravitsemus, nestehukka, laihtuminen, ja hengitysteiden tukkeutuminen.

Esophagectomy-kirurginen ruokatorven poisto.

ruokatorvi— pitkä ontto lihaksikas putki, joka yhdistää nielun vatsaan.

hieno neula— aspiraatio (Fna) – tekniikka, joka mahdollistaa koepalan erilaisista kyhmyistä ja kyhmyistä. Sen avulla otolaryngologi voi hakea tarpeeksi kudosta mikroskooppista analyysiä varten ja siten tehdä tarkan diagnoosin useista ongelmista, kuten tulehduksesta tai syövästä.

fisteli— epänormaali kulku tai viestintä, yleensä kahden sisäelimen välillä tai johtaa sisäelimestä kehon pintaan.

Hypopharynx eli kurkun viimeinen osa eli harnx.

Laryngopharyngektomia-sekä kurkunpään että nielun kirurginen poisto.

laryngoskopia-kurkunpään ja äänihuulten visualisointi. Tämä voidaan tehdä suoraan fibreoptisella soveltamisalalla (laryngoskooppi) tai epäsuorasti peileillä.

Laryngektomia-kurkunpään kirurginen poisto.

kurkunpää – äänilaatikko.

magneettikuvaus (MRI)— menettely, jossa tietokoneeseen kytkettyä magneettia käytetään yksityiskohtaisten kuvien luomiseen kehon sisäisistä alueista.

nielu— onkalo suun takaosassa. Se on kartion muotoinen ja on keskimäärin noin 3 in (76 mm) ja on vuorattu limakalvon. Nielu avautuu ruokatorveen alapäästä.

trakeotomia— henkitorven (henkitorven) avaaminen ulospäin kaulan reiän kautta.

anestesialääkäri voi päättää käyttää orotrakeaalista (suun ja henkitorven kautta) putkea, jossa on anestesia, joka voidaan poistaa, jos seuraava trakeotomia suunnitellaan.

Jälkihoito

nielun poiston jälkeen erityistä huomiota kiinnitetään potilaan keuhkojen toimintaan ja neste/ravintotasapainoon sekä paikallisiin haavatiloihin kaulassa, rintakehässä ja vatsassa. Kalsium -, magnesium-ja fosforipitoisuudet on tarkistettava säännöllisesti leikkauksen jälkeen; tavallisesti tarvitaan kalsium -, magnesium-ja 1,25-dihydroksikolikalsiferolin lisäystä. Potilas voi olla kykenemätön ottamaan tarpeeksi ruokaa ylläpitää riittävää ravintoa ja kokea vaikeuksia syödä (dysfagia). Joskus voi olla tarpeen olla syöttöletku asetetaan ihon ja lihasten vatsan suoraan vatsaan antaa ylimääräistä ravintoa. Tätä menettelyä kutsutaan gastrostomiaksi.

nielun korjausleikkaus on tarpeen myös nielun uudelleenrakentamiseksi nielun poiston jälkeen, jotta potilas voi helpommin niellä leikkauksen jälkeen. Reconstructive leikkauksia ovat suuri haaste, koska monimutkaisia ominaisuuksia kudosten vuori kurkun ja taustalla lihas, jotka ovat niin elintärkeitä moitteettoman toiminnan tällä alueella. Ensisijainen tavoite on palauttaa kanava yhdistää suuontelon ruokatorveen ja siten säilyttää jatkuvuus ruoansulatuskanavan. Käytössä on kaksi päätekniikkaa:

  • Myokutaaniset läpät. Joskus lihas ja ihon alue voidaan kääntää lähellä kurkun, kuten rintakehän (pectoralis major flap), rekonstruoida kurkun.
  • vapaat siivekkeet. Mikrovaskulaarikirurgian (pienten verisuonten yhteen ompelu mikroskoopilla) kehittymisen myötä kirurgeilla on paljon enemmän vaihtoehtoja

kuka toimenpiteen suorittaa ja missä se suoritetaan?

nielun poisto on suuri leikkaus, jonka suorittaa otolaryngologiaan koulutettu kirurgi. Nukutuslääkäri vastaa nukutuksen antamisesta ja leikkaus tehdään sairaalassa. Otolaryngologia on vanhin lääketieteen erikoisala Yhdysvalloissa. Otolaryngologit ovat lääkäreitä, joilla on lääketieteellinen ja kirurginen hoito ja hoito potilailla, joilla on korvan, nenän, kurkun (ENT) ja niihin liittyvien pään ja kaulan rakenteiden sairauksia ja häiriöitä. Ne ovat yleisesti kutsutaan ENT lääkärit.

nielun poistotoimenpiteisiin osallistuvassa syövässä otolaryngologi työskentelee yleensä sädehoidon ja syöpälääkäreiden kanssa hoitoryhmässä.

rekonstruoi nielun poiston vaikutusalue. Potilaan kehon muilta alueilta, kuten suolesta tai käsivarsilihaksesta, peräisin olevia kudoksia voidaan käyttää korvaamaan kurkun osia.

nielun poistoon liittyvät riskit

mahdollisia nielun poistoon liittyviä riskejä ovat muun muassa pään ja kaulan leikkaukseen liittyvät riskit, kuten runsas verenvuoto, haavainfektio, haavan vuoto, fisteli (epänormaali aukko elinten välillä tai kehon ulkopuolella) ja harvinaisissa tapauksissa verisuonen repeämä. Erityisesti leikkaus liittyy seuraaviin riskeihin:

  • Viemärivika. Viemärit, jotka eivät pysty pitämään tyhjiötä, aiheuttavat vakavan uhan leikkaushaavalle.
  • hematooma. Vaikka harvinaista, verihyytymän muodostuminen vaatii nopeita toimia, jotta vältetään nielun korjaus ja puristus ylemmän henkitorven.
  • infektio. Ihonalainen infektio täydellisen faryngektomian jälkeen tunnistetaan lisäämällä ihon läpän punoitusta ja turvotusta kolmantena-viidentenä leikkauksen jälkeisenä päivänä. Siihen liittyvä haju, kuume ja kohonnut valkosolujen määrä esiintyy.
  • Faryngokutaaninen fisteli. Potilailla, joilla on heikko ravitsemustilanne ennen leikkausta, on merkittävä riski fistelin kehittymiselle.
  • kapenee. Yleisempää nielun rekonstruktion alapäässä, ruokatorven päässä kuin yläpäässä, jossa nielun vastaanottajan luumeni on leveämpi.

kysymyksiä lääkärille

  • miten leikkaus vaikuttaa kykyyni niellä ja syödä?
  • millaista anestesiaa käytetään?
  • kuinka kauan leikkauksesta toipuminen kestää?
  • Milloin voin odottaa palaavani töihin ja / tai jatkavani normaalia toimintaa?
  • missä määrin puhekykyni vaikuttaa?
  • mitä riskejä faryngektomiaan liittyy?
  • montako faryngektomiaa teet vuodessa?
  • toiminnallinen nielemisvaikeuksia. Dysfagia on myös riski, joka riippuu laajuudesta nielun ja nielun.

Normaalitulokset

suun kautta ottaminen aloitetaan yleensä seitsemäntenä leikkauksen jälkeisenä päivänä riippuen siitä, onko potilas saanut sädehoitoa ennen leikkausta, jolloin se voi viivästyä. Mekaaniset puhelaitteet ovat joskus hyödyllisiä varhaisessa, leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, kunnes nielun seinämä paranee. Tuloksia pidetään normaaleina, jos syöpä ei uusiutu myöhemmässä vaiheessa.

sairastuvuus ja kuolleisuus

tupakoitsijoilla on suuri kurkkusyövän riski. Harvard Medical Schoolin mukaan kurkkusyöpä liittyy läheisesti myös muihin syöpiin: 15 prosentilla kurkkusyöpäpotilaista todetaan myös suun, ruokatorven tai keuhkojen syöpä. Vielä 10-20 prosenttia kurkkusyöpäpotilaista sairastuu näihin muihin syöpiin myöhemmin. Muita riskiryhmiin kuuluvia ovat ne, jotka juovat paljon alkoholia, varsinkin jos he myös tupakoivat. Myös A-vitamiinin puutos ja tietyntyyppinen ihmisen papilloomavirus (HPV) – infektio on yhdistetty kohonneeseen kurkkusyöpäriskiin.

hypopharyngeaalisen karsinooman kirurginen hoito on vaikeaa, sillä useimmilla potilailla todetaan pitkälle edennyt tauti, ja viiden vuoden tautispesifinen eloonjäämisaste on vain 30%. Parantumisluvut ovat olleet korkeimmat kirurgisella resektiolla, jota seuraa leikkauksen jälkeinen sädehoito. Välitön rekonstruktio voidaan toteuttaa alueellisilla ja vapailla kudossiirroilla. Nämä tekniikat ovat vähentäneet huomattavasti sairastuvuutta, ja useimmat potilaat voivat menestyksekkäästi jatkaa suun kautta annettavaa ruokavaliota.

resurssit

kirjat

Orlando, R. C., toim. Ruokatorvi ja nielu. Lontoo: Churchill Livingstone, 1997.

Pitman, K. T., J. L. Weissman ja J. T. Johnson. Parapharyngeal Space: diagnosointi ja hallinta yleisesti kohdattujen yksiköiden (täydennyskoulutusohjelma (American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation).) Aleksandria, VA: American Academy of Otolaryngology, 1998.

aikakauskirjat

Chang, D. W., C. Hussussian, J. S. Lewin, et al. ”Analyysi pharyngocutaneous fistula jälkeen ilmainen jejunal siirto täydellinen laryngopharyngectomy.”Plastic and Reconstructive Surgery 109 (huhtikuu 2002): 1522-1527.

Iwai, H., H. Tsuji, T. Tachikawa, et al. ”Neoglottinen muodostuma nielun takaosan seinämästä säästyi leikkauksessa hypopharyngeaalisen syövän takia.” Auris Nasus Kurkunpää 29 (Huhtikuu 2002): 153-157.

organisations

American Academy of Otolaryngology. One Prince Street, Alexandria, VA 22314-3357. (703) 836-4444. http://www.entnet.org/

American Cancer Society (ACS). 1599 Clifton Rd. Ne, Atlanta, GA 30329-4251. (800) 227-2345. http://www.cancer.org

muut

Monique Laberge, Ph. D.

nielun poisto seefaryngektomia

Fenobarbitaaliset seebarbituraatit

flebektomia seeveiinin Sidonta ja strippaus

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.