keskustelu

havaitsimme, että yksinkertainen, puhelinpohjainen, siirtymäkauden hoitotoimi voi liittyä alhaisempiin 60 päivän sairaalahoitoasteisiin Medicaid‐hoitoa saavien potilaiden kohortissa. Huomasimme interventiossa takaisinottojen vähentyneen, mikä ero kasvoi merkittäväksi sen jälkeen, kun se oli mukautettu tärkeisiin hämmentäjiin. Väliintulon suunnittelussa oli implisiittinen tunnustus siitä, että potilaiden siirtymäkauden hoitotarpeet voivat vaihdella avusta neuvotella vastuuvapauden myöntämisen jälkeisestä jatkohoitoprosessista merkittävämpiin ja monimutkaisempiin hoidon hallinnan tukitarpeisiin. Tutkimuksemme täydentää nykyistä kirjallisuusvalikoimaa tarkastelemalla aliohjattua, sosioekonomisesti heikossa asemassa olevaa väestöä resurssipulassa olevassa terveydenhuoltojärjestelmässä. Tärkeää on, että tutkimuksemme kohdensi intensiivisimmät toimenpiteet niille, joilla on suurimmat ennakoidut tarpeet yksinkertaisen triage-järjestelmän perusteella. Tällaisia kohdennettuja lähestymistapoja voi olla erityisen tärkeää köyhissä asetukset.

Vaikka tutkimuksemme oli liian pieni kuvaamaan yksityiskohtaisesti suhteellinen merkitys tiettyjä elementtejä toimintamme vastuussa pienempi lyhyen aikavälin rehospitalization hinnat, tutkimus ei korosta monimuotoisuuden siirtymäkauden hoito tarvitsee. Potilaat saivat logistista tukea terveydenhoitojärjestelmästä neuvottelemiseen, ennaltaehkäisevään terveyden edistämiseen sekä potilaiden vaikutusmahdollisuuksien lisäämiseen itseohjautuvuuden ja tiedonsaantikoulutuksen avulla. Lähes puolet potilaista sai dokumentoidun yksinkertaisen puhelintoimenpiteen, ja monet näistä potilaista eivät vaatineet lähetettä tehohoitajahoitoon. Toisaalta tarveharkinnassamme todettiin yli kolmasosalla äskettäin kotiutuneista potilaista olevan monimutkaisempia kroonisen sairauden hoitotarpeita, jotka edellyttävät jatkuvaa hoitajamitoitusta.

emme pystyneet yksilöimään, mitkä intervention erityisnäkökohdat ovat syynä toistuvien sairaalahoitojen vähenemiseen. Sovitteluanalyysimme viittaa siihen, että potilaiden kolmikantaminen hoitajamitoitukseen ei ollut vastuussa toistuvien sairaalahoitojaksojen vähenemisestä. Itse asiassa analyysi viittaa siihen, että nämä potilaat ovat saattaneet todennäköisemmin tarvita sairaalahoitoa, vaikka tutkimuksemme oli liian pieni, jotta alaryhmäanalyysistä olisi voitu tehdä vahvoja johtopäätöksiä. Aiemmat tutkimukset ovat myös osoittaneet, että potilailla, jotka ovat kirjoilla hoidon hallinta voi yksinkertaisesti olla suurempi tautitaakka tai voi olla tarve sairaalahoitoa tunnustettu useammin.36 Takaisinottoprosentit olivat samansuuruiset myös niiden potilaiden välillä, jotka eivät saaneet lyhyen kosketuksen toimenpidettä ja jotka eivät saaneet sitä, mikä mahdollisesti viittaa siihen, että potilaat, joilla oli suurempi tarve, valittiin asianmukaisesti saamaan apua.

vaikka väliintulomme näytti lisäävän kotiuttamisen jälkeistä seurantaa perusterveydenhuollossa, se ei myöskään selittänyt havaittua 60 päivän sairaalahoidon vähentymistä. Huolimatta eroista Post-vastuuvapauden avohoidossa käyttö malleja, oli suhteellisen vähän potilaita kummassakin ryhmässä, joka ei ollut seurantaa, ja puute vaikutus voi yksinkertaisesti heijastaa riittämätön teho, koska meidän pieni otoskoko. Toisaalta, puute assosiaation avohoidon käyttö ja 60-päivän rehospitalisaatio hinnat voivat heijastaa todellinen puute assosiaation välillä perusterveydenhuollon seuranta ja rehospitalization kuten joissakin tutkimuksissa, vaikka suurempi Medicare tutkimus ei löytänyt yhdistys.3638

Avohoidon käyttömallien paraneminen, kuten tässä tutkimuksessa näimme, voi olla kiitettävä välitulosetu huolimatta siitä, että tutkimuksessamme ei ole otettu huomioon 60 päivän kuntoutusastetta. Lyhyen aikavälin uudelleen sairaalahoito hinnat ovat vain yksi tulos ja eivät vangita odotettuja hidas, iteratiivinen hyödyt kroonisen sairauden riskin vähentäminen, joka voi kertyä ajan myötä, vakaa pitkittäissuuntainen perusterveydenhuollon ja siihen liittyvien avohoidossa kroonisen sairauden hoitojärjestelmien innovaatioita.15, 31, 39, 40

viimeaikaiset tutkimukset julkisesti vakuutettujen aikuisten siirtymäkauden hoitotoimenpiteistä ovat tuottaneet vaihtelevia tuloksia. Arviointi Medicare demonstraatiohankkeiden löytyi suurelta osin negatiivisia tuloksia,mutta löysi 2 onnistuneita ohjelmia, joissa suurimman riskin potilaat näyttivät hyötyvän eniten, havainto, joka tukee riskien arvioinnin ja asianmukaisesti annostelun interventioita.41 toinen tuore tutkimus sosioekonomisesti epäedullisessa väestössä ehdottaa vaihtoehtoisen siirtymäkauden hoidon lähestymistavan hyödyllisyyttä, joka keskittyy apteekkipohjaiseen interventioon.30

meidän tutkimuksemme on lähinnä konseptitutkimus, johon liittyy useita merkittäviä rajoituksia, joiden pitäisi lieventää näiden tulosten laajaa soveltamista ja viitata lisätutkimuksen tarpeeseen. Tutkimuksemme otoskoko oli rajallinen, ja tämä yhdistettynä hieman odotettua pienempään tapahtumatiheyteen rajoittaa kykyämme havaita mahdollisesti merkittäviä vaikutuksia. Tutkimuksemme ei ollut satunnaistettu tutkimus, emmekä voi sulkea pois mahdollisuutta, että tuloksemme heijastavat jäännös-tai mittaamattomien sekoittajien vaikutusta, erityisesti niitä tekijöitä, kuten potilaan määrää ja hoidon laatua, jotka liittyvät itse sairaaloiden purkamiseen. Yritimme minimoida tällaisten sekaannusten vaikutukset tasapainottamalla kuhunkin ryhmään kuuluvien sairaaloiden tyypit ja ottamalla tilastollisessa analyysissamme huomioon sairaalakohtaisen ryhmittelyn. 2-ryhmien väliset merkittävät erot perusominaisuuksissa lisäävät myös sekavuuden mahdollisuutta monimuuttujasopeutuksesta huolimatta. Interventioryhmällä oli kuitenkin yleensä suurempi sairaustaakka, mikä olisi ollut ennemminkin puolueellinen tulos nollaan nähden. Pragmaattinen tutkimusrakenne edellytti väliintuloa, joka määriteltiin laajasti ja jätettiin paljolti väliintulon suorittavan henkilöstön harkinnan varaan sen sijaan, että noudatettaisiin tiukasti määriteltyä protokollaa. Uskomme, että tämä lähestymistapa mahdollistaa järjestelmäinnovaatioiden arvioinnin rajallisten resurssien asetuksissa, mutta tiedostamme tämän asettamat haasteet sovellettaessa tutkimustuloksia muihin asetuksiin. Lopulta vain noin joka neljäs interventiopotilas sai onnistuneen kontaktin ja suoritti kotiuttamisen jälkeisen tutkimuksen 1 viikon kuluessa. Onnistuneiden puhelinyhteyksien suhteellisen alhainen määrä korostaa sitä, miten vaikeaa on toteuttaa siirtymäkauden hoitotoimia, jotka ovat riippuvaisia vastuuvapauden myöntämisen jälkeisestä yhteydenpidosta sosioekonomisesti heikossa asemassa olevassa väestössä, jonka puhelinliittymät ovat epävakaat. Koska interventioryhmään otettiin vain onnistuneesti yhteyttä saaneita potilaita, valintaharha on mahdollinen ongelma, vaikka taas useimmat lähtötilanteen erot kahden ryhmän välillä viittaavat siihen, että interventiopotilaat olivat monimutkaisempia.

Vakuutuksettomien ja julkisesti vakuutettujen aikuisten hoitoon siirtymistä tulisi tutkia tarkemmin. Avohoidon saatavuuden puutteet voivat pahentua näissä ryhmissä, varsinkin kun valtiot kohtaavat laajoja budjettikriisejä. Tulevissa tutkimuksissa olisi tutkittava laitoshoitojen ja avohoitoyhteyksien vaikutuksia tällaisten potilaiden kohdalla. Lisäksi tutkimuksissa olisi arvioitava siirtymäkauden hoitotoimenpiteiden vaikutusta itsehallintoon, hoidon laatuun ja välivaiheen terveystuloksiin avohoidossa sairaalasta kotiuttamisen jälkeen. Tulevassa tutkimuksessa olisi taksonisoitava siirtymävaiheen hoitotarpeiden valikoima arvioimalla laadullisesti potilaiden alaryhmiä ja määrittelemällä kunkin ryhmän kohtaamat haasteet. Esimerkiksi syrjäytyneillä potilailla kotiuttamisen jälkeiset tarpeet voivat olla ainutlaatuisia, ja ne voivat kertoa erityisesti tälle ryhmälle suunnattujen toimenpiteiden kehittämisestä.

yhteenvetona todettiin, että yksinkertainen, lyhyt kosketus interventio ja tarveharkinta kotiutuksen jälkeisenä aikana voi liittyä vähentyneeseen toistuvaan sairaalahoitoon kroonisesti sairaiden Medicaid‐hoidettujen potilaiden kohortissa, jolla on erilaisia kotiutuksen jälkeisiä hoitotarpeita, vaikka havaitut parannukset johtaneet täsmälliset mekanismit ovat epäselviä. Tulevissa tutkimuksissa olisi arvioitava siirtymäkauden hoitotoimenpiteitä, jotka on kohdennettu suuremman kroonisesti sairaiden potilaiden ryhmän tarpeisiin.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.