perifeerisesti asetettujen keskuskatetrien (PICCs) sijoittaminen oli yleistä, eikä ohjeiden mukaista, pitkälle edenneen kroonisen munuaistaudin (CKD) potilailla sairaalassa, tutkijat raportoivat.

yli 20 000 Sairaalahoitopotilaasta, joilla oli PICCs, lähes neljänneksellä oli vaihe ≥3b CKD ja eGFR <45 mL/min/1, 73 m2 (23, 1%, 95% CI 20, 9% – 25, 3%), mukaan MD, MSc, Michiganin yliopisto Ann Arborissa, ja kollegat.

lisäksi 3.4% näistä pitkälle edenneistä kroonista munuaistautia sairastavista potilaista sai myös hemodialyysia, he kirjoittivat The Annals of Internal Medicine-julkaisussa.

”Verisuoniyhteys on kriittinen potilailla, jotka saattavat tarvita munuaiskorvaushoitoa”, tutkijat kirjoittivat ja selittivät, että pitkäaikaisdialyysipotilaiden ensisijainen verisuoniyhteyden muoto on autogeeninen av-AVF.

”AVF: n luominen onnistuu todennäköisemmin, jos alkuperäiseen laskimosegmenttiin ei ole aiemmin kohdistettu sisimmässä olevaa verisuonikatetria, kuten a: ta”, he totesivat ja lisäsivät, että aiemmat tutkimukset ovat ilmoittaneet Pikc: iden olevan yhteydessä suurempaan riskiin saada sekä laskimotukos että keskuslaskimostenoosi.

” siksi kansalliset ohjeet (mukaan lukien viisas valinta) suosittelevat PICC: n sijoittamista potilaille, joilla on pitkälle edennyt CKD”, jotta laskimot säilyisivät hemodialyysissä.

prospektiiviseen kohorttitutkimukseen osallistui 20 545 aikuista 52 Michiganin sairaalasta, joille annettiin PICC marraskuusta 2013 syyskuuhun 2016. Potilaat jätettiin ulkopuolelle, jos heidät otettiin muuhun kuin lääketieteelliseen palveluun, kuten leikkaukseen, tai otettiin vain tarkkailtaviksi.

näillä potilailla yleisimmät syyt PICC: n sijoittamiseen olivat suonensisäisten antibioottien käyttö (37, 6%), vaikeat laskimoyhteydet (21, 5%) ja myös keskushermostoa vaativien lääkkeiden käyttö (12, 4%). Suurin osa PICC: istä oli verisuoniyhteyden hoitajien asettamia, ja yleisimmin käytetyt Pikc: t olivat halkaisijaltaan ≥5-ranskalaisia; useimmissa oli useita lumeneita yhden lumenin Pikc: iden sijaan.

kaikista PIKC-oireyhtymään sairastuneista sairaalassa asumisen mediaaniaika oli 11 päivää, mutta kroonista munuaistautia sairastavilla asumisaika oli lyhyempi. Basilika-ja brachial suonet olivat yleisimmin käytetty pääsy.

tarkasteltaessa niiden potilaiden alaryhmää, jotka olivat teho-osastolla sairaalassaolonsa aikana, yli 32 prosentilla PICC-potilaista eGFR oli <45 mL/min/1, 73 m2. Yli puolet näistä pitkälle edenneeseen kroonista munuaistautia sairastavista Pikc-potilaista sai hemodialyysihoitoa.

yleislääketieteen yksiköissä PICC: hen liittyvien komplikaatioiden esiintyvyys oli sama potilailla, joiden eGFR oli <45 mL/min/1, 73 m2 (15, 3%) kuin potilailla, joiden eGFR oli ≥45 (15, 2%). Teho-OSASTOPOTILAILLA tilanne näytti olevan samanlainen (22, 4% ja 23, 9%).

merkittäviä komplikaatioita esiintyi kuitenkin enemmän pitkälle edennyttä kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla teho-osastolla kuin yleislääketieteen osastoilla (5, 6% vs 3, 5%). Joitakin merkittäviä komplikaatioita olivat vahvistettu syvä laskimotromboosi ja / tai keuhkoembolia tai vahvistettu central line-related blood stream-infektio (CLABSI).

pitkälle edennyttä kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla, jotka saivat multi-lumenia PICCs-hoitoa, ilmeni komplikaatioita kaksi kertaa enemmän kuin yhden lumen PICCs-hoitoa saaneilla potilailla (22, 7% vs 12, 5%), mukaan lukien enemmän KLABSI-hoitoa (1, 2% vs 0%).

tutkimusrajoituksiin kuului se, että kirjoittajat eivät pystyneet määrittämään, hyväksyivätkö nefrologit PICC: n käytön kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla ja haittasiko PICC: n sijoittaminen myöhemmin verisuonistoon hemodialyysia varten.

”nämä tärkeät tiedot vahvistavat aiemmat havainnot siitä, että kroonista munuaistautia sairastavien potilaiden suonensuojeluohjeisiin on kiinnitetty liian vähän huomiota”, korosti Marcia Silver, MD, Clevelandin Case Western Reserve University School of Medicinestä, oheisessa pääkirjoituksessa.

hän lisäsi ,että” laskimosuojausstrategioiden ” tulisi olla etusijalla kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla, mukaan lukien PICC: n välttäminen, lyhyt tunneloituneiden sisäisten kaulasuonikatetrien harkitseminen vaihtoehtona ja pienempitilavuuksien verinäytteiden käyttö.

”joutokäyntiä laskimokatetreissa tulee välttää”, hän totesi.

auttaakseen näiden suojatoimien toteuttamisessa kroonista munuaistautia sairastavien potilaiden laskimoiden säästämiseksi tulevaa hemodialyysiä varten Silver suositteli myös käyttämään” sinisiä rannerenkaita ”(blue for laskimot), joissa on merkintä” SAVE ARM VEINS ” muistuttamaan potilaita ja sairaalan henkilökuntaa käyttämään suonia säästäviä tekniikoita.

nykyinen tutkimus toimii muistutuksena siitä, että” niin suuri osa laskimosuojauksesta riippuu sellaisten ei-nefrologien päätöksenteosta, jotka hoitavat monimutkaisia kroonista munuaistautia sairastavia potilaita”, hän totesi.

päivitetty viimeksi kesäkuussa 04, 2019

tutkimuksen rahoittivat Blue Cross Blue Shield of Michigan (Bcbsm) ja Blue Care Network.

Chopra paljasti merkityksellisen suhteen terveydenhuollon tutkimus-ja Laatuvirastoon (AHRQ). Toinen tekijä paljasti merkitykselliset suhteet Wiley Publishingin, BCBSM: n ja AHRQ: n kanssa.

Silver ei ilmoittanut mitään merkittäviä suhteita teollisuuteen.

Primaarilähde

Annals of Internal Medicine

Lähdeviite: Paje D, et al ”perifeerisesti lisättyjen Keskuskatetrien käyttö potilailla, joilla on pitkälle edennyt krooninen munuaissairaus” Ann Intern Med 2019; DOI: 10.7326/M18-2937.

Secondary Source

Annals of Internal Medicine

Source Reference: Silver M ”Saving Veins, Saving Lives, for Patients With Chronic Kidney Disease” Ann Intern Med 2019; Doi: 10.7326/M19-1086.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.