BOSTON—eri lähestymistapoja kemoradiation therapy for breast cancer tarjoavat etuja ja haittoja, ja haaste on edelleen valita lähestymistapa, joka parhaiten vastaa potilaan ominaisuudet, Harvardin yliopiston säteily onkologi Abram Recht, MD, sanoi minisymposiumissa San Antonion Rintasyöpäkonferenssi.

”yhdistelmähoidon tavoitteena on minimoida paikallis-ja aluehäiriöiden riski ja samanaikaisesti minimoida sysitautivirheen Riski”, sanoi Toht. Recht, apulaisprofessori Harvardin yhteisessä Sädehoitokeskuksessa. ”Samalla toivomme välttävämme vuorovaikutuksia hoitomuotojen välillä, jotka saattavat häiritä näitä tavoitteita. Haluamme myös välttää yhteisvaikutuksia, jotka saattavat pahentaa kosmeettisia tulos tai lisätä komplikaatio korko.”

voi olla tai ei ole mahdollista tehdä kaikkia näitä asioita samanaikaisesti, hän sanoi, ” ja saatamme joutua tekemään tradeoffeja. On selvää, että se, että yrittää tehdä kaikki nämä asiat kerralla, ei ole vähäpätöinen ongelma.”

Dr. Recht tarkasteli lyhyesti neljän kemoradiaatiomenetelmän hyviä ja huonoja puolia:

sädehoito, jota seurasi kemoterapia.

kemoterapiaa ja sen jälkeen sädehoitoa.

Sandwich-hoito, sädehoito kahden solunsalpaajakuurin välillä.

samanaikainen kemoterapia ja sädehoito.

” viime aikoihin asti oli olemassa suhteellisen vähän tietoa, joka määrittelisi sekventiaalisen yhdistetyn modaalisuuden hoidon roolin”, hän sanoi. ”Yksi huomionarvoinen tutkimus (Engl J Med 334:1356-1361, 1996) esitti joitakin ensimmäisiä todisteita siitä, mitä olisimme voineet odottaa intuitiivisesti.”

yhteensä 244 potilasta satunnaistettiin saamaan sädehoitoa ja sitten solunsalpaajahoitoa rintaa säästävän leikkauksen ja kainalosolmukkeiden leikkaamisen jälkeen tai saamaan samaa kemoradioyhdistelmää, joka alkoi solunsalpaajahoidosta.

5 vuoden seurantajakson jälkeen potilailla, jotka saivat ensin sädehoitoa, esiintyi vähemmän paikallista epäonnistumista (5% vs 14% potilailla, jotka saivat ensin kemoterapiaa), mutta enemmän systeemistä epäonnistumista.

paikalliseen epäonnistumiseen liittyvien tekijöiden analyysi osoitti kirurgisen marginaalin tilan tärkeimmäksi ennustajaksi.

jos marginaalitilanne oli tuntematon, varhaiseen sädehoitoon ei liittynyt paikallisia epäonnistumisia, kun taas 20%: lla potilaista sädehoito viivästyi.

jos marginaalit olivat positiivisia, vikaantumisaste oli 14% varhaisella säteilytyksellä ja 26% viivästyneellä säteilytyksellä.

jos marginaalit olivat puutteellisia mutta lähellä (1 mm näytteen reunasta), varhaiseen sädehoitoon ei liittynyt epäonnistumisia, kun vastaava luku oli 13% potilailla, jotka olivat viivyttäneet säteilytystä.

negatiivisista marginaaleista saatiin jokseenkin hämmentäviä tietoja: kaksi virhettä ryhmässä, joka sai säteilytyksen varhaisessa vaiheessa, eikä yhtään viivästyneessä ryhmässä.

Sandwich-hoito

sandwich-eli halkaistu kemoterapia on herättänyt huolta lääkehoidon keskeyttämisen viisaudesta. Valitettavasti tietoja on vain vähän asian kummaltakin puolelta. ” Ei ole olemassa tietoja, jotka osoittaisivat, että se olisi oikeasti ongelma”, Recht sanoi. “Itse asiassa, on olemassa joitakin tietoja, jotka viittaavat siihen, että se ei ehkä ole ongelma.”

Ei Eroja?

kansainvälisen Rintasyöpätutkimusryhmän raportoimassa tutkimuksessa potilaat satunnaistettiin kolmeen ryhmään: 1) kolme CMF-sykliä, 2) kuusi CMF-sykliä, jotka annettiin yhtäjaksoisesti 6 kuukauden aikana, tai 3) kuusi CMF-sykliä, jotka annettiin kolmen jakson pituisina jaksoina 12 kuukauden aikana.

viiden vuoden taudista vapaa elinaika parani hieman kuudella hoitojaksolla verrattuna kolmeen, mutta ei eroa sen mukaan, annettiinko kuusi hoitojaksoa 6 vai 12 kuukauden aikana.

” mielestäni se tuo kotiin sen tosiasian, että tiedämme hyvin vähän siitä, miten kasvaimen kasvun kinetiikan pitäisi vaikuttaa hoitoihimme”, Recht sanoi. ”Ajatus annostiheästä kemoterapiasta on suunniteltu voittamaan ongelmat hyvin varhaisessa vaiheessa, mutta saattaa olla, että monet, ellei useimmat, rintasyövät lisääntyvät suhteellisen hitaasti, niin ettei sillä ole mitään merkitystä, kuinka kauan kemoterapian antaminen kestää.”

samanaikainen hoito

samanaikainen kemoterapia ja sädehoito on herättänyt kasvavaa kiinnostusta erityisesti potilailla, joilla on paikallisesti edennyt tai varhaisvaiheen rintasyöpä. ”Paklitakselin ja mitoksantronin kaltaisten lääkkeiden saatavuus, jotka saattavat soveltua samanaikaiseen hoitoon paremmin kuin doksorubisiinin kaltaiset lääkkeet, on myös auttanut lisäämään kiinnostusta samanaikaiseen hoitoon”, hän sanoi.

aloittamalla kemoterapian ja sädehoidon pian leikkauksen jälkeen “saatat saada synergististä vaikutusta”, Recht sanoi. ”Hienovarainen mutta tärkeä seikka on se, että sen avulla voi välttää hoitokatkoksia hoitojaksojen välillä.”

potilaan näkökulmasta samanaikainen hoito lyhentää hoito-ohjelman kokonaispituutta, mikä saattaa olla hyväksyttävä kompromissi mahdollisesti lisääntyneestä akuutista toksisuudesta, hän totesi.

” Joint Centerissä käytettyjen eri kemoradiaatiostrategioiden tarkastelu ei osoittanut eroa paikallisen epäonnistumisen määrässä rintoja säästävän leikkauksen jälkeen, edelsikö sädehoitoa, käytettiinkö sandwich-strategiaa vai annettiinko kemoterapiaa ja säteilytystä samanaikaisesti”, Tri Recht sanoi.

kuitenkin potilaat, joilla oli vähintään neljä positiivista imusolmuketta ja huonoon ennusteeseen liittyviä tekijöitä, aloittivat pääasiassa solunsalpaajahoidon. Näillä potilailla oli paljon suurempi paikallisten vikojen määrä, mikä vastaa käsitystä, jonka mukaan varhainen säteilytys vähentää paikallisten vikojen riskiä.

Juokseva Voi Olla Parempi

Dr. Recht itse suosii potilaita, joille tehdään rintoja säästävä leikkaus, kemoterapian ja sädehoidon antamista peräkkäin eikä samanaikaisesti, lukuun ottamatta potilaita, jotka osallistuvat kliinisiin tutkimuksiin, jotka on huolellisesti suunniteltu minimoimaan toksisuus.

potilaille, joilla on mikroskooppisesti negatiiviset marginaalit (kasvaimettoman marginaalin leveys suurempi kuin 1 mm), sädehoito voidaan todennäköisesti antaa turvallisesti 12-24 viikon kemoterapian jälkeen, Tri Recht sanoi, vaikka hän myöntää olevansa “vielä hieman hermostunut odottaessaan säteilyn aloittamista, kunnes pitkäaikaiset kemoterapiaohjelmat ovat ohi.”Sädehoidon aloittamisen 16-20 viikon kuluttua viimeisestä rintaleikkauksesta pitäisi johtaa pieneen paikallisen epäonnistumisen riskiin, myös potilailla, joilla on läheinen marginaali.

joillekin potilaille, joilla on mikroskooppisen positiiviset marginaalit, samanaikainen hoito saattaa olla toksisuuden arvoinen potilailla, joille on tehty konservatiivinen leikkaus. Vaihtoehtoisesti voidaan harkita rinnan poistoa.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.