Abstract

kohdunsuu on hyvin yleistä Afrokaribialaisilla naisilla. Ne voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Hoitomuodot eivät ole ilman riskiä, ja niitä on punnittava kohdun komplikaatioita vastaan.

1. Johdanto

leiomyomata uteri eli kohdun kohdun hyvänlaatuiset kasvaimet ovat kohdun sileän lihaksen kasvaimia. Näiden kasvainten esiintyvyys vaihtelee 20-50%: lla naisista riippuen iästä, etnisestä taustasta, pariteetista ja heidän esiintymisensä arviointimenetelmistä. Eräässä sarjassa niitä sanottiin olevan 77%: ssa ruumiinavauksen jälkeisistä näytteistä, joissa kohdun yksityiskohtainen tutkimus tehtiin näiden kohdun etsimiseksi. Siinä sarjassa yli 50 prosenttia naisista oli oireettomia .

kohdun sidekudokset kasvavat estrogeenihormonin vaikutuksesta ja niitä esiintyy useimmiten menarkeen jälkeen, ja ne kutistuvat yleensä vaihdevuosien jälkeen. Tyypillisesti potilas on poikimaton tai alhainen pariteetti ja ne ovat yleisempiä naisilla Afrikkalainen syntyperä.

yleisiä kohdun kohdun komplikaatioita ovat menorragia, johon liittyy Anemian oireita, dysmenorreaa, paineoireita, vatsan laajenemista ja hedelmättömyyttä. Hedelmättömyys näyttää olevan satunnainen havainto eikä seurausta fibroidin, paitsi tapauksissa submucosal kohdun . Muita komplikaatioita ovat degeneraatio, vääntyminen, prolapse submucous fibroid, virtsajohdin tukos, laskimotromboembolia, suolitukos, ja pahanlaatuinen transformaatio.

2. Menorragia

menorragia määritellään säännölliseksi, sykliseksi kuukautisvuodoksi, jonka tilavuus ja kesto ovat liian suuret. Kliinisesti menorragialla tarkoitetaan kokonaisverenhukkaa, joka ylittää 80 mL per sykli tai yli 7 päivää kestävät kuukautiset . Käytännössä kuukautisverenhukan mittaaminen on vaikeaa. Diagnoosi perustuukin yleensä potilaan historiaan. Nämä potilaat valittavat tulvista, ylivuodosta ja suurten hyytymien kulusta. Monissa tapauksissa naiset huomaavat, että heillä on lisääntynyt terveyssiteiden tarve verrattuna aiemmin saatuihin.

menorragia on erotettava kliinisesti muista yleisistä gynekologisista diagnooseista. Näitä ovat metrorragia (virtaus epäsäännöllisesti), metromenorragia (tiheä virtaus) ja polymenorrea (verenvuoto välein <21 vrk).

menorragiaa aiheuttavan kohdun mekanismia ei tunneta hyvin. Sidekudoksen verenkierto on erilainen ympäröivään endometriumiin verrattuna ja sen ajatellaan toimivan itsenäisesti. Tämä verenkierto on suurempi kuin kohdun limakalvon tarjonta ja on saattanut estää laskimoiden paluuta, aiheuttaen yhteenliittymistä sidekudosten alueilla. Runsaiden yhteenliittymien arvellaan heikentävän kohdun limakalvoa kyseisellä alueella, ja seurauksena on läpilyöntivuoto.

kohdun seinämässä sijaitsevat kohdun sidekudokset voivat estää lihasten supistumista, jolloin kohdun normaali hemostaasi ei toteudu. Monissa tapauksissa kohdun koon ja tilavuuden kohdun ja kohdun limakalvon lisääntynyt verenvuoto .

2.1. Kuukautisten välinen verenvuoto

Submucosal fibroysiin voi liittyä myös kuukautisten välistä verenvuotoa. Tämä on erityisen yleistä prolapsed submucous kohdun. Jokainen nainen kohdun ja intermenstrual verenvuoto on kuitenkin lantion tutkimus ja Papa preparaatti varmistaa ilmeinen kohdunkaulan syöpä on suljettu pois.

2.2. Hematologiset häiriöt

tämä on yleisimmin kohdun verenvuotoon liittyvä raudanpuuteanemia. Kuitenkin naisilla, joilla on kohdun joskus on polysytemia johtuen lisääntyneestä erytropoietiinin tuotannosta ja myös trombosytoosista vastauksena ylimääräiseen verenvuotoon . Näiden kahden hematologisen komplikaation tiedetään liittyvän laskimotromboemboliaan ja ne ovat yksi mekanismi, jolla tämä tapahtuu potilailla, joilla on kohdun.

2.3. Painevaikutukset

ne ilmenevät yleensä virtsateissä (vääristäen virtsarakkoa tuottaen virtsaamistiheyttä tai paradoksaalisesti akuuttia retentiota), virtsajohtimissa (aiheuttaen hydrouretereita ja hydronefroosia), peräsuolessa (aiheuttaen tenesmusta) ja laskimoissa (pääasiassa vasemmassa suolilaskimossa aiheuttaen varikosismia, laskimotromboemboliaa ja jalkojen turvotusta. Nämä ongelmat ovat todennäköisempiä suurten kohdun ja munuaisten ja laskimoiden tukkeuma ovat mahdollisesti hengenvaarallisia. Naiset diagnosoitu näitä ongelmia täytyy olla kohdun poistetaan estää pysyvä munuaisvaurio keuhkoveritulpan.

2.4. Kipu

naisilla , joilla on kohdun sidekudoskasvaimet, on tyypillisesti spasminen dysmenorrea, jossa kohtu menee kouristuksiin, kun se yrittää karkottaa suuret hyytymät ja ylimääräisen veren. Kipu alkaa tyypillisesti vuodosta ja päättyy äkillisesti vuodon loppuessa. Tämä on erotettava kongestiivisesta dysmenorreasta, jota esiintyy esimerkiksi endometrioosissa, jossa kipu alkaa ennen verenvuotoa ja jatkuu useita päiviä verenvuodon päättymisen jälkeen. Monilla naisilla on molemmat edellytykset, joten naisilla, joilla on kliinisesti palpable kohdun mutta on kongestiivinen-tyyppinen dysmenorrea melko usein endometrioosi leikkauksessa.

infarkti kohdun limakalvoilla (spontaani infarkti, infarktia aiheuttava vääntö) voi aiheuttaa melko voimakasta akuuttia kipua. Kanta subserosal tai submucosal kohdun voi käydä vääntöä. Submucosal fibroid polypin ekstruusio voi liittyä ”labour-like” kipuihin.

Sidekudoskasvaimet voivat laajentua niin, että ne kasvavat ulos verenkierrosta ja saavat kuolion (punaisen rappeuman). Tämä aiheuttaa myös paljon kipua potilaille. Tämä yleisimmin nähty raskaana oleville naisille kohdun ja on yleinen ongelma näillä naisilla.

2.5. Rappeuma Sidekudoskasvaimissa

sidekudoskasvaimissa on useita eri degeneraatiotyyppejä . Hyaliinimuutokset ovat yleisimpiä; sitä esiintyy kahdessa kolmasosassa kohdun ja koostuu mukopolysakkaridin laskeumasta lihassäikeiden ympärille. Kalkkeutuminen on myös yleistä etenkin vaihdevuosien jälkeen. Näiden kalkkeutumien tiedetään aiheuttavan postmenopausaalisilla naisilla suolitukoksia . Rasvamuutokset ovat harvinaisia ja yleensä oireettomia. Punarappeuma (fibroidin infarkti) on tavallista yleisempi raskauden aikana.

2.6. Infektio

pyometra-infektio voi liittyä myös submusaalisen kohdun tulehdukseen. Se on todennäköisimmin esiintyy puerperium aikana kohdun involution ja kun ontelo on kolonisoitu mikro-organismeja. Pyomyooma on harvinainen sairaus, joka ilmenee raskaana olevilla ja perimenopausaalisilla naisilla, joilla on verisuonisairaus . Näillä naisilla sidekudos nekrosoituu ja tulehtuu. Triad (1) bakteremia tai sepsis (2) leiomyoma uteri; ja (3) mikään muu ilmeinen infektiolähde ei pitäisi ehdottaa diagnoosi pyomyoma .

2.7. Raskauden komplikaatio

Punarappeuma on raskauden kohdun yleisin vaiva ja aiheuttaa yleensä voimakasta kipua. Nämä naiset olisi kohdeltava konservatiivisesti kuin mikä tahansa kirurginen toimenpide raskauden aikana voi johtaa ennenaikaiseen synnytykseen ja sikiön menetykseen. Vaikka myomektomia on onnistuttu tekemään raskauden alkuvaiheessa, sitä ei suositella äidin verenvuodon ja sikiön menetyksen riskin vuoksi. Muita tähän liittyviä ongelmia ovat istukka praevia ja kohdunsisäinen kasvun rajoittaminen , sikiön tukos, johon liittyy malpresentaatio tai estää synnytys, synnytyksen jälkeinen verenvuoto ja lapsivuodeinfektio. Raskauden jatkaminen on sallittava kohdun limakalvoa sairastavilla naisilla, ja on kaikin tavoin pyrittävä varmistamaan, että heidän hemoglobiininsa on normaali synnytyksessä. Toimitus on suunniteltava siten, että oikea reitti on valittu. Emättimen toimitus on edullinen, jos mahdollista. Keisarileikkaus tehdään tarvittaessa ja yleensä alempi segmentti menettely on parempi. Jos pienet kohdun ovat alemman segmentin sitten nämä voidaan poistaa samanaikaisesti. Jos alempi segmentti on hyvin suuri kohdun sitten klassinen viilto voi olla parempi vaihtoehto. Keisarinleikkaus on mahdollinen vaihtoehto, mutta varoen. Vauva on poistettava ennen myomektomiaa. Jos synnytyksen aikana on paljon verenvuotoa vauvalle ja istukalle, myomektomia on lykättävä. Oksitosiinivalmistetta on käytettävä verenvuodon estämiseksi myomektomiassa, ja vasopressiinin käyttö on arvokas lisä . Uudemmat lääkkeet, kuten karbetosiini, voivat olla myös hyvin arvokkaita tässä, koska oksitosiinin vaikutus kestää paljon kauemmin kuin oksitosiinin . Joillakin naisilla, joilla on hyvin suuri kohdun ja ovat suorittaneet perheensä subtotaalinen kohdunpoisto keisarileikkauksella voi olla hyötyä välttää intervalli menettely.

2.8. Pahanlaatuinen transformaatio

yksi potilaiden pelätyimmistä kohdun komplikaatioista on, jos kohdun limakalvo voi muuttua syöväksi.

vastaus tähän on, että tämä on mahdollista; nämä tapahtumat ovat kuitenkin hyvin harvinaisia alle 1%: lla potilaista, joilla on kohdun limakalvon tulehdus. Potilaat, joilla on kohdun joilla on äkillinen nopea kasvu koko tai naiset, jotka huomaavat muita oireita, kuten hengenahdistusta tai lisääntynyt vatsavaivat tarvitsevat arviointia. Tietokonetomografia ja MRI voivat näyttää epätyypillisiä myomata ja leikkaus voidaan suositella. Kuitenkin, ainoa lopullinen tapa diagnosoida leiomyosarkoomatoottinen muutos on histologinen tutkimus.

muita harvinaisia histologisia tyyppejä on löydetty, kuten intravaskulaarinen leiomyomatoosi ja jopa harvinaisempi intravaskulaarinen leiomyosarkoomatoosi, jonka Coard ja Fletcher ensin kuvailivat .

perimenopausaalisilla ja postmenopausaalisilla naisilla, joilla on suuri kohdun limakalvo, tulee seurata oireiden lisääntymistä ja heille tulee tehdä kohdunpoisto, jos maligniteettia epäillään.

2.9. Lapsettomuus

useat tutkimukset ovat osoittaneet, että submukoiset kohdunsuut liittyvät hedelmättömyyteen, todennäköisesti heikentyneen implantaation seurauksena . Jotkut tutkimukset ovat myös osoittaneet, että submukoinen kohdun ovat yhteydessä toistuvia spontaaneja abortteja. Kuitenkin monissa tapauksissa hedelmättömyys edelsi kohdun ja kohdun ovat kasvaneet, koska lakkaamatta ovulaation. Monilla näistä naisista hedelmättömyyden syy on tubaalinen tukos tai endometrioosi. Voi myös olla poikkeavuuksia tubal motiliteettiin tai tubal tukos sijainnin perusteella fibroidin. Muuten sidekudos ei ole merkittävä hedelmättömyyden aiheuttaja. Naiset, joilla on hedelmättömyyttä ja kohdun tulisi asianmukaisesti arvioida hysterosalpingogrammit ja laparoscopy. Submukous kohdun jos löytyy tulisi poistaa hysteroskopia . Tubal leikkaus ja myomektomia ovat tunnetusti tehottomia hoidettaessa hedelmättömyyttä, koska tarttuvuus muodostuminen on väistämätöntä. Hedelmällisyys yhden myomektomian jälkeen on noin 50% ja kahden myomektomian jälkeen vain 15% . Adheesioesteiden käytöstä voi olla hyötyä, mutta monista näistä ei ole ollut hyötyä satunnaistetuissa lumekontrolloiduissa tutkimuksissa.

3. Hoito

kohtukasvainpotilaan hoito on hyvin riippuvaista esitystavasta ja potilaan toiveista. Muut epänormaalin verenvuodon syyt on suljettava pois. Monissa tapauksissa kohdun hoito on myös riskialtista ja joillakin naisilla kohdun on parasta jättää rauhaan.

Sidekudoskasvaimet ovat hyvin yleisiä, ja oireettomat pienet sidekudoskasvaimet jätetään parhaiten hoitamatta. Naiset, joilla on oireita, joilla on pieniä kohdun mutta ovat lähellä vaihdevuodet tai jotka yrittävät ajatella tulisi hoitaa konservatiivisesti kipulääkkeiden ja hematinics. Naiset, joilla on vakavia oireita tai erittäin suuri kohdun tarvitsevat yleensä kirurgisia toimenpiteitä. Tämä voi olla konservatiivinen myomectomy tehdään laparotomy (kaikki kohdun), laparoscopy (subserous kohdun), tai hysteroscopy (submucous kohdun). Kaikki naiset menossa myomectomy on myös suostuttava kohdunpoisto koska verenvuoto on tärkein komplikaatio ja kohdunpoisto voi olla hengenpelastus, kun tehdään riittävän aikaisin.

ennen mitään hoitoa naiset on arvioitava huolellisesti ja tutkittava. Tämä yleensä antaa käsityksen vakavuudesta kunnossa. Naisilla on myös oltava asianmukainen laboratoriotutkimus, joka vahvistaa heidän tilansa vakavuuden.

yleinen historia on tehtävä, jotta voidaan sulkea pois muut verenvuodon syyt, koska kohdun limakalvot ovat niin yleisiä. Jotkut naiset voivat itse asiassa löydetään verenvuoto kunnossa ensimmäistä kertaa perustuu historiaan. Heiltä on kysyttävä sosiaalisista tavoista, kuten liiallisesta alkoholinkäytöstä, joka johtaa maksasairauteen. Heiltä on myös kysyttävä muista vuototaipumukseen viittaavista tekijöistä, kuten muista aukoista tulevasta verenvuodosta sekä purppuran ja ekymoosien esiintymisestä.

toukokuussa naisilla on muita anemiaan viittaavia vaivoja, kuten pica tai hengenahdistus. Kuitenkin, Jos tämä on akuutti ongelma muista sulkea pois keuhkoveritulppa.

tutkimuksen tulosten on myös oltava yleisiä ennen vatsan alueelle kohdistamista. Kalpeus vatsan turvotus ja poljin ödeema ovat yleisiä löydöksiä. Jalkojen yksipuolinen turvotus on hyvin epäilyttävä valitus ja DVT on suljettava pois.

3.1. Laboratoriotutkimukset

täydellistä verenkuvaa (CBC) voidaan käyttää hemoglobiinin ja hematokriitin lähtötasona tai anemian polysytemian tai trombosytoosin poissulkemiseksi. Verihiutaleiden määrä yhdessä perifeerinen preparaatti voi osoittaa trombosytopenia, vahvistaa verenvuotohäiriö joissakin tapauksissa.

Rautatutkimuksissa
Total iron-binding capacity (TIBC) – ferritiinipitoisuuksia käytetään rautavarastojen arvioinnissa, kun raudanpuutetta havaitaan. Tätä ei aina tarvita, ja se tehdään, kun on epäselvyyttä siitä, millaisesta mikrolyyttisestä anemiasta on kyse.

kun verenvuotohäiriöitä epäillään, tutkimuksissa suljetaan pois von Willebrandin tauti, verihiutaleiden häiriöt sekä hyytymistekijä II: n, V: n, VII: n tai IX: n puutos. Nämä testit olisi tilattava säästeliäästi, koska ne ovat kalliita testejä harvinaisia sairauksia yleensä tehdään perusteella epäilyn historiasta ja tutkimus.

raskaus on edelleen yleisin syy epänormaaliin kohtuverenvuotoon lisääntymisikäisillä potilailla. Verenvuoto tarkoittaa yleensä uhattua aborttia, epätäydellistä aborttia tai kohdunulkoista raskautta. Raskaustestistä voi olla hyötyä tapauksissa, joissa raskautta epäillään mahdolliseksi vuodon tai kivun aiheuttajaksi.

hormonaaliset testit, kuten follikkelia stimuloiva hormoni, luteinisoiva hormoni, progesteroni, kilpirauhasen toimintakokeet ja prolaktiinitaso, ovat testejä, joilla suljetaan pois olosuhteet, jotka voivat aiheuttaa munasarjojen toimintahäiriöitä, jotka voivat johtaa mahdolliseen menorragiaan.

maksan toiminta-ja/tai munuaisten toimintakokeet tehdään epäiltäessä maksasairautta, kuten alkoholismia tai hepatiittia sairastavilla henkilöillä. On erittäin tärkeää sulkea tämä pois syynä verenvuotoon ennen kuin yrität leikkausta.

Urea-ja kreatiniinitesteissä arvioidaan munuaisten toimintaa erityisesti, jos kuvantamisessa on havaittu tukkeumaa.

3.2. Kuvantamistutkimukset

lantion ultraääni on paras ei-invasiivinen kuvantamistutkimus kohdun muodon, koon ja muodon, kohdun limakalvon paksuuden ja adnexal-alueiden arvioimiseksi. On myös hyödyllistä arvioida virtsajärjestelmää. Hydroureters ja hydronefroosi ovat yleisiä löydöksiä potilailla, joilla on fibroidinen merkki siitä, että kirurgisia toimenpiteitä tarvitaan

Sonohysterografia (suolaliuos-infuusio sonografia), jossa kohdun limakalvon onteloon infusoitu neste parantaa kohdunsisäisen arvioinnin. Yksi etu on kyky erottaa polyypit submucous kohdun.

3.3. Kirurginen arviointi

potilaan arviointi saattaa joissakin tapauksissa vaatia hysteroskopiaa ja toisissa laparoskopiaa. Yhdessä sarjassa Jamaikan kohdun todettiin 30% potilaista, joilla oli hysteroskopia epänormaali kohtuverenvuoto .

4. Hoito

4. 1. Sairaanhoito

hoito tulee räätälöidä yksilöllisesti. Sopivan hoidon valinnassa huomioon otettavia tekijöitä ovat potilaan ikä, samanaikaiset lääketieteelliset sairaudet, sukuhistoria ja hedelmällisyyden halu. Myös lääkekustannukset ja haittavaikutukset otetaan huomioon, koska niillä voi olla suora rooli potilaiden noudattamisessa.

steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet (NSAID) ovat ensilinjan lääketieteellinen hoito ovulatorisessa menorragiassa. Näiden lääkkeiden on todettu vähentävän kuukautisverenkiertoa lumelääkettä paremmin .

tulehduskipulääkkeet pienentävät prostaglandiinipitoisuuksia estämällä syklo-oksigenaasia ja kasvattamalla prostasykliinin ja tromboksaanin suhdetta. Tulehduskipulääkkeitä nautitaan vain 5 päivän ajan koko kiertokulusta, mikä rajoittaa niiden yleisintä vatsavaivojen haittavaikutusta ja vatsahaavan riskiä.

suun kautta otettavat ehkäisypillerit (OCP) ovat suosittu ensilinjan hoito ehkäisyä haluaville naisille.

Kuukautisverenhukka vähenee yhtä tehokkaasti kuin NSAID: n sekundaarinen endometriumin atrofia .

OCPs estää aivolisäkkeen gonadotropiinin vapautumisen ja estää ovulaation. Yleisiä haittavaikutuksia ovat rintojen arkuus, läpimurto verenvuoto, pahoinvointi, ja, mahdollisesti, liittyvät painonnousu joillakin yksilöillä. OCPs: n käytössä tulee noudattaa varovaisuutta naisilla, joilla on fibroids, koska ne lisäävät laskimotromboembolian riskiä .

gonadotropiinia vapauttavia hormoniagonisteja käytetään lyhytaikaisesti korkeiden kustannusten ja vakavien haittavaikutusten vuoksi. Agonistit vähentävät tehokkaasti kuukautisverenkiertoa. Ne estävät FSH: n ja LH: n aivolisäkkeen vapautumista, mikä johtaa hypogonadismiin. Pitkittynyt hypoestrogeeninen tila johtaa luun demineralisaatioon ja HDL-kolesterolin vähenemiseen.

Progestiinihoito on yleisin menorragian hoitoon määrätty lääke. Progestiinihoito yksinään vähentää merkittävästi kuukautisverenkiertoa.

progestiini toimii antiestrogeeninä minimoimalla estrogeenin vaikutukset kohdesoluihin, jolloin endometrium pysyy alasäätelyn tilassa.

yleisiä haittavaikutuksia ovat painonnousu, päänsärky, turvotus ja masennus.

levonorgestreeli kohdunsisäinen järjestelmä (LIS) vähentää kuukautisverenhukkaa jopa 97% . Tämä on verrattavissa kohdun limakalvon transservaaliseen resektioon kuukautisvuodon vähentämiseksi .

Yhdysvaltain FDA hyväksyi uuden käyttöaiheen levonorgestreelin kohdunsisäiseen kohdunsisäiseen järjestelmään menorragian hoitoon naisilla, jotka käyttävät kohdunsisäistä hedelmöitystä. Hyväksyntä myönnettiin satunnaistetun, avoimen, aktiivisen kontrollin (medroksiprogesteroni) kliinisen tutkimuksen jälkeen naisilla (), joilla oli todettu voimakas kuukautisvuoto. Tulokset osoittivat, että LIS vähensi kuukautisverenhukkaa merkittävästi verrattuna medroksiprogesteroniin (). LIS: n haittavaikutuksia ovat kohdun verenvuoto tai tiputtelu, päänsärky, munasarjakystat, vaginiitti, dysmenorrea ja rintojen arkuus.

Depo-medroksiprogesteroniasetaatti (DMPA), joka on edullinen, on todettu yksikössämme erittäin arvokkaaksi, mikä vähentää kuukautisvuotoa ja antaa naisille mahdollisuuden parantaa hemoglobiiniaan ennen leikkausta . Kuitenkin kuten GnRh, DMPA on myös antiestrogeeni ja voi vähentää luun tiheyttä, kun sitä käytetään pitkään .

danatsoli kilpailee reseptoritasolla androgeenin ja progesteronin kanssa aiheuttaen kuukautisia 4-6 viikossa. Androgeeniset vaikutukset aiheuttavat aknea, pienenevää rintojen kokoa ja harvoin alempaa ääntä.

Traneksaamihappo oli ensimmäinen Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkeviraston (FDA) marraskuussa 2009 hyväksymä nonhormonaalinen tuote runsaan kuukautisvuodon hoitoon. Traneksaamihappo on lysiinin synteettinen johdannainen, joka käyttää antifibrinolyyttisiä vaikutuksia estämällä plasminogeenin aktivoitumista plasmiiniksi.

vaikutusmekanismi raskaiden kuukautisvuotojen hoidossa on fibrinolyysin ja hyytymien hajoamisen estävä endometriumin plasminogeeniaktivaattori.

tuoreessa lumekontrolloidussa kaksoissokkotutkimuksessa naiset saivat 3.9 g / d traneksaamihappoa vähensi merkittävästi kuukautisverenhukkaa ja paransi terveyteen liittyvää elämänlaatua verrattuna lumelääkettä käyttäneisiin . Yleisiä haittavaikutuksia ovat kuukautisvaivat, päänsärky ja selkäkivut.

4.2. Kirurginen hoito

kirurginen hoito on ollut sidekudosten hoidon standardi erityisesti silloin, kun lääkehoito ei lievitä oireita. Leikkaushoito vaihtelee yksinkertaisesta D&C: stä täydelliseen kohdunpoistoon.

4.3. Dilataatiota ja Kaavintaa

A D&C tulee käyttää diagnostisiin tarkoituksiin. Se on parasta tehdä naisilla, jotka ovat perimenopausaalinen tai nainen löytyy liian paksuuntunut kohdun limakalvon ultraäänitutkimuksessa. Sitä ei käytetä hoitoon, koska se tarjoaa vain lyhytaikaista helpotusta, tyypillisesti 1-2 kuukautta.

tätä toimenpidettä käytetään parhaiten hysteroskopian yhteydessä endometriumin ontelon arvioimiseen patologiaa varten.

se on vasta-aiheinen potilailla, joilla tiedetään tai epäillään lantion alueen infektiota. Riskejä ovat verenvuoto kohdun perforaatio, infektio, ja Asherman oireyhtymä.

4.4. Endometriumin resektoskooppista Ablaatiomenetelmää

endometriumin transservikaalista resektiota (tcre) on pidetty monien vuosien ajan menorragian vakiohoitona . Tämä menettely edellyttää resektoskoopin käyttöä (eli hysteroskooppia, jossa on lämmitetty lankasilmukka), ja se vaatii aikaa ja taitoa. Ensisijainen riski on kohdun perforaatio.

rullakuula kohdun limakalvon ablaatio on periaatteessa sama kuin (TCRE), paitsi että kuumennettua rullakuulaa käytetään kohdun limakalvon tuhoamiseen (lankasilmukan sijaan).

sillä on samat vaatimukset, riskit ja tulosmenestys kuin TCRE: llä. Myös tyytyväisyysasteet ovat yhtä suuret kuin TCRE: llä .

endometriumin laser ablaatio vaatii Nd: YAG-laitteet ja optisen kuidun annostelujärjestelmän.

laser työnnetään kohtuun hysteroskoopin kautta samalla kun se välittää energiaa pullistuvan väliaineen kautta endometriumkudoksen lämmittämiseen ja lopulta hyytymiseen.

haittapuolia ovat laitteiden suuret kustannukset, toimenpiteen tekemiseen tarvittava pitkä aika sekä pullistuvan väliaineen ja kastelunesteen liiallisen imeytymisen riski.

tämä tekniikka on suurelta osin korvattu nonresektoskooppisilla järjestelmillä (KS.jäljempänä).

Radiotaajuussähkö on yksityiskohtainen mikroprosessoripohjainen yksikkö, jossa on kaksisuuntainen kultasilmäelektrodiryhmä. Se sisältää järjestelmän, jolla määritetään kohdun eheys CO2-injektion perusteella.

laite asetetaan transkervaalisesti, array avataan ja sähköenergiaa levitetään 80-90 sekunnin ajan, jolloin endometrium kuivuu.

ilmapallon lämpöhydrotubaatio on samanlainen kuin muut edellä mainitut toimenpiteet, sillä tavoitteena on tuhota kohdun limakalvon limakalvo. Lämmitetty neste tiputetaan kohtuonteloon ilmapallon kautta. Tämä hyytyy kohdun limakalvon ja tämä poikkeuksetta pysäyttää menorragia. Menettely näyttää olevan yksinkertaisempi kuin monet muut mainitut vähemmän sivuvaikutuksia ja samanlainen teho.

5. Kirurgiset Tekniikat

5. 1. Myomektomiasta

Myomektomiasta voi olla hyötyä naisille, jotka haluavat säilyttää kohtunsa ja/tai hedelmällisyytensä.

koska myomektomiaan voi liittyä merkittävä verenhukka, tämä toimenpide on usein varattu vain yhden tai muutaman myooman tapauksille. Taitavissa käsissä monet kohdun voidaan poistaa hemostaattisen aineen avulla. Valittu menetelmä on vasopressiinin käyttö suonensisäisesti kohdun ja munasarjojen ympärille. Tämä kätkee anastamoosin molemmat haarat, joten tämän on todettu olevan parempi kuin vanhemmat menetelmät, kuten kiristyssiteet, jotka tukkivat vain kohdun verisuonet.

vasopressiinin käyttö on suhteellisen uutta ja kehittyy edelleen. Lääke laimennetaan yleensä 1 : 19 tai 1: 49 MLS normaaliin suolaliuokseen, jos on monia kohdun. Molemmin puolin laaja nivelside ruiskutetaan muodostaa bleb alusten ympärille. Intravaskulaaristen injektioiden välttämiseksi on noudatettava suurta varovaisuutta, sillä se voi aiheuttaa systeemistä vasokonstriktiota, johon liittyy sydämen iskemia, sydämen oikean puolen laskimoiden palautusylijäämää ja vasemman puolen valtimoiden supistumista, johon liittyy akuutti hypertensio ja vasemman kuulon heikkeneminen.

Myomektomiassa saavutetaan yleensä alentunut verenhukka; ontelot on kuitenkin suljettava huolellisesti sekundaarisen verenvuodon välttämiseksi .

kudosten käsittelyssä ja mahdollisimman harvojen viiltojen sijoittamisessa on noudatettava suurta varovaisuutta, jotta vältetään tubal okkluusiomuodon suorat vauriot tai postoperatiiviset kiinnikkeet.

postoperatiivisten tarttumaesteiden käyttö on tällä aikakaudella pakollista, mutta tätä on tutkittava lisää.

5.2. Kohdunpoisto

kohdunpoisto parantaa lopullisesti kohdun kohdun.

tämä menettely on kalliimpi ja johtaa suurempaan sairastavuuteen kuin ablatiiviset toimenpiteet.

Robertsin ym. tarkistettu kustannustehokkuus ensimmäisen sukupolven ja toisen sukupolven endometriumin ablatiivitekniikat, kohdunpoisto, ja levonorgestreeliä vapauttava kohdunsisäinen järjestelmä (Mirena) hoitoon raskaan kuukautisvuodon . Vaikka kirjoittajat eivät määritelleet ”runsasta kuukautisvuotoa”, heidän analyysissään todettiin, että menorragian kustannustehokkain ja elämänlaadun paras hoito oli kohdunpoisto.

muiden menetelmien
Kohdunpoiston on todettu olevan turvallisempia kuin myomektomian, koska verenvuotoa on vähemmän; tämä on kuitenkin lopullinen toimenpide, joka poistaa lisääntymistoiveet useimmilta naisilta. Kohdunpoisto liittyy myös muita komplikaatioita, kuten virtsarakon tai virtsajohdin vahinkoa ja myös suoliston vahinkoa. Riski posthysterectomy vault prolapsed on tunnettu kokonaisuus, ja tämä on johtanut monet gynekologit erityisesti Euroopassa tekee välisumman hysterectomies, jotta vältetään vahingoittamasta tukee emättimen. Toiset väittävät, että poistaminen kohdunkaula on riskialtis enemmän todennäköisyyttä vahinkoa virtsateiden. Kuitenkin maissa, joissa kohdunkaulan syöpä on yleisempi, suositellaan kohdunkaulan poistamista, koska kohdunpoistoleikkauksen jälkeinen kohdunkaulan syöpä on vaikeampi hoitaa.

kardinaalinivelten kiinnittäminen emättimen holviin täydellisen kohdunpoiston jälkeen näyttää toimivan hyvin asetuksessamme, koska vaginan holvi prolapsoituu, ei ole yhtä yleistä tätä toimenpidettä käyttävillä potilaillamme.

5.3. Kohdun valtimon embolisaatio

kohdun valtimon embolisaatio (UAE) on toimenpide, jossa toimenpideradiologi käyttää katetria toimittamaan pieniä hiukkasia, jotka estävät verenkierron kohdun kehoon. Verenkierto kohdun sanotaan olevan heikompaa kuin kohtu joten lopputulos on, että kohdun tulee nekrosed ja kutistua. Toimenpide toimii hyvin monilla naisilla, jotka eivät halua leikkausta. Se voi kuitenkin joskus heikentää hedelmällisyyttä, sillä endometrium ja myometrium voivat olla myös nekrosoituja. Sen vaikutuksia tulevaan hedelmällisyyteen on vielä arvioitava laajoissa tutkimuksissa .

6. Yhteenveto

kohdun leudot ovat hyvin yleisiä kaikissa etnisissä ryhmissä. Erityisen ongelmallisia ne ovat Afrokaribialaisilla sukujuurilla olevilla naisilla. Monet naiset eivät tarvitse väliintuloa kohdun. Monet naiset tarvitsevat vain konservatiivista hoitoa. Tämä voi olla lääketieteellistä hoitoa tai kirurgista. Hallinta kohdun kohdun edellyttää tasapainoa komplikaatioita kohdun vs. riskit hoitovaihtoehtoja.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.