Una enfermera con una máscara protectora coloca un oxímetro de pulso en el dedo de los pacientes mayores hospitalizados.

 Una enfermera con una máscara protectora coloca un oxímetro de pulso en el dedo de los pacientes mayores hospitalizados.

Los pacientes hospitalizados con COVID-19 pueden continuar tomando de forma segura sus inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA), según el estudio small REPLACE COVID.

La variable jerárquica principal del estudio, una puntuación de rango global en la que los pacientes se clasificaban según la gravedad de su curso de la enfermedad de COVID de acuerdo con varios biomarcadores y eventos clínicos, con una puntuación de rango más bajo que significa hospitalización por COVID-19 más grave, fue aproximadamente la misma si las personas fueron aleatorizadas para continuar o interrumpir estos medicamentos comunes para la presión arterial (mediana de rango 73 vs 81, coeficiente β 8, IC 95% -13 a 29).

Los grupos de continuación e interrupción tampoco mostraron diferencias en los criterios de valoración secundarios de:

  • Muerte por cualquier causa: 15% vs 13% (P=0.99)
  • Al menos un acontecimiento adverso: 39% frente a 36% (P=0.77)
  • Duración de la hospitalización: 6 vs. 5 días (P=0.56)

Los resultados de REPLACE COVID fueron reportados por Julio Chirinos, MD, PhD, de la Universidad de Pensilvania en Filadelfia, y sus colegas, y publicados en línea en The Lancet Respiratory Medicine.

«De acuerdo con las recomendaciones actuales de la sociedad internacional, los proveedores deben continuar recetando estos medicamentos a los pacientes ingresados en el hospital con COVID-19, a menos que exista una contraindicación médica distinta para la terapia en curso», concluyeron los expertos.

Sus resultados son consistentes con los estudios observacionales, así como con el ensayo CORSÉ CORONA más grande, que encontró que los pacientes con COVID-19 en Brasil tuvieron resultados similares, ya sea que se mantuvieran o dejaran de tomar sus inhibidores de la ECA o ARA en el hospital.

«Al comienzo de la pandemia, los pacientes estaban preocupados por el daño percibido basado en información limitada e incompleta, y desafortunadamente, algunos insistieron en suspender sus medicamentos. Sin embargo, suspender estos medicamentos innecesariamente puede aumentar el riesgo de complicaciones graves, incluidos ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares», dijo la coautora del estudio, Jordana Cohen, MD, MSCE, también de la Universidad de Pensilvania, en un comunicado de prensa de Penn Medicine.

Se había teorizado que el uso de inhibidores del sistema renina-angiotensina (RAS) podría conducir a un aumento de la expresión celular de ACE2, un receptor del SARS-CoV-2, facilitando así la entrada del coronavirus en las células huésped.

Una contra hipótesis sugirió que la regulación ascendente de la ACE2 podría ser protectora, ya que produce efectos antiinflamatorios en el pulmón.

Sin embargo, ambos puntos pueden ser discutibles, según la evidencia reciente citada por Bryan Williams, MD, de University College London.

«La ironía es que, junto con estos ECA , también hemos descubierto que la controversia sobre la inhibición de RAS de la COVID-19 probablemente no estaba fundada en primer lugar, ya que los datos recientes sugieren que estos medicamentos no parecen aumentar la expresión de ACE2, especialmente en los pulmones, después de todo», escribió Williams en un editorial adjunto.

REPLACE COVID se llevó a cabo como un ensayo abierto en 20 grandes hospitales de los Estados Unidos, Canadá, México, Suecia, Perú, Bolivia y Argentina.

Del 31 de marzo al 20 de agosto, se reclutaron personas al ingresar al hospital por COVID-19. Los pacientes elegibles fueron 152 adultos con inhibidores de la ECA o ARA antes de la hospitalización que dieron positivo para infección por SARS-CoV-2 mediante pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (excepto una persona que tenía una presentación clínica compatible con la COVID-19 y murió antes de que fuera posible realizar las pruebas).

La edad media fue de 62 años, y el 45% eran mujeres. El índice de masa corporal (IMC) promedió 33, y la prevalencia de diabetes fue del 52%.

Los participantes fueron aleatorizados a la continuación de la dosis de inhibidor del RAS prescrita previamente durante la atención de rutina (75 pacientes) frente a la interrupción de los inhibidores del RAS y el uso temporal de otras clases antihipertensivas en su lugar (77 pacientes).

El grupo de Chirinos observó que no hubo modificación del efecto por edad, sexo, raza, tratamiento basal con inhibidores de la ECA versus ARA II, enfermedad renal crónica, diabetes o IMC para el criterio de valoración principal de la puntuación global rank.

Tampoco hubo diferencia en la presión arterial, el potasio sérico o la creatinina durante el seguimiento en los dos grupos.

El ingreso en la unidad de cuidados intensivos o la ventilación mecánica invasiva, un criterio de valoración exploratorio, se produjeron en tasas similares entre los grupos (21% frente a 18%, P=0,61).

Los autores del estudio observaron que se permitía a los médicos tratantes cambiar la estrategia de inhibidor del RAS del paciente en respuesta a un acontecimiento adverso (por ejemplo, hipotensión, hipertensión grave no controlada, lesión renal aguda, hiperpotasemia, insuficiencia cardíaca de nueva aparición con fracción de eyección reducida).

Como resultado, hubo cruces sustanciales: el grupo de continuación tuvo 17 personas que interrumpieron los inhibidores de la ECA y los ARAII, y el grupo de interrupción tuvo siete que reiniciaron el uso de estos medicamentos.

Los análisis de sensibilidad que censuraban a los pacientes en el momento del cruce fueron consistentes con el análisis primario por intención de tratar.

Las principales limitaciones de la COVID de REEMPLAZO incluyen su pequeña muestra y la falta de cegamiento de los médicos de cabecera, señalaron los investigadores.

» Por sí solo, un estudio pequeño como este no proporcionaría suficiente tranquilidad con respecto al impacto de la inhibición del RAS en los resultados de los pacientes hospitalizados con COVID-19″, dijo Williams. «Tampoco aborda la cuestión de si el tratamiento crónico con inhibición de RAS afecta el riesgo de infectarse en primer lugar.»

Además, advirtió que el REEMPLAZO de la COVID y el CORSÉ CORONA incluían participantes que eran más jóvenes que los que normalmente se hospitalizaban con COVID-19, y que se excluía a las personas que tomaban inhibidores del RAS para la insuficiencia cardíaca.

  • author

    Nicole Lou es reportera de MedPage Today, donde cubre noticias de cardiología y otros desarrollos en medicina. Seguir

Divulgaciones

REEMPLAZAR COVID fue apoyado por los investigadores y centros participantes.

Chirinos informó de relaciones de consultoría con Sanifit, Bristol Myers Squibb, Edwards Lifesciences, Bayer y Johnson & Johnson; becas de investigación de los Institutos Nacionales de Salud, Microsoft, Fukuda-Denshi y Bristol Myers Squibb; compensación de la Asociación Americana del Corazón y el Colegio Americano de Cardiología por funciones editoriales; y honorarios de conferenciantes visitantes de la Universidad de Washington y la Universidad de Utah.

Williams informó haber recibido honorarios de Pfizer, Daiichi Sankyo, Boehringer Ingelheim, Menarini y Servier.

Fuente Primaria

The Lancet Respiratory Medicine

Fuente De Referencia: Cohen JB, et al «Continuación versus interrupción de inhibidores del sistema renina-angiotensina en pacientes ingresados en el hospital con COVID-19: un ensayo prospectivo, aleatorizado y abierto» Lancet Resp Med 2021; DOI: 10.1016/ S2213-2600(20)30558-0.

Fuente secundaria

The Lancet Respiratory Medicine

Referencia de la fuente: Williams B «Inhibidores del sistema de renina-angiotensina en pacientes hospitalizados con COVID-19» Lancet Resp Med 2021; DOI: 10.1016 / S2213-2600 (21)00003-5.

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