Resumen

El fibroma osificante periférico (FOP) representa una entidad separada rara de lesión benigna reactiva de origen de tejido conectivo, no siendo la contraparte de tejido blando del fibroma osificante central. El presente artículo es un reporte de caso relacionado con fibroma osificante periférico en un varón de 13 años que relató un crecimiento indoloro en la región mandibular anterior de la mandíbula, su diagnóstico, manejo clínico satisfactorio junto con una breve revisión de la literatura.

palabras clave

lesión benigna reactiva, fibroma osificante periférico

Introducción

El agrandamiento gingival, particularmente los pertenecientes al grupo reactivo, se encuentran con frecuencia en la cavidad oral en la práctica diaria. Las lesiones reactivas, como el granuloma piogénico, el granuloma periférico de células gigantes, el fibroma irritacional/traumático y el fibroma osificante periférico, son de naturaleza inocua y rara vez presentan características clínicas agresivas . Entre estas lesiones, el fibroma osificante periférico es un crecimiento no neoplásico, reactivo y focal del tejido blando que surge principalmente de la papila interdental . Puede ser sésil o pedunculada, el color varía de rosa pálido a cereza con una superficie lisa que representa el 9% de todos los crecimientos gingivales. El presente artículo destaca un reporte de caso relacionado con fibroma osificante periférico en un paciente masculino de 13 años, su diagnóstico, manejo clínico satisfactorio junto con la revisión de su literatura actual.

Reporte de un caso

Un paciente masculino de 13 años de edad reportado al Departamento de Odontología Preventiva Pediátrica & de Swargiya Dadasaheb Kalmegh Smruti Dental College and Hospital, Nagpur con una queja principal de crecimiento indoloro en la región frontal inferior de la mandíbula durante un año. Los antecedentes del paciente revelaron la reaparición de crecimiento de tejidos blandos en la región anterior inferior de la mandíbula para la que se había sometido a escisión quirúrgica hace un año y medio. El examen intraoral reveló un único crecimiento pedunculado de color rosa pálido irregular de 15 × 15 mm que se extendía mesiodistalmente desde la superficie distal de 31 hasta la superficie mesial de 42 y cervicoinciso desde la encía adherida hasta el tercio medio de las coronas de #23,24,25,26 (Figura 1). A la palpación, el crecimiento no fue tierno con ausencia de secreción de pus o sangre. El examen radiográfico reveló cambios óseos erosivos en el área interdental en relación con #24,25 (Figura 2). Después de obtener el consentimiento escrito de los padres del paciente, se realizó una biopsia por escisión del crecimiento bajo anestesia local. El crecimiento fue enucleado y enviado para examen histopatológico (Figuras 3 y 4). El informe histopatológico reveló masa de tejido conectivo cubierta en parte por epitelio escamoso estratificado paraqueratinizado con abundante fibroblastos, fibras de colágeno delgadas, capilares sanguíneos y pocas células inflamatorias. Además, se apreciaron pocas masas calcificadas irregulares (Figura 5). Correlacionando los hallazgos clínicos y radiológicos con las características histopatológicas se realizó un diagnóstico final de fibroma osificante periférico.

Figura 1. Crecimiento irregular de color rosa pálido que se extiende mesiodistalmente desde la superficie distal de 24 hasta la superficie mesial de 42 y cervico-incisional desde la encía adherida hasta el tercio medio de las coronas de # 23,24,25,26.

Figura 2. IOPA con región anterior mandibular que demuestra pérdida ósea marginal en relación con 24,25

Gráfico 3 Escisión quirúrgica del crecimiento seguida de recubrimiento del sitio quirúrgico con paquete periodontal

Figura 4. Seguimiento después de 7 días

Figura 5. H&E tinción del crecimiento extirpado que demuestra fibroblastos abundantes, fibras de colágeno delgadas, capilares sanguíneos, células inflamatorias junto con pocas masas calcificadas irregulares sugestivas de fibroma osificante periférico

Discusión

Los fibromas de la encía surgen principalmente del tejido conjuntivo o del ligamento periodontal. El fibroma osificante es una neoplasia benigna que surge principalmente en los huesos craneofaciales, la lesión está bien demarcada del hueso adyacente e histológicamente compuesta de fibroblastos proliferantes junto con hueso intercalado o masas calcificadas. Los fibromas osificantes se pueden dividir ampliamente en dos tipos: central y periférica. El nidus de origen para el tipo central se encuentra en el endósteo o el ligamento periodontal adyacente al ápice de la raíz, que durante un período causa la expansión del espacio medular produciendo la hinchazón oral adicional asociada, mientras que el tipo periférico surge en relación con los tejidos blandos en las áreas con dientes de las mandíbulas .

Existe una tremenda controversia relacionada con la nomenclatura de POF. Se han utilizado varios términos, entre ellos pólipo fibroepitelial osificante, fibroma periférico con calcificación, fibroma cementoissificante periférico, fibroma cementante periférico, fibroma periférico con génesis de cemento, epulis fibroso calcificante u osificante, fibroma periférico con osteogénesis y granuloma fibroblástico calcificante para describir la FOP que contribuye a la confusión extrema. Shepherd (1844) reportó la FOP como «exostosis alveolar». En 1972, Eversole et al. acuñó el término POF, que se usa ampliamente para minimizar el problema de los nombres incorrectos.

Hasta la fecha se desconoce la etiología exacta de la FOP. En la literatura se han abordado varios factores que se cree que predisponen al desarrollo de la FOP, incluidos el trauma en la encía, la acumulación de placa, el cálculo, las fuerzas masticatorias, los aparatos de mal ajuste, los dientes mutilados, las restauraciones de mala calidad o rotas y las coronas de mal ajuste .

Asimismo, la patogénesis de la FOP no está clara. Kumar et al. sugirió que la FOP surge de las células del ligamento periodontal, ya que surge con frecuencia en la papila interdental, su proximidad a la encía y el ligamento periodontal junto con la presencia de fibras de oxitalano dentro de la matriz mineralizada de algunas lesiones. Se ha postulado que la FOP se desarrolla a partir de la fibrosis secundaria de un granuloma piogénico de larga data al que se asemeja clínica e histopatológicamente. Puede surgir después de una irritación crónica de la membrana periosteal y periodontal que causa metaplasia del tejido conectivo junto con la formación de masas calcificadas distróficas o óseas . Las influencias hormonales pueden desempeñar un papel importante, ya que tiene predilección por las mujeres, particularmente en la segunda década de vida . La rara manifestación de ocurrencia multicéntrica apunta a un papel de la genética en la patogénesis de la FOP .

La FOP tuvo una incidencia en el rango del 9-10% . Se ve más comúnmente en la primera y segunda década de la vida y tiene una preponderancia femenina. La localización más común de esta lesión es el maxilar anterior (alrededor del 60% de los casos) con un 55-60% en la región incisivo-canino . Sin embargo, Kohli et al. han reportado un POF asociado con un diente de neonato mandibular anterior en una mujer de 2 horas de edad, Buchner y Hansen reportaron un POF en un bebé de 7 meses de edad, mientras que Singh et al. había reportado un caso de FOP en el maxilar anterior en una mujer de 70 años . En el presente caso también se reportó en la región anterior mandibular. Clínicamente, el FOP se presentaba como una masa nodular exofítica, de superficie lisa, rosada o roja que era sésil u ocasionalmente en un pedículo. El tamaño del fibroma osificante periférico varía de: 0,2-3,0 cm a 9 cm de diámetro .

Las características radiográficas de la FOP pueden variar de sin cambios a cambios destructivos, dependiendo de la duración de la lesión. En ciertos casos, se puede observar erosión superficial del hueso subyacente, defecto de ventosas y áreas focales de calcificaciones radiopacas en el centro de la lesión . En el presente caso se encontraron cambios erosivos en relación con los dientes no 31, 41.

El diagnóstico diferencial de sobrecrecimiento gingival localizado se muestra en la Tabla 1 . El diagnóstico diferencial también debe incluir crecimientos neoplásicos debido a la ocurrencia y presentaciones similares, aunque la incidencia es rara. Algunos autores señalan que el cáncer se incluyó en el diagnóstico diferencial en solo 2% de los casos, mantener un alto índice de sospecha es importante, pero al mismo tiempo, la discusión con el paciente y sus familiares debe evitar un sufrimiento indebido entre ellos hasta que se establezca un diagnóstico histopatológico definitivo.

Cuadro 1. Diagnóstico diferencial de un sobrecrecimiento gingival localizado

Lesión

Características clínicas

Características histopatológicas

Otros

Granuloma piogénico

Edad: No definitiva
Sitio: encía (más común), labios, lengua, mucosa bucal
Características: por lo general, una masa roja suave de crecimiento rápido, asintomática, pedunculada o sésil elevada, sangra fácilmente

Canales vasculares revestidos de endotelio llenos de glóbulos rojos y crónicos células inflamatorias

Más en mujeres jóvenes, a menudo asociadas con el embarazo

Granuloma periférico de células gigantes

Edad-4a a 6a década
Sitio-Exclusivamente en la encía, en su mayoría anterior a los molares
Características-De color púrpura o púrpura rojizo de crecimiento rápido masa suave o firme que puede ser sésil o pedunculada. por lo general, 0,5-1,5 cm de tamaño y muestra ulceración superficial.

Gran número de células gigantes multinucleadas en estroma fibrocelular vascularizado con infiltración de células inflamatorias.

‘Reabsorción por ventosas del hueso alveolar subyacente vista en radiografía

Fibroma osificante periférico

Edad-10-19 años
Sitio – Exclusivamente en la encía
Características-Masa firme, pedunculada, color igual que la mucosa circundante

Tejido conectivo fibroso celular que contiene numerosos depósitos calcificados Componente vascular mínimo.

No hay afectación ósea en la radiografía, en raras ocasiones se observa erosión superficial del hueso

Fibroma irritante

Edad: No definitiva
Sitio: principalmente mucosa bucal, labios, encía
Características: Masa redonda a ovoide, asintomática, lisa, rosada, firme, sésil o pedunculada

Epitelio atrófico con matriz colagenosa densa que contiene pocos fibroblastos y poca o ninguna respuesta inflamatoria.

Más común

Fibroma odontogénico periférico

Edad – 5 – 65 años
Sitio-encía
Características-Masa gingival sólida y firmemente adherida de crecimiento lento que a veces surge entre los dientes y a veces incluso desplaza los dientes.

Islas de epitelio odontogénico vistas

Contraparte de tejido blando del fibroma odontogénico central
Poco frecuentes

Cáncer metastásico

Edad: No definitiva
Sitio: encía (comúnmente)
Características: Hinchazón, destrucción del hueso subyacente, aflojamiento de los dientes, parestesia. Puede ser asintomático

Se asemejará al tumor de origen

Poco frecuentes
Pueden imitar lesiones reactivas gingivales

La histopatología proporciona el diagnóstico confirmatorio con la identificación de tejido conectivo fibroso y la presencia focal de hueso u otras calcificaciones como se vio en este caso. Se pueden ver tres tipos de tejidos mineralizados en esta lesión:

  1. Hueso que puede ser tejido o hueso laminar a veces rodeado de osteoide, o en forma trabecular;
  2. Material similar al cemento que aparece como cuerpos esféricos que se asemejan al cemento o grandes cuerpos eosinofílicos acelulares redondos a ovalados;
  3. Calcificaciones distróficas, que pueden variar desde pequeños grupos de gránulos basofílicos diminutos o glóbulos diminutos hasta grandes masas irregulares sólidas .

Es importante extirpar completamente la lesión incluyendo el periostio subyacente y el ligamento periodontal, además de las posibles causas, para reducir la recurrencia. Se debe realizar una descamación profunda de la raíz de los dientes adyacentes y/o la eliminación de otras fuentes de irritación. La extracción dental rara vez es necesaria . los láseres de tejido blando también se pueden usar ya que los láseres tienen la ventaja de proporcionar una cirugía seca y sin sangre, reducir la bacteremia en el sitio quirúrgico, reducir el trauma mecánico con el trauma psicológico disminuido resultante para el paciente, cicatrices mínimas. Iyer et al. recientemente se informó de un caso de escisión con láser exitosa de la FOP con muy poca hemorragia intraoperatoria, dolor postoperatorio y menos ejercicio de sutura, y excelente cicatrización al final de una semana, lo que sugiere que la escisión con láser es una de las mejores opciones para el manejo de la FOP.

Se ha notificado que la tasa de recurrencia varía del 8,9% al 20%. Probablemente ocurre debido a la eliminación inicial incompleta, lesiones repetidas o persistencia de irritantes locales. El intervalo de tiempo promedio para la primera recidiva es de 12 meses .

Conclusión

El fibroma osificante periférico es una lesión reactiva de lenta progresión que requiere la extirpación completa de las lesiones hasta el periostio y el ligamento periodontal junto con un seguimiento regular después de la escisión para minimizar las posibles posibilidades de recurrencia.

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