Consideraciones diagnósticas

Las erosiones epiteliales puntiagudas se asocian con lo siguiente: queratitis viral, especialmente molusco contagioso; conjuntivitis por inclusión; queratitis herpética/queratitis herpética postinfecciosa; rubeola y rubéola; queratitis seca; queratitis por exposición; conjuntivitis vernal; esteroides tópicos y vaccinia.

Otras afecciones asociadas con erosiones corneales recurrentes incluyen las siguientes: Queratitis puntiforme superficial, herpes zóster, infecciones por adenovirus, parches oculares prolongados, edema corneal, queratocono, queratopatía neuropática, condición degenerativa de la córnea (por ejemplo, glaucoma avanzado), queratitis en aerosol, displasia ectodérmica, acné rosácea, cirugía postcataráctica y trauma (por ejemplo, heridas, abrasiones, exposición a diatermia de onda corta).Distrofia de membrana basal epitelial

Distrofia de membrana basal epitelial (distrofia mapa-punto-huella dactilar): La distrofia de membrana basal epitelial es la distrofia corneal más común, que afecta aproximadamente al 2% de la población. Aunque la mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos, aproximadamente el 10% experimenta erosiones corneales recurrentes como consecuencia de complejos de fijación defectuosos. Estos complejos de unión consisten en hemidesmosomas de las células epiteliales basales, la membrana basal subyacente y las fibrillas de anclaje subadacentes de la capa de Bowman.

Diabetes mellitus: en raras ocasiones se han observado opacidades corneales, sequedad ocular y cambios en la membrana de Descemet en pacientes con diabetes. Se ha hecho evidente que los pacientes con diabetes tienen un problema relacionado con la adherencia epitelial a la capa de Bowman. Se han notificado erosiones corneales recurrentes significativas después de la cirugía intraocular y específicamente después de la vitrectomía en estos pacientes.

En la córnea no diabética, el raspado epitelial de la córnea resulta en la ruptura de las células basales con el mantenimiento de la unión de la membrana basal a la capa de Bowman. Sin embargo, en la córnea diabética, todo el epitelio se separa como una lámina intacta con toda la membrana basal adherida a las células basales. Se recomienda el uso prolongado de parches de semipresión y vendaje de lentes de contacto blandas en el caso de que tales cambios corneales ocurran después de la cirugía intraocular.

Cistinosis: La característica clínica común a los 3 tipos de cistinosis es la deposición patognomónica de cristales de cistina en la córnea y la conjuntiva. La fotofobia grave es a menudo el único síntoma visual que se presenta. Los síntomas son el resultado de la difracción de la luz por los cristales corneales. Los cristales fusiformes inicialmente involucran la porción anterior de la córnea central, pero ocupan todo el grosor de la córnea periférica a la edad de 1 año. No se presenta discapacidad visual en las primeras etapas.

A la edad de 7 años, la mayoría de los pacientes tienen cristales dentro o en la superficie endotelial de la córnea, con una sensibilidad corneal marcadamente disminuida. Se produce una disminución de lagrimeo y erosiones corneales dolorosas. Se aumenta el grosor de la córnea. La conjuntiva tiene una apariencia de vidrio esmerilado. Con el biomicroscopio se pueden ver cristales birrefringentes, hexagonales, policromáticos, polimórficos, rectangulares o romboidales.

Necrólisis epidérmica tóxica / síndrome de Stevens-Johnson / eritema multiforme: La necrólisis epidérmica tóxica (enfermedad de Lyell, enfermedad de Ritter, síndrome de piel escaldada) es una enfermedad sistémica aguda asociada a una erupción ampollosa de la piel y las membranas mucosas que, en muchos aspectos, es similar al síndrome de Stevens-Johnson.

La afectación ocular en la necrólisis epidérmica tóxica se limita a la conjuntiva; por lo general, es menos grave que la afectación ocular en el síndrome de Stevens-Johnson. Una conjuntivitis mucopurulenta es la manifestación temprana más común y, a diferencia de la participación en el eritema multiforme, esto generalmente no resulta en ulceración, cicatrización, simblefaron o formación de pannus corneal. Sin embargo, puede hacerlo, con erosiones corneales recurrentes y todas las demás consecuencias descritas para el síndrome de Stevens-Johnson.

Tracoma: La abrasión corneal constante por las pestañas y las lágrimas inadecuadas pueden producir erosiones corneales, ulceración y opacidad, que constituyen la principal vía hacia la ceguera en el tracoma. En este caso, hay muescas en el párpado superior debido a una cirugía anterior del párpado; esto puede producir exposición corneal y daño corneal adicional.

Los cambios en el epitelio corneal se producen finalmente en todos los pacientes con aniridia. Un pannus gris tenue superficial, ligeramente elevado, con vasos sanguíneos finos orientados radialmente que tiñen positivo con fluoresceína es característico. Los defectos aparecen en la periferia corneal y progresan hacia el centro con la edad.

En algunos casos, se producen erosiones corneales y ulceración franca, esté o no presente glaucoma. Estas lesiones pueden progresar a cicatrización corneal en etapa terminal que involucra todas las capas. Otros han descrito opacidades avasculares presentes al nacer, que involucran la membrana de Descemet y el estroma profundo. Técnicamente, estas opacificaciones corneales no pueden considerarse distrofias. Microcornea es un hallazgo frecuente.

Mucolipidosis IV: La mucolipidosis IV, también conocida como síndrome de Berman, es una enfermedad de almacenamiento rara caracterizada por retraso psicomotor severo y enturbiamiento temprano de la córnea. Se diferencia de la mucolipidosis I, II y III en su falta de anomalías esqueléticas. Los pacientes presentan retraso en el desarrollo y deterioro psicomotor progresivo. La supervivencia es variable. La opacidad corneal puede estar presente al nacer o puede desarrollarse más tarde. La opacidad se debe principalmente a la afectación epitelial. Pueden estar presentes irregularidades marcadas en la superficie corneal. Algunos pacientes experimentan episodios de dolor, lagrimeo, fotofobia e inyección conjuntival, posiblemente relacionados con erosiones corneales recurrentes. La lubricación puede ser útil.Distrofia enrejada tipo II (síndrome de Meretoja): La distrofia enrejada tipo II se encuentra en la amiloidosis sistémica familiar (síndrome de Meretoja, síndrome neuropático familiar tipo IV). Esta también es una enfermedad autosómica dominante, que generalmente se encuentra en pacientes de ascendencia finlandesa, holandesa o escocesa-irlandesa. El compromiso sistémico consiste en neuropatías craneales y periféricas progresivas, cambios en la piel y compromiso multisistémico secundario a la eventual deposición de amiloide en todo el cuerpo. Los cambios corneales generalmente son bastante leves, presentándose en la tercera década o más tarde. Pueden ocurrir erosiones corneales recurrentes y mala visión. En contraste con la distrofia enrejada tipo I, las líneas refractarias están ubicadas periféricamente, son menos numerosas y son más grandes.

Queratitis filamentosa: La combinación de queratitis epitelial puntiaguda y aumento de moco son los ingredientes necesarios para la queratitis filamentosa. En la queratitis filamentosa, las características diferenciadoras importantes para las numerosas causas incluyen la ubicación de los filamentos, el estado de la película lagrimal y la presencia de enfermedad ocular asociada.

La queratitis filamentosa se presenta con numerosos trastornos distintos de la queratoconjuntivitis seca (KCS) y la queratoconjuntivitis límbica superior (SLK). La erosión recurrente, la extracción postcataráctica, la queratoplastia pospenetrante, la queratitis neurotrófica, la queratitis herpética, la queratopatía bullosa, el parche prolongado (relleno) y la telangiectasia hemorrágica hereditaria se encuentran entre estos trastornos.

Cualquiera que sea la causa, la formación de filamentos es el resultado de un trastorno en el epitelio corneal y un exceso relativo de moco. El exceso de moco generalmente es secundario a la irritación crónica, y la ubicación de los filamentos depende del tipo de patología corneal subyacente. El herpes zóster oftálmico produce cambios en el epitelio corneal, probablemente como consecuencia de la denervación y la alteración de la secreción lagrimal.

Differential Diagnoses

  • Contact Lens Complications

  • Corneal Foreign Body

  • Descemet Membrane Folds

  • Dry Eye Disease (Keratoconjunctivitis Sicca)

  • Emergency Care of Corneal Abrasion

  • Floppy Eyelid Syndrome

  • Fuchs Endothelial Dystrophy

  • Granular Corneal Dystrophy

  • Herpes Simplex Virus (HSV) in Emergency Medicine

  • Lattice Corneal Dystrophy

  • Map-dot-fingerprint Dystrophy

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