Fig. 2

Hematoma perinéfrico derecho-2 días después.

El paciente continuó con dolor abdominal superior y se volvió febril. Una tomografía computarizada repetida (fig. 3) demostró una comunicación de la colección perinéfrica derecha con el duodeno. El diagnóstico diferencial en esta etapa fue 1: Hematoma perinéfrico secundario a traumatismo renal que fistula en el duodeno y 2: Perforación duodenal con acumulación de contenido gastrointestinal superior (GI) en el espacio perinéfrico derecho.

Fig. 3

Vista sagital que muestra la relación entre el hematoma perinéfrico y el duodeno.

Un estudio de contraste de gastrografina (fig. 4) también se demostró fuga de contraste oral en el espacio perinéfrico derecho. El caso se discutió en la reunión multidisciplinaria del GI superior y se consideró que el diagnóstico más probable era una perforación del GI superior.

Fig. 4

Estudio de gastrografina que muestra fugas de contraste ingerido en el espacio perirrenal derecho.

El paciente fue remitido a un centro de GI superior para su tratamiento posterior. Se sometió a una endoscopia digestiva alta que mostró una úlcera duodenal perforada. Estaba clínicamente muy bien en esta etapa y se manejó de manera conservadora con nutrición parenteral total en las etapas iniciales. El progreso se monitorizó con TC y estudios de contraste de gastrografina. Finalmente se colocó una yeyunostomía de alimentación para la alimentación enteral, ya que permaneció nulo por vía oral.

Finalmente se inició la nutrición oral una vez que un estudio de gastrografina mostró que no había más fugas de contraste oral, lo que implicaba que la perforación se había sellado finalmente (fig. 5).

Fig. 5

Estudio de seguimiento de gastrografina.

Discusión

El hematoma perirrenal causado por trauma renal es claramente un diagnóstico muy importante, ya que el diagnóstico tardío y el manejo inadecuado pueden resultar en sangrado continuo y compromiso hemodinámico. En segundo lugar, la compresión a largo plazo del riñón por una colección perirrenal puede tener consecuencias continuas en la forma de hipertensión secundaria secundaria al fenómeno del riñón Page . Sin embargo, en ausencia de una historia clara de trauma, se deben considerar otras causas de colecciones en el espacio perirrenal derecho. Ha habido algunos artículos e informes de casos que demuestran una relación entre la perforación duodenal y los cambios en el espacio perirrenal derecho. Esto va desde gas libre en el espacio perirrenal derecho hasta la formación de abscesos perirrenales. Un estudio ha demostrado que después de la perforación duodenal posterior, el gas puede extenderse posteriormente hacia el espacio perirrenal derecho y este hallazgo radiológico puede ayudar al diagnóstico . En otros informes de casos, este importante diagnóstico de perforación duodenal se ha realizado en la laparotomía tras el deterioro clínico continuo de un paciente en tratamiento por absceso perinéfrico .

Este caso demuestra la importancia de considerar otros diagnósticos, particularmente la perforación duodenal cuando se enfrentan a colecciones perinéfricas del lado derecho, especialmente en ausencia de una historia de trauma correspondiente. El no reconocer que la causa de la extracción perinéfrica fue una perforación duodenal en este caso habría llevado a un deterioro clínico, ya que habría continuado la ingesta oral, lo que habría empeorado la recolección.

  1. Oliveira GH, Schirger A: Imágenes en medicina clínica. Llama al Riñón. N Engl J Med 2003; 348:129.
    Recursos Externos

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  2. Yagan N, Auh YH, Fisher: Extensión de aire en el espacio perirrenal derecho después de la perforación duodenal: hallazgos de TC. Radiology 2009; 250: 740-748.
    Recursos externos

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  3. Bapat G, Flynn JT: Perforación de la pared duodenal posterior que se presenta como un absceso perinéfrico. BJU Int 2000; 86: 1093.

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Elsie Ellimah Mensah

Medway Maritime Hospital

Gillingham (Reino Unido)

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