diagnostiske overvejelser

punkterede epiteliale erosioner er forbundet med følgende: viral keratitis, især molluscum contagiosum; inklusionskonjunktivitis; herpetisk keratitis/postinfektiøs herpetisk keratitis; rubeola og rubella; keratitis sicca; eksponering keratitis; vernal konjunktivitis; topiske steroider; og vaccinia.

andre tilstande forbundet med tilbagevendende hornhindeerosioner inkluderer følgende: Keratoconus, neuropatisk keratopati, degenerativ tilstand af hornhinden (f.eks. avanceret glaukom), aerosol keratitis, ektodermal dysplasi, acne rosacea, postcataract kirurgi og traumer (f. eks. sår, slid, eksponering for kortbølget diatermi).

epitelial kældermembrandystrofi (kort-prik-fingeraftryksdystrofi): epitelial kældermembrandystrofi er den mest almindelige hornhindedystrofi, der påvirker cirka 2% af befolkningen. 10% tilbagevendende hornhindeerosioner som følge af defekte vedhæftningskomplekser. Disse fastgørelseskomplekser består af hemidesmosomer af de basale epitelceller, den underliggende kældermembran og de subadjacente forankringsfibriller i Buemanlaget.

Diabetes mellitus: Hornhindeopaciteter, tørre øjne og ændringer i Descemet-membranen er sjældent observeret hos patienter med diabetes. Det er blevet tydeligt, at patienter med diabetes har et problem relateret til epitelial adhærens til Buemannlaget. Signifikante tilbagevendende hornhindeerosioner er rapporteret efter intraokulær kirurgi og specifikt efter vitrektomi hos sådanne patienter.

i den ikke-diabetiske hornhinde resulterer skrabning af hornhindeepitel i brud på basalcellerne med vedligeholdelse af kældermembranfastgørelsen til Buemanlaget. I den diabetiske hornhinde adskilles imidlertid hele epitelet som et intakt ark med hele kældermembranen, der forbliver klæbende til basalcellerne. Anvendelse af langvarig semipressure patching og bandage bløde kontaktlinser anbefales i tilfælde af, at sådanne hornhindeændringer opstår efter intraokulær kirurgi.

cystinose: det kliniske træk, der er fælles for de 3 typer cystinose, er den patognomoniske aflejring af cystinkrystaller i hornhinden og bindehinden. Alvorlig fotofobi er ofte det eneste præsenterende visuelle symptom. Symptomerne skyldes diffraktion af lys af hornhindekrystallerne. De fusiforme krystaller involverer oprindeligt den forreste del af den centrale hornhinde, men optager den fulde tykkelse af den perifere hornhinde efter alder 1 år. Ingen synshandicap forekommer i de tidlige stadier.

efter alder 7 år har de fleste patienter krystaller enten inden for eller på endoteloverfladen af hornhinden med markant nedsat hornhindefølsomhed. Nedsat tåre og smertefulde hornhinde erosioner forekommer. Hornhindetykkelsen øges. Bindehinden har et formalet glasudseende. Dobbeltbrydende, sekskantede, polykromatiske, polymorfe, rektangulære eller rhomboidale krystaller kan ses med biomikroskopet.

toksisk epidermal nekrolyse/Stevens-Johnsons syndrom/erythema multiforme: toksisk epidermal nekrolyse (Lyell sygdom, Ritter sygdom, skoldet hudsyndrom) er en akut systemisk sygdom forbundet med en bulløs udbrud af hud og slimhinder, der i mange henseender ligner Stevens-Johnsons syndrom.

okulær involvering i toksisk epidermal nekrolyse er begrænset til bindehinden; det er normalt mindre alvorligt end den okulære involvering i Stevens-Johnsons syndrom. En mucopurulent konjunktivitis er den mest almindelige tidlige manifestation, og i modsætning til involveringen i erythema multiforme resulterer dette normalt ikke i ulceration, ardannelse, symblepharon eller hornhindepannusdannelse. Det kan dog gøre det med tilbagevendende hornhindeerosioner og alle de andre konsekvenser, der er beskrevet for Stevens-Johnsons syndrom.

trachom: Den konstante slid på hornhinden ved vipperne og utilstrækkelige tårer kan producere hornhindeerosioner, sårdannelse og opacitet, som udgør den største vej til blindhed i trachom. I dette tilfælde er der hak af det øverste låg på grund af tidligere lågkirurgi; dette kan producere hornhindeeksponering og yderligere hornhindeskader.

ændringer i hornhindeepitel forekommer til sidst hos alle patienter med aniridier. En overfladisk, let forhøjet, svag grå pannus med fine radialt orienterede blodkar, der pletter positivt med fluorescein, er karakteristisk. Defekter forekommer i hornhindens periferi og udvikler sig til midten med alderen.

i nogle tilfælde forekommer hornhindeerosioner og ærlig ulceration, uanset om glaukom er til stede eller ej. Disse læsioner kan udvikle sig til hornhindeærring i slutstadiet, der involverer alle lag. Andre har beskrevet avaskulære opaciteter til stede ved fødslen, der involverer Descemet-membranen og den dybe stroma. Teknisk set kan disse hornhindeopacifikationer ikke betragtes som dystrofier. Mikrocornea er et hyppigt fund.

Mucolipidose IV: Mucolipidose IV, også kaldet Berman syndrom, er en sjælden opbevaringssygdom, der er kendetegnet ved svær psykomotorisk retardering og tidlig hornhindeforklaring. Det adskiller sig fra mucolipidose I, II og III i sin mangel på skeletabnormiteter. Patienter viser udviklingsforsinkelse og progressiv psykomotorisk forringelse. Overlevelse er variabel. Corneal clouding kan være til stede ved fødslen, eller det kan udvikle sig senere. Uklarheden skyldes primært epitelinddragelse. Markerede uregelmæssigheder i hornhindeoverfladen kan være til stede. Nogle patienter oplever smerter, rive, fotofobi og konjunktival injektion, muligvis relateret til tilbagevendende hornhindeerosioner. Smøring kan være nyttigt.

Gitterdystrofi type II (Meretoja syndrom): Gitterdystrofi type II findes i familiær systemisk amyloidose (Meretoja syndrom, type IV familiær neuropatisk syndrom). Dette er også en autosomal dominerende sygdom, som normalt findes hos patienter af finsk, hollandsk eller skotsk-irsk herkomst. Systemisk involvering består af progressive kraniale og perifere neuropatier, hudændringer og multisystemisk involvering sekundært til eventuel aflejring af amyloid i hele kroppen. Hornhindeændringerne er normalt ret milde og præsenterer i det tredje årti eller senere. Tilbagevendende hornhindeerosioner og dårligt syn kan forekomme. I modsætning til gitterdystrofi type I er de refraktile linjer placeret perifert, er færre i antal og er større.

Trådkeratitis: Kombination af punkteret epithelial keratitis og øget slim er de nødvendige ingredienser til trådkeratitis. Ved trådkeratitis inkluderer vigtige differentierende træk for de mange årsager placeringen af filamenter, tårefilmstatus og tilstedeværelsen af tilknyttet okulær sygdom.

Trådkeratitis forekommer med adskillige andre lidelser end keratoconjunctivitis sicca (KCS) og overlegen limbisk keratoconjunctivitis (SLK). Tilbagevendende erosion, postcataract-ekstraktion, postpenetrerende keratoplastik, neurotrofisk keratitis, herpetisk keratitis, bulløs keratopati, langvarig patching (polstring) og arvelig hæmoragisk telangiektasi er blandt disse lidelser.

uanset årsagen skyldes filamentdannelse en forstyrrelse i hornhindeepitelet og et relativt overskud af slim. Det overskydende slim er normalt sekundært til kronisk irritation, og filamenternes placering afhænger af typen af underliggende hornhindepatologi. Dette er en af de mest almindelige årsager til denne sygdom, som er forårsaget af en række sygdomme.

Differential Diagnoses

  • Contact Lens Complications

  • Corneal Foreign Body

  • Descemet Membrane Folds

  • Dry Eye Disease (Keratoconjunctivitis Sicca)

  • Emergency Care of Corneal Abrasion

  • Floppy Eyelid Syndrome

  • Fuchs Endothelial Dystrophy

  • Granular Corneal Dystrophy

  • Herpes Simplex Virus (HSV) in Emergency Medicine

  • Lattice Corneal Dystrophy

  • Map-dot-fingerprint Dystrophy

eMedicine Logo

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.