abstrakt

perifert ossificerende fibroma (POF) repræsenterer en sjælden separat enhed af reaktiv godartet læsion af bindevævsoprindelse, der ikke er det bløde vævs modstykke til central ossificerende fibroma. Denne artikel er en sagsrapport relateret til perifer ossificerende fibroma hos en 13-årig mand, der rapporterede med en smertefri vækst i den mandibulære forreste region i kæben, dens diagnose, tilfredsstillende klinisk styring sammen med kort gennemgang af litteratur.

nøgleord

reaktiv godartet læsion, perifer ossificerende fibroma

introduktion

Gingivalforstørrelse, især dem, der hører til den reaktive gruppe, findes ofte i mundhulen i den daglige praksis. Reaktive læsioner såsom pyogent granulom, perifert gigantisk cellegranulom, irritations – /traumatisk fibroma og perifert ossificerende fibroma er uskadelige og præsenterer sjældent aggressive kliniske træk . Blandt disse læsioner er perifer ossificerende fibroma en sjældent forekommende fokal, reaktiv, ikke-neoplastisk tumorlignende vækst af det bløde væv, der primært opstår fra interdental papilla . Det kan være siddende eller pedunculated, farven varierer fra lyserød til kirsebær med glat overflade tegner sig for 9% af alle gingival vækster. Denne artikel fremhæver en sagsrapport relateret til perifer ossificerende fibroma hos en 13-årig mandlig patient, dens diagnose, tilfredsstillende klinisk ledelse sammen med gennemgang af den aktuelle litteratur.

sagsrapport

en 13-årig mandlig patient rapporterede til afdelingen for pædiatrisk & forebyggende tandpleje af Svargiya Dadasaheb Kalmegh Smruti Dental College og Hospital, Nagpur med en hovedklager over en smertefri vækst i nedre frontområde af kæben i et år. Patientens historie afslørede gentagelse af blødt vævsvækst i nedre forreste kæbeområde, som han havde gennemgået kirurgisk udskæring et og et halvt år tilbage. Intraoral undersøgelse afslørede en enkelt pedunklateret 15 mm kur 15 mm uregelmæssig lyserød vækst, der strækker sig mesiodistalt fra distal overflade på 31 op til mesialoverfladen på 42 og cervico-incisaltfra fastgjort tandkød op til den midterste tredjedel af kroner på #23,24,25,26 (Figur 1). Ved palpation var væksten ikke-øm med fravær af udledning af pus eller blod. Radiografisk undersøgelse afslørede erosive knogleændringer i interdentalområdet i forhold til #24,25 (figur 2). Efter at have opnået skriftligt samtykke fra patientens forældre blev en udskæringsbiopsi af væksten udført under lokalbedøvelse. Væksten blev enukleeret og blev sendt til histopatologisk undersøgelse (figur 3 og 4). Histopatologirapporten afslørede masse af bindevæv dækket delvist af parakeratiniseret stratificeret pladeepitel med rigeligt med fibroblaster, tynde kollagenfibre, blodkapillærer og få inflammatoriske celler. Også få uregelmæssige forkalkede masser blev værdsat (figur 5). Korrelering af de kliniske og radiologiske fund med de histopatologiske træk en endelig diagnose af periferiel ossificerende fibroma blev stillet.

Figur 1. Uregelmæssig lyserød vækst, der strækker sig mesiodistalt fra distal overflade på 24 op til mesialoverfladen på 42 og cervico-incisally fra fastgjort tandkød op til den midterste tredjedel af kroner på # 23,24,25,26.

figur 2. IOPA med mandibular anterior region, der viser marginal knogletab i forhold til 24,25

figur 3. Kirurgisk udskæring af væksten efterfulgt af tildækning af det kirurgiske sted med periodontal pakning

figur 4. Opfølgning efter 7 dage

figur 5. H& e farvning af den udskårne vækst, der viser rigelig fibroblast, tynde kollagenfibre, blodkapillærer, inflammatoriske celler sammen med få uregelmæssige forkalkede masser, der tyder på perifer ossificerende fibroma

Diskussion

fibromer i tandkød opstår hovedsageligt fra bindevævet eller det periodontale ledbånd. Ossificerende fibroma er en godartet neoplasma, der hovedsageligt opstår i kraniofaciale knogler, hvor læsionen er godt afgrænset fra den tilstødende knogle og histologisk sammensat af prolifererende fibroblaster sammen med ispedd knogle eller forkalkede masser. Ossificerende fibromer kan bredt opdeles i to typer: central og perifer. Nidus af oprindelse for den centrale type ligger i endosteum eller det periodontale ledbånd ved siden af toppen af roden, som over en periode forårsager udvidelsen af det medullære rum, der producerer den tilknyttede ekstra orale hævelse, mens den perifere type opstår i forhold til det bløde væv i kæbernes tandbærende områder .

der eksisterer en enorm kontrovers relateret til nomenklaturen for POF. Forskellige udtryk er blevet anvendt, herunder ossificerende fibro-epitelial polyp, perifer fibroma med forkalkning, perifer cemento-ossificerende fibroma, perifer cementificerende fibroma, perifer fibroma med cementgenese, forkalkning eller ossificering af fibrøs epulis, perifer fibroma med osteogenese og forkalkning af fibroblastisk granulom for at beskrive POF, der bidrager til ekstrem forvirring. Shepherd (1844) rapporterede POF som “alveolær eksostose”. I 1972 Eversole et al. opfundet udtrykket POF, der er vidt brugt, hvilket minimerer problemet med forkert betegnelse.

indtil dato er den nøjagtige etiologi af POF ukendt. Forskellige faktorer er blevet behandlet i litteraturen, som menes at disponere faktorer for udvikling af POF inklusive traumer mod tandkød, plakakkumulering, beregning, tyggekræfter, dårligt passende apparater, lemlæstede tænder, dårlig kvalitet eller nedbrudte restaureringer og dårligt passende Kroner .

ligeledes er patogenesen af POF ikke klar. Kumar et al. det foreslås, at POF stammer fra de periodontale ligamentceller, da det ofte opstår i interdental papilla, dets nærhed til tandkød og periodontalt ledbånd sammen med tilstedeværelsen af ilttalanfibre i den mineraliserede matrice af nogle læsioner. Det er blevet postuleret, at POF udvikler sig fra den sekundære fibrose af langvarig pyogent granulom, som det ligner klinisk såvel som histopatologisk. Det kan opstå efter kronisk irritation af periosteal og periodontal membran, der forårsager metaplasi i bindevævet sammen med dannelse af knogle eller dystrofiske forkalkede masser . Hormonelle påvirkninger kan spille en vigtig rolle, da det har forkærlighed for kvinder, især i det andet årti af livet . Den sjældne manifestation af multicentrisk forekomst peger på en rolle genetik i patogenesen af POF .

POF havde en forekomst i området 9-10% . Det ses mere almindeligt i det første og andet årti af livet og har en kvindelig overvægt. 60% af tilfældene) med 55-60% til stede i forenden-cuspid-regionen . Imidlertid, Kohli et al. har rapporteret et POF forbundet med en forreste mandibulær nyfødt tand hos en 2-timers gammel kvinde, Buchner og Hansen rapporterede om et POF hos et 7 måneder gammelt spædbarn, mens Singh et al. havde rapporteret et tilfælde af POF i den forreste overkrop i 70-årig kvinde . I det foreliggende tilfælde blev det også rapporteret i den mandibulære anterior region. Klinisk, POF præsenteret som en eksofytisk, glat overflade, lyserød eller rød nodulær masse, der var siddende eller lejlighedsvis på en pedikel. Størrelsen af det perifere ossificerende fibroma varierer fra: 0,2-3,0 cm til 9 cm i diameter .

de radiografiske træk ved POF kan variere fra ingen ændring til destruktive ændringer afhængigt af læsionens varighed. I visse tilfælde kan overfladisk erosion af underliggende knogle, cupping defekt og fokale områder af radioaktive forkalkninger i midten af læsionen ses . I det foreliggende tilfælde blev der fundet erosive ændringer i forhold til tand nr.31, 41.

differentialdiagnosen for en lokal gingival overvækst er vist i tabel 1 . Differentielle diagnoser bør også omfatte neoplastiske vækster på grund af forekomsten og lignende præsentationer, selvom forekomsten er sjælden. Nogle forfattere bemærkede, at kræft var inkluderet i differentialdiagnosen i kun 2% af tilfældene det er vigtigt at opretholde et højt mistankeindeks, men samtidig bør diskussion med patienten og hans familiemedlemmer forhindre unødig nød blandt dem, indtil en endelig histopatologisk diagnose er etableret.

tabel 1. Differentiel diagnose af en lokal gingival overvækst

læsion

kliniske egenskaber

histopatologiske egenskaber

andre

pyogent granulom

alder – ikke definitiv
Site-gingiva (mest almindelige), læber, tunge, bukkal slimhinde
funktioner – normalt en forhøjet pedunculated eller sessile, asymptomatisk hurtigt voksende blød rød masse, bløder let

endotel foret vaskulære kanaler engorged med røde blodlegemer og kronisk inflammatoriske celler

mere hos unge kvinder, ofte forbundet med graviditet

perifert gigantisk cellegranulom

alder – 4. til 6. årti
Site – udelukkende på gingiva, for det meste anterior til molarer
funktioner – lilla eller rødlig lilla i farve hurtigt voksende blød eller fast masse, som kan være siddende eller pedunculated. normalt 0,5-1,5 cm i størrelse og viser overflade sårdannelse.

stort antal multinucleated gigantiske celler i vaskulariseret fibro cellulær stroma med inflammatorisk celleinfiltration.

‘Cupping’ resorption af den underliggende alveolære knogle set i røntgenbillede

perifert ossificerende fibrom

alder-10-19 år
Site-udelukkende på gingiva
funktioner-Fast, pedunculated masse, farve samme som omgivende slimhinde

cellulært fibrøst bindevæv indeholdende talrige forkalkede aflejringer Minimal vaskulær komponent.

ingen knogleinddragelse på røntgenbillede, i sjældne tilfælde overfladisk erosion af knogler set

Irritation fibroma

alder – ikke endelig
Site – for det meste bukkal slimhinde, læber, tandkød
funktioner – rund til ovoid, asymptomatisk, glat, lyserød, fast, siddende eller pedunculeret masse

atrofisk epitel med tæt kollagenøs matrice indeholdende få fibroblaster og ringe eller ingen inflammatorisk respons.

mest almindelige

perifert odontogent fibrom

alder-5 – 65 år
Site – gingiva
funktioner – langsomt voksende fast, fast fastgjort gingivalmasse, der undertiden opstår mellem tænder og nogle gange endda fortrænger tænder.

øer af odontogent epitel set

blødt væv modstykke til central odontogen fibroma
Ikke almindelig

metastatisk kræft

alder – ikke endelig
Site-gingiva (almindeligvis)
funktioner – hævelse, ødelæggelse af underliggende knogle, losning af tænder, paræstesi. Kan være asymptomatisk

vil ligne tumor Oprindelse

Ikke almindelig
kan efterligne gingival reaktive læsioner

histopatologi tilvejebringer den bekræftende diagnose med identifikation af fibrøst bindevæv og fokal tilstedeværelse af knogler eller andre forkalkninger, som det blev set i dette tilfælde. Tre slags mineraliserede væv kan ses i denne læsion:

  1. knogle, der kan være vævet eller lamellær knogle undertiden omgivet af osteoid eller i trabekulær form;
  2. Cementumlignende materiale, der fremstår som sfæriske legemer, der ligner cementum eller store acellulære runde til ovale eosinofile legemer;
  3. dystrofiske forkalkninger, som kan variere fra små klynger af minut basofile granulater eller små kugler til store, faste uregelmæssige masser .

det er vigtigt at fjerne læsionen fuldstændigt ved at inkludere subjektivt periosteum og periodontalt ledbånd ud over de mulige årsager for at reducere tilbagefald. Grundig rodskalering af tilstødende tænder og / eller fjernelse af andre irritationskilder bør udføres. Tandudvinding er sjældent nødvendigt . blødt vævslasere kan også bruges, da laserne har fordelen ved at tilvejebringe en tør og blodløs operation, reduceret bakteriæmi på det kirurgiske sted, reduceret mekanisk traume med resulterende mindsket psykologisk traume for patienten, minimal ardannelse. Iyer et al. for nylig rapporterede et tilfælde af vellykket laserudskæring af POF med meget lidt intraoperativ blødning, postoperativ smerte, og sutur mindre motion, og fremragende heling i slutningen af en uge, antyder, at laserudskæring som en af de bedste muligheder for styring af POF.

tilbagefaldshastigheden er rapporteret at variere fra 8,9% Til 20 . Det forekommer sandsynligvis på grund af ufuldstændig indledende fjernelse, gentagen skade eller vedholdenhed af lokale irritanter. Det gennemsnitlige tidsinterval for den første gentagelse er 12 måneder .

konklusion

perifer ossificerende fibroma er en langsomt fremadskridende reaktiv læsion, der kræver fuldstændig fjernelse af læsionerne ned til periosteum og periodontalt ledbånd sammen med regelmæssig opfølgning efter udskæring for at minimere de mulige chancer for gentagelse.

  1. Buduneli E, Buduneli N, Unal T (2001) langsigtet opfølgning af perifer ossificerende fibroma: rapport om tre tilfælde. Periodontal Clin Investig 23: 11-14.
  2. Neville BV, Damm DD, Allen CM, Bukot JE (1995) Oral og maksillofacial patologi. Philadelphia: i Saunders Co: 374-376.
  3. Bhaskar SN, Jacovay JR (1966) perifer fibroma og perifer fibroma med forkalkning: rapport om 376 tilfælde. J Am Dent Assoc 73: 1312-1320.
  4. Keluskar V, Byakodi R, Shah N (2008) perifert ossificerende fibroma. J Indisk Acad Oral Med Radiol 20: 54-56.
  5. Eversole LR, Leider AS, Nelson K (1985) Ossifying fibroma: en klinisk patologisk undersøgelse af fireogtres tilfælde. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 60: 505-511.
  6. Gardner GD (1982) den perifere odontogene fibroma: et forsøg på afklaring. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 54: 40-48.
  7. Kumar SK, Ram S, Jørgensen MG, Shuler CF, Sedghisadeh PP (2006) multicentrisk perifer ossificerende fibroma. J Mundtlig Sci 48: 239-243.
  8. Kendrick F (1996), der forvalter et perifert ossificerende fibroma. Asdc J Dent barn 63: 135-138.
  9. Kenney JN, Kaugars GE, Abbey LM (1989) sammenligning mellem det perifere ossificerende fibroma og det perifere odontogene fibroma. J Mundtlig Maksillofac Surg 47: 378-382.
  10. Layfield LL, Shopper TP, UIR JC (1995) en diagnostisk undersøgelse af biopsierede tandkødslæsioner. J Dent Hyg 69: 175-179.
  11. Jang V, Chen Y, An å, Geng N, Bao D (2007) reaktive gingivale læsioner: en retrospektiv undersøgelse af 2.439 tilfælde. Indbegrebet Int 38: 103-110.
  12. Kohli K, Christian a, hylle R (1998) perifert ossificerende fibroma forbundet med en nyfødt tand: sagsrapport. Pediatr Dent 20: 428-429.
  13. Buchner A, Hansen LS (1987) det histomorfologiske spektrum af perifert ossificerende fibrom. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 63: 452-461.
  14. Singh AP, Raju MS, Mittal M (2010) perifer ossificerende Fibroma: en sagsrapport. J Nebr Dent Assoc 1: 70-72.
  15. Cusia de, Brannon RB (2001) perifer ossificerende fibroma – en klinisk evaluering af 134 pædiatriske tilfælde. Pediatr Bule 23: 245-248.
  16. Poon CK, kan PC, Chao SY (1995) kæmpe perifert ossificerende fibrom i overkæben: rapport om en sag. J Mundtlig Maksillofac Surg 53: 695-698.
  17. Iyer V, Sarkar S, Kailasam S (2012) brug af ER, CR; YSGG laser til behandling af perifert ossificerende fibroma. Int J Laser Bule 2: 51-55.
  18. det er U (2009) perifert ossificerende fibrom. J Indiske Soc Pedod Forrige Bule 27: 49-51.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.