Definition
Purpose
Description
Diagnosis/Preparation
Aftercare
Risks
normale resultater
sygelighed og dødelighed

Definition

en pharyngectomy er den totale eller delvise kirurgiske fjernelse af svælget, hulrummet bag på munden, der åbner ind i spiserøret i dens nedre ende. Svælget er kegleformet, har en gennemsnitlig længde på omkring 3 in (76 mm) og er foret med slimhinde.

formål

en pharyngectomy procedure udføres til behandling af kræft i svælg, der omfatter:

  • kræft i halsen. Halskræft opstår, når celler i svælg eller strubehoved (stemmeboks) begynder at opdele unormalt og ude af kontrol. En hel eller delvis pharyngectomy udføres normalt for kræft i hypofysen (sidste del af halsen), hvor hele eller en del af hypofysen fjernes.
  • Hypopharyngeal carcinoma (HPC). Et karcinom er en form for kræftformet tumor, der kan udvikle sig i svælget eller tilstødende steder, og som kirurgi kan indikeres for.

beskrivelse

hvorvidt en pharyngectomy udføres i alt eller med kun delvis fjernelse af pharniks afhænger af den lokaliserede mængde kræft fundet. Proceduren kan også involvere fjernelse af strubehovedet, i hvilket tilfælde Det kaldes en laryngopharyngektomi. Godt lokaliserede, tidlige stadium HPC-tumorer kan være modtagelige for en delvis pharyngectomy eller en laryngopharyngectomy, men laryngo-pharyngectomy udføres mere almindeligt for mere avancerede kræftformer. Det kan være totalt, hvilket involverer fjernelse af hele strubehovedet eller delvis og kan også involvere fjernelse af en del af spiserøret (esophagectomy). Patienter, der gennemgår laryngopharyngektomi, mister en vis taleevne og kræver specielle teknikker eller rekonstruktive procedurer for at genvinde brugen af deres stemme.

efter en hel eller delvis faryngektomi kan kirurgen muligvis også rekonstruere halsen, så patienten kan sluge. En trakeotomi bruges, når tumoren er for stor til at fjerne. I denne procedure laves et hul i nakken for at omgå tumoren og lade patienten trække vejret.

til denne type operation kræver patientpositionering adgang til den nederste del af nakken for kirurgen. Dette opnås bekvemt ved at placere patienten på et bord udstyret med en hovedholder, så hovedet kan bøjes tilbage, men godt understøttet.

hvis der udføres en laryngopharyngektomi, starter kirurgen med et buet vandret snit i nakkehuden. Laryngektomi snit er normalt lavet fra brystbenet til det nedre meste af laryngeal brusk, således at en 1-2 in (2,54-5,08 cm) bro af huden bevares. Når snittet er uddybet, hæves klapperne, indtil strubehovedet udsættes. De forreste jugular vener og rem muskler er efterladt uforstyrret. Den sternocleidomastoide muskel identificeres derefter. Laget af cervikal fibrøst væv skæres (indridset) længeendnu fra hyoid (den benede bue, der understøtter tungen) over til kravebenet (kravebenet) nedenfor. En del af hyoidet deles derefter, hvilket gør det muligt for kirurgen at komme ind i det løse rum afgrænset af sternomastoidmuskel og carotiskappe (som dækker halspulsåren) og af svælg og strubehoved i nakken. Pharyngectomy indsnit og laryngeal fjernelse udføres, og en visning af harynget er derefter mulig. Ved hjælp af saks er kirurgen bilateral (på begge sider), direkte nedskæringer, der adskiller svælg fra strubehovedet. Hvis der ikke er udført en foreløbig trakeotomi, trækkes det orale endotrakeale rør ud af trakealstubben og et nyt, håndjern, fleksibelt rør indsat til forbindelse til nyt anæstesirør. Såret er grundigt vandet (skyllet); alle blodpropper fjernes; og såret er lukket. Pharyngeal væggen er lukket i to lag. Muskellagets lukning strammer altid åbningen til en vis grad og efterlades normalt fortrydt på punkter, hvor indsnævring kan være overdreven. Faktisk viser undersøgelser, at en slimhinde (indre lag) lukning alene er tilstrækkelig til korrekt heling.

diagnose/forberedelse

den indledende fysiske undersøgelse for en pharyngectomy inkluderer normalt undersøgelse af nakke, mund, svælg og strubehoved. En neurologisk undersøgelse udføres undertiden også. Laryngoskopi er den valgte undersøgelse, udført med et langhåndteret spejl eller med et tændt rør kaldet et laryngoskop. En lokalbedøvelse kan bruges til at lette ubehag. En MR i mundhulen og halsen kan også udføres.

hvis lægen mistænker halskræft, udføres en biopsi—dette indebærer fjernelse af væv til undersøgelse i laboratoriet under et mikroskop. Halskræft kan kun bekræftes gennem en biopsi eller ved hjælp af fin nål aspiration (FNA). Lægen kan også bruge en billeddannelsestest kaldet en computertomografi (CT) scanning. Dette er en speciel type røntgen, der giver billeder af kroppen fra forskellige vinkler, hvilket tillader et tværsnitsbillede. En CT-scanning kan hjælpe med at finde placeringen af en tumor, at bedømme, om en tumor kan fjernes kirurgisk eller ej, og at bestemme Kræftens udviklingsstadium.

før operationen undersøges patienten også for ernæringsvurdering og tilskud og omhyggelig iscenesættelse af kræft, mens kirurgisk luftvejsstyring er planlagt med anæstesiologen, således at der opnås en fælles aftale med kirurgen om tidspunktet for trakeotomi og intubation.

nøglebegreber

anæstesi— en kombination af lægemidler administreret af en række teknikker af uddannede fagfolk, der giver sedation, amnesi, analgesi og immobilitet, der er tilstrækkelig til gennemførelse af den kirurgiske procedure med minimal ubehag og uden skade til patienten.

biopsi— Procedure, der involverer opnåelse af en vævsprøve til mikroskopisk analyse for at etablere en præcis diagnose.

Carcinoma— en ondartet vækst, der opstår fra epitel, findes i huden eller, mere almindeligt, foring af kroppens organer.

computertomografi (CT) scanning— en billeddannelsesteknik, der skaber en række billeder af områder inde i kroppen, taget fra forskellige vinkler. Billederne er oprettet af en computer, der er knyttet til en røntgenmaskine.

dysfagi— vanskeligheder med at spise som følge af forstyrrelser i svulingsprocessen. Dysfagi kan være en alvorlig sundhedsrisiko på grund af risikoen for aspirationspneumoni, underernæring, dehydrering, vægttab og luftvejsobstruktion.

Esophagectomy— kirurgisk fjernelse af spiserøret.

spiserør— et langt hul muskulært rør, der forbinder svælget med maven.

fin nål aspiration (FNA)— teknik, der tillader en biopsi af forskellige bump og klumper. Det giver otolaryngologen mulighed for at hente nok væv til mikroskopisk analyse og således stille en nøjagtig diagnose af en række problemer, såsom betændelse eller kræft.

fistel— en unormal passage eller kommunikation, normalt mellem to indre organer eller fører fra et indre organ til overfladen af kroppen.

Hypopharynks— den sidste del af halsen eller harnen.

Laryngopharyngectomy— kirurgisk fjernelse af både strubehovedet og svælget.

laryngoskopi— visualisering af strubehovedet og stemmebåndene. Dette kan gøres direkte med et fibreoptisk omfang (laryngoskop) eller indirekte med spejle.

laryngektomi— kirurgisk fjernelse af strubehovedet.

strubehoved— stemmeboks.

magnetisk resonansbilleddannelse (MRI)— en procedure, hvor en magnet, der er knyttet til en computer, bruges til at skabe detaljerede billeder af områder inde i kroppen.

svælg— hulrummet bag på munden. Den er kegleformet og har en gennemsnitlig længde på ca.3 tommer (76 mm) og er foret med slimhinde. Svælget åbner ind i spiserøret i den nedre ende.

tracheotomi— åbning af luftrøret (luftrør) udefra gennem et hul i nakken.

anæstesiologen kan vælge at anvende et orotracheal (gennem munden og luftrøret) rør med bedøvelse, som kan fjernes, hvis en efterfølgende trakeotomi er planlagt.

efterbehandling

efter at have gennemgået en pharyngectomy, lægges der særlig vægt på patientens lungefunktion og væske/ernæringsbalance samt lokale sårforhold i nakke, bryst og mave. Regelmæssig postoperativ kontrol af calcium -, magnesium-og fosforniveauer er nødvendig; tilskud med calcium, magnesium og 1,25-dihydroksichole-calciferol er normalt påkrævet. En patient kan være ude af stand til at indtage nok mad til at opretholde tilstrækkelig ernæring og opleve vanskeligheder med at spise (dysfagi). Nogle gange kan det være nødvendigt at have et fodringsrør placeret gennem huden og musklerne i maven direkte ind i maven for at give ekstra ernæring. Denne procedure kaldes en gastrostomi.

rekonstruktiv kirurgi er også nødvendig for at genopbygge halsen efter en pharyngectomy for at hjælpe patienten med at sluge efter operationen. Rekonstruktive operationer udgør en stor udfordring på grund af de komplekse egenskaber ved vævene, der forer halsen og den underliggende muskel, der er så afgørende for, at denne region fungerer korrekt. Det primære mål er at genoprette ledningen, der forbinder mundhulen med spiserøret og således bevare kontinuiteten i fordøjelseskanalen. To hovedteknikker anvendes:

  • Myokutane klapper. Nogle gange kan en muskel og et hudområde drejes fra et område tæt på halsen, såsom brystet (pectoralis major flap), for at rekonstruere halsen.
  • frie klapper. Med fremskridt inden for mikrovaskulær kirurgi (syning af små blodkar under et mikroskop) har kirurger mange flere muligheder for at

hvem udfører proceduren, og hvor udføres den?

en pharyngectomy er større kirurgi udført af en kirurg uddannet i otolaryngology. En anæstesiolog er ansvarlig for administration af anæstesi, og operationen udføres i en hospitalsindstilling. Otolaryngology er den ældste medicinske specialitet i USA. Otolaryngologer er læger uddannet i medicinsk og kirurgisk behandling og behandling af patienter med sygdomme og lidelser i øre, næse, hals (ENT) og relaterede strukturer i hoved og nakke. De kaldes almindeligvis ENT-læger.

med kræft involveret i pharyngectomy-procedurer arbejder otolaryngologistkirurgen normalt med stråling og medicinske onkologer i en behandlingsteam tilgang.

rekonstruere det område af halsen, der er ramt af en pharyngectomy. Væv fra andre områder af patientens krop, såsom et stykke tarm eller et stykke armmuskel, kan bruges til at erstatte dele af halsen.

risici

potentielle risici forbundet med en pharyngectomy inkluderer dem, der er forbundet med enhver hoved-og nakkekirurgi, såsom overdreven blødning, sårinfektion, sårslough, fistel (unormal åbning mellem organer eller til ydersiden af kroppen) og i sjældne tilfælde blodkarbrud. Specifikt er operationen forbundet med følgende risici:

  • Afløbsfejl. Afløb ude af stand til at holde et vakuum repesent en alvorlig trussel mod det kirurgiske sår.
  • hæmatom. Selvom det er sjældent, kræver dannelse af blodpropper hurtig indgriben for at undgå trykseparation af pharyngeal reparation og kompression af den øvre luftrør.
  • infektion. En subkutan infektion efter total pharyngectomy genkendes ved at øge rødmen og hævelsen af hudflapperne på den tredje til femte postoperative dag. Tilknyttet lugt, feber og forhøjet antal hvide blodlegemer vil forekomme.
  • Pharyngocutan fistel. Patienter med dårlig præoperativ ernæringsstatus har betydelig risiko for fisteludvikling.
  • indsnævring. Mere almindelig i den nedre esophageal ende af pharyngeal rekonstruktion end i den øvre ende, hvor modtagerens lumen i svælget er bredere.

spørgsmål til lægen

  • Hvordan vil operationen påvirke min evne til at sluge og spise?
  • hvilken type anæstesi vil blive brugt?
  • hvor lang tid tager det at komme sig efter operationen?
  • Hvornår kan jeg forvente at vende tilbage til arbejde og/eller genoptage normale aktiviteter?
  • i hvilket omfang vil min evne til at tale blive påvirket?
  • hvilke risici er der forbundet med en pharyngectomy?
  • hvor mange pharyngectomies udfører du om et år?
  • funktionelle problemer med at sluge. Dysfagi er også en risiko, der afhænger af omfanget af pharyngectomy.

normale resultater

Oral indtagelse startes normalt den syvende postoperative dag, afhængigt af om patienten har haft præoperativ strålebehandling, i hvilket tilfælde Det kan blive forsinket. Mekaniske stemmeanordninger er undertiden nyttige i den tidlige postoperative fase, indtil svælgvæggen heler. Resultaterne betragtes som normale, hvis der ikke er nogen gentagelse af kræften på et senere tidspunkt.

sygelighed og dødelighed

rygere har høj risiko for halskræft. Ifølge Harvard Medical School er halskræft også tæt forbundet med andre kræftformer: 15% af halscancerpatienter diagnosticeres også med kræft i munden, spiserøret eller lungen. Yderligere 10-20% af halskræft patienter udvikler disse andre kræftformer senere. Andre mennesker i fare inkluderer dem, der drikker meget alkohol, især hvis de også ryger. Vitamin A-mangel og visse typer human papillomavirus (HPV) – infektion har også været forbundet med en øget risiko for halskræft.

kirurgisk behandling af hypopharyngeal carcinomer er vanskelig, da de fleste patienter diagnosticeres med avanceret sygdom, og fem års sygdomsspecifik overlevelse er kun 30%. Cure satser har været den højeste med kirurgisk resektion efterfulgt af postoperativ strålebehandling. Øjeblikkelig rekonstruktion kan udføres med regionale og frie væv overførsler. Disse teknikker har stærkt reduceret sygelighed og giver de fleste patienter mulighed for med succes at genoptage en oral diæt.

ressourcer

bøger

Orlando, R. C., Red. Spiserør og svælg. London: Churchill Livingstone, 1997.

Pitman, K. T., J. L. Vaissman og J. T. Johnson. Det Parafaryngeale rum: diagnose og styring af almindeligt forekommende enheder (efteruddannelsesprogram (American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation).) Aleksandria, VA: American Academy of Otolaryngology, 1998.

tidsskrifter

Chang, D. V., C. Hussussian, J. S. “Analyse af pharyngocutan fistel efter fri jejunal overførsel til total laryngopharyngektomi.”Plastisk og rekonstruktiv kirurgi 109 (April 2002): 1522-1527.

H., H. Tsuji, T. Tsuji, et al. “Neoglottisk dannelse fra posterior pharyngeal væg bevaret i kirurgi for hypopharyngeal cancer.”Auris Nasus Strubehoved 29 (April 2002): 153-157.

organisationer

American Academy of Otolaryngology. En prins gade, Aleksandria, VA 22314-3357. (703) 836-4444. http://www.entnet.org/

American Cancer Society (ACS). 1599 Clifton Rd. NE, Atlanta, GA 30329-4251. (800) 227-2345. http://www.cancer.org

andet

Ph. D.

svælg fjernelse seePharyngectomy

Phenobarbital seebarbiturater

Phlebectomy seeVein ligering og stripping

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.