Fig. 2

højre perinephric hæmatom-2 dage senere.

patienten fortsatte med at have smerter i øvre del af maven og blev febril. En gentagen CT-scanning (fig. 3) demonstreret en kommunikation af den rigtige perinephriske samling med tolvfingertarmen. Differentialdiagnosen på dette stadium var 1: Perinephrisk hæmatom sekundært til nyretraume fistulering i tolvfingertarmen og 2: Duodenal perforering med opsamling af øvre gastrointestinale (GI) indhold i det højre perinephriske rum.

Fig. 3

Sagittal visning, der viser forholdet mellem perinephric hæmatom og duodenum.

en gastrografin kontrast undersøgelse (fig. 4) viste også lækage af oral kontrast i det højre perineale rum. Sagen blev drøftet i det øverste gi-tværfaglige møde, og man mente, at den mest sandsynlige diagnose var en øvre GI-perforering.

Fig. 4

Gastrografin-undersøgelse, der viser lækage af indtaget kontrast i højre perirenale rum.

patienten blev henvist til et øvre GI-center for yderligere behandling. Han gennemgik en øvre GI endoskopi, som viste en perforeret sår på tolvfingertarmen. Han var klinisk meget godt på dette stadium og blev forvaltet konservativt med total parenteral ernæring i de indledende faser. Fremskridt blev overvåget med CT-og gastrografin-kontrastundersøgelser. En fodring jejunostomi blev endelig placeret til enteral fodring, da han forblev nul gennem munden.

oral ernæring blev endelig påbegyndt, når en gastrografin-undersøgelse ikke viste yderligere lækage af oral kontrast, hvilket antydede, at perforeringen endelig var forseglet (fig. 5).

Fig. 5

opfølgning gastrografin undersøgelse.

Diskussion

perirenalt hæmatom forårsaget af nyretraume er helt klart en meget vigtig diagnose at stille, da forsinket diagnose og utilstrækkelig behandling kan resultere i løbende blødning og hæmodynamisk kompromis. For det andet kan langvarig kompression af nyren ved en perirenal samling have løbende konsekvenser i form sekundær hypertension sekundær til siden Nyrefænomen . I mangel af en klar historie med traumer dog skal andre årsager til samlinger i det rigtige perirenale rum overvejes. Der har været et par papirer og sagsrapporter, der viser et forhold mellem duodenal perforering og ændringer i det rigtige perirenale rum. Dette spænder fra fri gas i det rigtige perirenale rum til perirenal abscessdannelse. En undersøgelse har vist, at gas efter posterior duodenal perforering kan strække sig bagud ind i det højre perirenale rum, og dette radiologiske fund kan hjælpe diagnosen . I andre tilfælde rapporter, denne vigtige diagnose af duodenal perforering er stillet ved laparotomi efter fortsat klinisk forringelse af en patient, der behandles for en perinephrisk abscess .

denne sag viser vigtigheden af at overveje anden diagnose, især duodenal perforering, når den står over for højre sidede perinephriske samlinger, især i mangel af en tilsvarende historie med traumer. Manglende anerkendelse af, at årsagen til perinephric-samlingen var en duodenal perforering i dette tilfælde ville have ført til klinisk forringelse, da han fortsat ville have haft oral indtagelse, hvilket ville have forværret samlingen.

  1. Oliveira GH, Schirger a: billeder i klinisk medicin. Side Nyre. N Engl J Med 2003; 348: 129.
    eksterne ressourcer

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  2. Yagan N, Auh YH, Fisher A: Forlængelse af luft ind i det højre perirenale rum efter duodenal perforering: CT-fund. Radiologi 2009; 250:740-748.
    eksterne ressourcer

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  3. Bapat G, Flynn JT: perforering af den bageste duodenale væg, der præsenteres som en perinephrisk abscess. BJU Int 2000; 86: 1093.

forfatter kontakter

Elsie Ellimah Mensah

Medvej Maritime Hospital

Gillingham (UK)

E-Mail [email protected]

artikel / offentliggørelse detaljer

Copyright / Drug dosering / Disclaimer

ophavsret: Alle rettigheder forbeholdes. Ingen del af denne publikation må oversættes til andre sprog, gengives eller bruges i nogen form eller på nogen måde, elektronisk eller mekanisk, inklusive fotokopiering, optagelse, mikrokopiering, eller ved ethvert informationslagrings-og hentningssystem, uden skriftlig tilladelse fra udgiveren.
Lægemiddeldosering: Forfatterne og udgiveren har gjort alt for at sikre, at lægemiddeludvælgelse og dosering, der er beskrevet i denne tekst, er i overensstemmelse med de nuværende anbefalinger og praksis på offentliggørelsestidspunktet. Imidlertid, i betragtning af igangværende forskning, ændringer i regeringens regler, og den konstante strøm af information vedrørende lægemiddelterapi og lægemiddelreaktioner, læseren opfordres til at kontrollere indlægssedlen for hvert lægemiddel for ændringer i indikationer og dosering og for tilføjede advarsler og forholdsregler. Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent anvendt lægemiddel.
ansvarsfraskrivelse: erklæringerne, udtalelserne og dataene i denne publikation er udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere og ikke af udgiverne og redaktøren(e). Udseendet af reklamer eller/og produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, godkendelse eller godkendelse af de annoncerede produkter eller tjenester eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed. Udgiveren og redaktøren(e) fraskriver sig ansvaret for enhver skade på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller reklamerne.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.