Diskussion

denne undersøgelse er, så vidt vi ved, den første til at undersøge lægemiddelbehandling af magekramper og smerter i samfundet på tværs af lande over hele verden. Tidligere undersøgelser blev hovedsageligt udført i klinisk praksis (dvs. læge kontor-baseret og fokuseret på receptpligtig medicin) og/eller i enkelte lande (hovedsagelig USA).6-10 vores patientdefinition forsøgte at finde et kompromis mellem ordlyden af Rom-kriterien1, 2 og beskrivelsen af mavesmerter syndromer som brugt af den ramte befolkning. Et fremtrædende mål med Rom-kriterierne (bortset fra standardisering af forsøg) er at tillade en selvsikker diagnose uden omfattende tekniske undersøgelser. Et vigtigt kriterium for sidstnævnte formål er klagernes kronicitet. I denne henseende er vi på den sikre side, da vores respondenter skulle have symptomer i mindst 2 år og konstatere funktionelle klager med høj pålidelighed. Imidlertid er nøjagtigheden af kriterierne i primærpleje for nylig blevet stillet spørgsmålstegn ved.11

lægemiddelbehandling mod mavekramper og smerter var almindelig i denne undersøgelse og domineret af OTC-produkter. Lignende resultater blev fundet hos patienter med IBS i en online‐aktiveret forskningsundersøgelse i USA.6 af de 1180 deltagere med diarre‐dominerende eller vekslende IBS brugte 46% mindst et receptpligtigt lægemiddel til behandling af IBS-symptomer i det foregående år, mens 91% rapporterede brug af OTC-terapier. En yderligere undersøgelse hos 318 IBS-patienter, der bor i USA, viste også en høj brug af medicin: 58% havde modtaget receptpligtig medicin, og 60% brugte OTC-medicin.8 En anden fællesskabsbaseret undersøgelse i otte europæiske lande identificerede 3880 personer med IBS, hvoraf 69% havde taget en eller anden form for terapi.9 Det ser derfor ud til, at stofbrug er ens, uanset om mavesmerter ledsages af uordnet afføring (og dermed mærket IBS) eller ej.

vores undersøgelse viste også, at langt de fleste mennesker, der er ramt af mavekramper og smerter i alle lande, tager medicin til at behandle deres klager efter behov, dvs.hovedsageligt når symptomer opstår. Mindre end 10% af de syge tog medicin kontinuerligt. Disse resultater er i overensstemmelse med de ovennævnte data fra Hungin et al. hos personer med IBS, der bor i otte europæiske lande. Cirka 50% tog medicin, når de havde symptomer, og kun 15% brugte daglig medicin til at forebygge og behandle deres IBS-symptomer (cirka 25% brugte ikke produkter af nogen art).9

vores undersøgelse viste, at der er mange ligheder i præferencer og behandlingsmønstre for kramper og smerter mellem lande. I alle lande, der er omfattet af undersøgelsen, blev narkotika for det meste opnået OTC (figur 3), og de fleste brugere holdt noget lager af deres medicin. Dette synes rimeligt for en udbredt, men godartet lidelse som mavekramper og smerter. På den anden side afslørede vores undersøgelse også nogle bemærkelsesværdige forskelle på tværs af lande, især mellem de amerikanske og europæiske lande. Disse multinationale variationer kan delvis forklares af respondenterne, der bor i forskellige kulturelle miljøer og dermed opfatter deres symptomer forskelligt.12 Dette kan påvirke deres behandlingsbehov, præferencer og forventninger. Imidlertid, i USA i modsætning til EU-lande, flere mærker til forskellige indikationer kan frit fås fra apoteker, der afspejler et bredere OTC-marked. Dette kan også forklare brugen af lægemidler, der sandsynligvis ikke er egnet til behandling af mavekramper og smerter såsom afføringsmidler og PPI ‘ er (Figur 4).

der er heller ingen begrundelse for brugen af antacida til disse symptomer. Den tilsyneladende behandlingssucces kan betyde, at brugerne lider af gastroøsofageal refluks (hvor antacida kan virke). Dette er dog usandsynligt af et par grunde. Først udelukkede vi patienter med fremtrædende halsbrand ved screeningintervjuet, og halsbrand er det vigtigste symptom på reflukssygdom.13 for det andet taler den relativt sene begyndelse af lettelse mod tilbagesvaling, hvor en næsten øjeblikkelig virkning forventes at forekomme.14 for det tredje korrelerer brugen af antacida ikke med andelen af respondenter, der rapporterer lejlighedsvis halsbrand.5 en mere sandsynlig forklaring er, at smertelindring opstod spontant eller var en placebo‐effekt. I en nylig samfundsbaseret undersøgelse i USA viste antacida (25%), antidiarrheals (22%) og afføringsmidler (11%) at være de lægemidler, der oftest blev ordineret til IBS‐patienter.8 Dette antyder en vis mangel på rationelt valg af lægemidlet hos en andel af patienterne (og af læger).

den overvældende præference for spasmolytika i de latinamerikanske lande er slående (figur 4). 5 Den lange historie med tilgængelighed af spasmolytika i disse lande og opfattelsen af en gavnlig virkning af spasmolytika. Vores undersøgelse bekræfter, at hyoscin butylbromid spiller en vigtig rolle blandt spasmolytika i Latinamerika, hvor det tegner sig for mindst halvdelen af dette marked .

viden om, hvad patienter forventer af behandling, er ekstremt vigtig, da dette bestemmer patienternes tilfredshed, som er et væsentligt klinisk resultatmål ved evaluering af nytten af en medicinsk intervention.15 forståeligt nok er det vigtigste krav, som medicin til behandling af mavekramper og smerter skal opfylde i alle lande, at give en hurtig og langvarig handling. Tilsvarende blev hastigheden af lindring af mavekramper og smerter betragtet som vigtig af mindst 90% af patienterne med ikke-konstitueret IBS.16 den rapporterede virkning af lægemiddelvirkningen samt varigheden af smertelindring som rapporteret af respondenterne viser en uforklarlig spredning. Spontan lindring såvel som forskellige farmakokinetik af de forskellige forbindelser kan spille en rolle.

afslutningsvis bruger flertallet af mennesker, der er ramt af mavekramper og smerter, medicin, selvom medicinforbruget er højere i USA og de latinamerikanske lande end i de europæiske lande. Medicin er overvejende opnået OTC og næsten udelukkende anvendes på efterspørgslen. Derfor er en hurtig indtræden af handling ikke overraskende den vigtigste funktion, der forventes af behandlingen. Antispasmodik er den mest anvendte klasse, dog med betydelig variation fra land til land.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.