diskussion

vi fandt ud af, at en simpel, telefonbaseret overgangsintervention kan være forbundet med lavere 60‐dages genophospitaliseringsrater i en kohorte af Medicaid‐administrerede plejepatienter. Vi observerede en reduceret sats af tilbagetagelser i interventionen, en forskel, der blev signifikant efter justering for vigtige confounders. Implicit i udformningen af interventionen var en anerkendelse af, at patienternes overgangsbehov kan variere, fra hjælp til forhandling af opfølgningsplejeprocessen efter udskrivning til mere omfattende og komplekse plejestyringsstøttebehov. Vores undersøgelse tilføjer den nuværende litteratur ved at undersøge en undervurderet, socioøkonomisk dårligt stillet befolkning i et ressourcefattigt sundhedssystem. Det er vigtigt, at vores undersøgelse målrettede den mest intensive intervention til dem med de højest forventede behov baseret på en simpel triageordning. Sådanne målrettede tilgange kan være særligt vigtige i ressourcefattige indstillinger.

selvom vores undersøgelse var for lille til detaljeret at karakterisere den relative betydning af specifikke elementer i vores intervention, der er ansvarlige for lavere kortvarige genophospitaliseringsrater, fremhæver undersøgelsen mangfoldigheden af overgangsbehov. Patienter modtog logistisk støtte, der forhandlede om sundhedssystemet, forebyggende sundhedsfremme og patientstyrke gennem selvledelse og uddannelse i informationsadgang. Næsten halvdelen af patienterne modtog en dokumenteret simpel telefonbaseret intervention, og mange af disse patienter krævede ikke henvisning til intensiv sygeplejerskepleje. På den anden side identificerede vores behovsvurdering over en tredjedel af de nyligt udskrevne patienter som mere komplekse kroniske sygdomshåndteringsbehov, der kræver vurdering for løbende sygeplejerskepleje.

vi var ikke i stand til at identificere de specifikke aspekter af interventionen, der var ansvarlig for den observerede reduktion i tilbagevendende indlæggelse. Vores mæglingsanalyse antyder, at triaging af patienter til et sygeplejeplejestyringsprogram ikke var ansvarlig for den observerede reduktion i tilbagevendende indlæggelser. Faktisk antyder analysen, at disse patienter kan have været mere tilbøjelige til at kræve indlæggelse, selvom vores undersøgelse var for lille til at tillade stærke konklusioner fra en undergruppeanalyse. Tidligere undersøgelser har ligeledes antydet, at patienter, der er indskrevet i plejehåndtering, simpelthen kan have en højere sygdomsbyrde eller kan have behov for indlæggelse anerkendt oftere.36 tilbagetagelsesrater var også ens mellem patienter, der gjorde og ikke modtog en kort berøringsintervention, hvilket muligvis antydede, at patienter med et højere behovsniveau var passende udvalgt til at modtage hjælp.

selvom vores intervention syntes at øge opfølgningen efter udskrivning i primærplejen, forklarede dette heller ikke den observerede reduktion i 60‐dages genophospitaliseringsrater. På trods af forskelle i ambulante udnyttelsesmønstre efter udskrivning var der relativt få patienter i begge grupper, der ikke havde nogen opfølgning, og manglen på effekt kan simpelthen afspejle utilstrækkelig effekt i betragtning af vores lille stikprøvestørrelse. På den anden side kan manglen på sammenhæng mellem ambulant Udnyttelse og 60‐dages genophospitaliseringsrater afspejle en ægte mangel på sammenhæng mellem opfølgning på primærpleje og genophospitalisering som det ses i nogle undersøgelser, selvom en større Medicare‐undersøgelse fandt en sammenhæng.3638

forbedringer i ambulant udnyttelsesmønstre, som vi så i denne undersøgelse, kan være en prisværdig mellemliggende resultatfordel på trods af manglen på tilknytning til 60‐dages genophospitaliseringsrater i vores undersøgelse. Kortsigtede genophospitaliseringsrater repræsenterer kun et resultat og fanger ikke de forventede langsomme, iterative fordele ved reduktion af kronisk sygdomsrisiko, som kan tilfalde over tid, med stabil langsgående primærpleje og tilhørende polikliniske kroniske sygdomsplejesystemers innovationer.15, 31, 39, 40

nylige undersøgelser af overgangsinterventioner hos offentligt forsikrede voksne har givet blandede resultater. En evaluering af Medicare demonstrationsprojekter fandt stort set negative resultater, men fandt 2 vellykkede programmer, hvor patienter med den højeste risiko syntes at have mest gavn, et fund, der understøtter vigtigheden af at vurdere risiko og passende doseringstiltag.41 En anden nylig undersøgelse i en socioøkonomisk dårligt stillet befolkning antyder nytten af en alternativ overgangsbehandling tilgang centreret om en apoteksbaseret intervention.30

vores er i det væsentlige en test‐of‐concept-undersøgelse med flere vigtige begrænsninger, som skulle temperere udbredt anvendelse af disse resultater og foreslå behovet for yderligere undersøgelse. Prøvestørrelsen af vores undersøgelse var begrænset, og dette kombineret med en lidt lavere end forventet hændelsesfrekvens begrænser vores evne til at opdage potentielt vigtige effekter. Vores undersøgelse var ikke et randomiseret forsøg, og vi kan ikke diskontere muligheden for, at vores resultater afspejler effekten af resterende eller ikke-målte forvirrere, især de faktorer som patientvolumen og plejekvalitet relateret til de udskrevne hospitaler selv. Vi forsøgte at minimere virkningerne af sådanne confounders ved at afbalancere de typer hospitaler, der er inkluderet i hver gruppe, og ved at regne med klyngedannelse efter hospital i vores statistiske analyse. Vigtige forskelle i baseline-karakteristika mellem 2-grupperne øger også muligheden for resterende forvirring på trods af multivariat justering. Imidlertid bar interventionsgruppen generelt en højere sygdomsbyrde, som om noget ville have partiske resultater mod null. Det pragmatiske undersøgelsesdesign nødvendiggjorde en intervention, der blev defineret bredt og overlod meget til det personale, der leverede interventionen, snarere end overholdelse af en strengt defineret protokol. Vi mener, at denne tilgang tillader evaluering af systeminnovationer inden for begrænsede ressourceindstillinger, men vi anerkender de udfordringer, dette giver ved at anvende undersøgelsesresultater på andre indstillinger. 1 ud af 4 interventionspatienter med succes kontaktet og afsluttet undersøgelsen efter udskrivning inden for 1 uge. Den relativt lave grad af vellykket telefonkontakt understreger vanskeligheden ved at gennemføre overgangsinterventioner afhængig af kontakt efter udskrivning i en socioøkonomisk dårligt stillet befolkning med ustabil telefonadgang. Fordi kun med succes kontaktede patienter blev inkluderet i interventionsgruppen, er selektionsforstyrrelse et potentielt problem, men igen antyder de fleste baseline-uoverensstemmelser mellem de 2 grupper, at interventionspatienter var mere komplekse.

overgange af pleje hos uforsikrede og offentligt forsikrede ikke-ældre voksne bør undersøges i større dybde. Ambulant adgang til plejemangler kan forværres i disse grupper, især da stater står over for udbredte budgetkriser. Fremtidige undersøgelser bør undersøge virkningerne af indlæggelsesforbindelser til ambulante forbindelser for sådanne patienter. Undersøgelser bør også vurdere virkningen af overgangsplejeinterventioner på selvledelse, plejekvalitet og mellemliggende sundhedsresultater i ambulant indstilling efter udskrivning på hospitalet. Fremtidig forskning bør taksonomisere rækkevidden af overgangsbehov ved kvalitativt at evaluere undergrupper af patienter og afgrænse udfordringer, som hver gruppe står over for. For eksempel kan behovene efter udskrivning hos marginalt husede patienter være unikke og kunne informere udviklingen af interventioner, der specifikt er målrettet mod denne gruppe.

sammenfattende fandt vi, at en enkel, kort berøring intervention og behovsvurdering i perioden efter udskrivning kan være forbundet med reducerede tilbagevendende indlæggelsesrater i en kohorte af kronisk syge Medicaid‐administrerede plejepatienter med forskellige plejebehov efter udskrivning, selvom de nøjagtige mekanismer, der er ansvarlige for de observerede forbedringer, er uklare. Fremtidige undersøgelser skal evaluere overgangsinterventioner målrettet mod behov hos en større gruppe kronisk syge patienter.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.