en kvindelig sygeplejerske iført en beskyttende maske placerer en pulsoksimeter på hendes indlagte senior mandlige patienters finger.

 en kvindelig sygeplejerske iført en beskyttelsesmaske placerer et pulsoksimeter på hendes indlagte senior mandlige patienter finger.

indlagte COVID-19-patienter kan sikkert fortsætte med at tage deres ACE-hæmmere og angiotensinreceptorblokkere (ARB ‘ er), ifølge det lille udskift COVID-forsøg.

undersøgelsens primære hierarkiske endepunkt – en global rangscore, hvor patienter blev rangeret efter sværhedsgraden af deres COVID-sygdomsforløb i henhold til forskellige biomarkører og kliniske hændelser, med en lavere rangscore, der betyder mere alvorlig COVID-19-indlæggelse-var omtrent det samme, uanset om folk blev randomiseret til at fortsætte eller afbryde disse almindelige blodtryksmedicin (median rang 73 vs 81, kurs-koefficient 8, 95% CI -13 til 29).

Fortsættelses-og seponeringsgrupper viste heller ingen forskelle i de sekundære endepunkter for:

  • død af alle årsager: 15% Mod 13% (P=0.99)
  • mindst en bivirkning: 39% mod 36% (P=0.77)
  • indlæggelsens Længde: 6 vs 5 dage (P=0.56)

udskift COVID-resultaterne blev rapporteret af Julio Chirinos, MD, ph.d., fra University of Pennsylvania i Philadelphia, og kolleger, og offentliggjort online i The Lancet Respiratory Medicine.

” i overensstemmelse med de nuværende internationale samfundsanbefalinger bør udbydere fortsætte med at ordinere disse lægemidler til patienter, der er indlagt på hospitalet med COVID-19, medmindre der er en tydelig medicinsk kontraindikation for løbende behandling, ” konkluderede trialisterne.

deres resultater er i overensstemmelse med observationsstudier såvel som det større BRACE CORONA-forsøg, som fandt, at COVID-19-patienter i Brasilien havde lignende resultater, uanset om de blev på eller stoppede med at tage deres ACE-hæmmere eller ARB ‘ er på hospitalet.

“i starten af pandemien var patienter bekymrede for opfattet skade baseret på begrænset og ufuldstændig information, og desværre insisterede nogle på at stoppe deres medicin. Men at stoppe disse lægemidler unødigt kan øge risikoen for alvorlige komplikationer, herunder hjerteanfald og slagtilfælde,” siger studieforfatter Jordana Cohen, MD, MSCE, også fra University of Pennsylvania, i en Penn Medicine pressemeddelelse.

det var blevet teoretiseret, at brug af renin-angiotensinsystem (RAS) hæmmer kan føre til øget cellulær ekspression af ACE2, en receptor for SARS-CoV-2, hvilket letter koronavirusindtræden i værtsceller.

en modhypotese antydede, at ACE2-opregulering kunne være beskyttende, da det resulterer i antiinflammatoriske virkninger i lungen.

alligevel kan begge punkter være omstridt, ifølge nylige beviser Citeret af Bryan Vilhelms, MD, fra University College London.

“ironien er, at vi ved siden af disse RCT’ er også har opdaget , at COVID-19 RAS-hæmningskontroversen sandsynligvis var dårligt funderet i første omgang, da nylige data antyder, at disse stoffer ikke ser ud til at øge ACE2-ekspression, især i lungen, trods alt,” skrev han i en ledsagende redaktion.

erstat COVID blev udført som et åbent forsøg på 20 store hospitaler i USA.

fra 31.marts til 20. August blev folk rekrutteret ved indlæggelse på hospitalet for COVID-19. Kvalificerede patienter var 152 voksne på ACE-hæmmere eller ARB ‘ er før indlæggelse, der testede positivt for SARS-CoV-2-infektion ved polymerasekædereaktionstest (undtagen en person, der havde en klinisk præsentation i overensstemmelse med COVID-19 og døde, før test var mulig).

gennemsnitsalderen var 62 år, og 45% var kvinder. Kropsmasseindeks (BMI) var i gennemsnit 33, og forekomsten af diabetes var 52%.

deltagerne blev randomiseret til fortsættelse af RAS-hæmmerdosis, der tidligere var ordineret under rutinemæssig pleje (75 patienter) versus seponering af RAS-hæmmere og midlertidig brug af andre antihypertensive klasser i stedet (77 patienter).

Chirinos’ gruppe bemærkede, at der ikke var nogen effektændring efter alder, køn, race, baseline ACE-hæmmer versus ARB-terapi, kronisk nyresygdom, diabetes eller BMI for det primære endepunkt for global rank score.

der var heller ingen forskel i blodtryk, serumkalium eller kreatinin under opfølgningen på tværs af de to grupper.

optagelse af intensivafdeling eller invasiv mekanisk ventilation, et sonderende endepunkt, forekom med lignende hastigheder mellem grupper (21% mod 18%, P=0,61).

undersøgelsesforfatterne bemærkede, at behandling af klinikere fik lov til at ændre en patients Ras-hæmmerstrategi som reaktion på en bivirkning (f.eks. hypotension, svær ukontrolleret hypertension, akut nyreskade, hyperkalæmi, nyudbrudt hjertesvigt med reduceret udstødningsfraktion).

som følge heraf var der betydelige crossovers: fortsættelsesgruppen havde 17 personer afbrudt ACE-hæmmere og ARB ‘ er, og seponeringsgruppen havde syv genoptaget deres brug af disse lægemidler.

følsomhedsanalyser, der censurerede patienter på tidspunktet for crossover, var i overensstemmelse med den primære intention-to-treat-analyse.

store begrænsninger af udskift COVID inkluderer dens lille prøve og manglende blænding af sengeklinikere, bemærkede forskerne.

“alene ville en lille undersøgelse som denne ikke give tilstrækkelig beroligelse med hensyn til virkningen af RAS-hæmning på resultaterne af patienter indlagt med COVID-19,” sagde han. “Det behandler heller ikke spørgsmålet om, hvorvidt kronisk behandling med RAS-hæmning påvirker risikoen for at blive inficeret i første omgang.”

desuden advarede han om, at udskiftning af COVID og BRACE CORONA begge omfattede deltagere, der var yngre end dem, der typisk blev indlagt med COVID-19, og at folk, der tog RAS-hæmmere for hjertesvigt, blev udelukket.

  • author

    Nicole Lou er reporter for MedPage Today, hvor hun dækker kardiologiske nyheder og anden udvikling inden for medicin. Følg

oplysninger

udskift COVID blev støttet af deltagende efterforskere og Centre.

Chirinos rapporterede rådgivningsforhold med Sanifit, Bristol Myers, Edvard Lifesciences, Bayer og Johnson & Johnson; forskningsstipendier fra National Institutes of Health, Microsoft, Fukuda-Denshi og Bristol Myers; kompensation fra American Heart Association og American College of Cardiology for redaktionelle roller; og besøger højttaler honoraria fra University of Utah.

Vilhelms rapporterede at have modtaget honoraria fra Daiichi Sankyo, Boehringer Ingelheim, Menarini og Servier.

Primær Kilde

Lancet Respiratorisk Medicin

Kildehenvisning: Cohen JB, et al “fortsættelse versus seponering af renin-angiotensin-systemhæmmere hos patienter indlagt på hospital med COVID-19: et prospektivt, randomiseret, åbent forsøg” Lancet Resp Med 2021; DOI: 10.1016/ s2213-2600(20)30558-0.

sekundær kilde

Lancet respiratorisk medicin

kildehenvisning: Vilhams B “renin-angiotensin-systemhæmmere hos indlagte patienter med COVID-19” Lancet Resp Med 2021; DOI: 10.1016/ S2213-2600(21)00003-5.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.