placering af perifert indsatte centrale katetre (PICC ‘ er) var almindelig og ikke i overensstemmelse med retningslinjerne hos patienter med avanceret kronisk nyresygdom (CKD) på hospitalet, rapporterede forskere.

blandt mere end 20.000 indlagte patienter med PICC ‘ er havde næsten en fjerdedel fase-3b CKD med en eGFR < 45 mL/min/1,73 m2 (23,1%, 95% CI 20,9% -25,3%), ifølge Vineet Chopra, MD, MSc, University of Michigan i Ann Arbor og kolleger.

derudover 3.4% af disse avancerede CKD-patienter med en PICC fik også hæmodialyse, skrev de i Annals of Internal Medicine.

“vaskulær adgang er kritisk for patienter med hvem der kan kræve nyreerstatningsterapi,” skrev forskerne og forklarede, at den foretrukne tilstand af vaskulær adgang for langvarige dialysepatienter er en autogen arteriovenøs fistel (AVF).

“oprettelsen af en AVF er mere tilbøjelig til at lykkes, hvis det native venøse segment ikke tidligere har været udsat for et indbygget vaskulært kateter, såsom a,” sagde de og tilføjede, at tidligere undersøgelser har rapporteret, at PICC ‘ er er bundet til en højere risiko for både venøs trombose og Central venestenose.

“for at bevare vener til hæmodialyseadgang anbefaler nationale retningslinjer (herunder valg klogt) at undgå PICC-placering hos patienter med avanceret CKD,” sagde de.

den prospektive kohortestudie omfattede 20.545 voksne fra 52 Michigan hospitaler, der modtog en PICC fra November 2013 til September 2016. Patienter blev udelukket, hvis de blev optaget til en ikke-medicinsk tjeneste som kirurgi eller kun optaget under observation.

blandt disse patienter var de mest almindelige årsager til PICC-placering brugen af intravenøse antibiotika (37,6%), vanskelig venøs adgang (21,5%) og også på medicin, der krævede central adgang (12,4%). Størstedelen af PICC ‘erne blev placeret af vaskulære adgangssygeplejersker, og de mest almindeligt anvendte PICC’ er var 5-franske i diameter; de fleste havde flere lumen snarere end PICC ‘ er med en lumen.

ud af alle patienter på hospitalet med en PICC var median opholdstiden 11 dage, skønt opholdstiden var kortere blandt dem med CKD. Basiliske og brachiale vener blev mest almindeligt anvendt til adgang.

når man ser på undergruppen af patienter, der var i ICU under deres hospitalsophold, havde over 32% af patienterne med en PICC en eGFR < 45 mL/min/1, 73 m2. Over halvdelen af disse ICU-patienter med PICC ‘ er placeret i avanceret CKD fik hæmodialyse.

blandt patienter i almene medicinske enheder var hyppigheden af PICC-relaterede komplikationer den samme hos patienter med en eGFR < 45 mL/min/1,73 m2 (15,3%) sammenlignet med patienter med en EGFR-karrusel 45 (15,2%). Lignende mønstre forekom blandt ICU-patienter (henholdsvis 22,4% mod 23,9%).

imidlertid var antallet af større komplikationer højere blandt patienter med avanceret CKD i ICU versus dem i de generelle medicinafdelinger (5, 6% mod 3, 5%). Nogle større komplikationer omfattede bekræftet dyb venøs trombose og / eller lungeemboli eller bekræftet centrallinjeassocieret blodstrøminfektion (CLABSI).

patienter med avanceret CKD, der fik PICC ‘er med flere lumen, oplevede dobbelt så mange komplikationer versus PICC’ er med enkelt lumen (22, 7% mod 12, 5%), inklusive en højere grad af CLABSI (1, 2% mod 0%).

studiebegrænsninger omfattede det faktum, at forfatterne ikke kunne afgøre, om nefrologer godkendte PICC-brug hos CKD-patienter, og om PICC-placering efterfølgende nedsatte vaskulær adgang til hæmodialyse.

“disse vigtige data bekræfter tidligere observationer om, at der er blevet lagt for lidt opmærksomhed på retningslinjer for venebeskyttelse for patienter med CKD,” understregede Marcia Silver, MD, fra Case vestlige Reserve University School of Medicine i Cleveland, i en ledsagende redaktionel.

hun tilføjede, at “venebeskyttelsesstrategier” bør være en prioritet hos patienter med CKD, herunder undgåelse af PICC, idet man overvejer korttunnelede indre jugulære katetre som et alternativ og brugen af mindre volumen blodtrækning.

“inaktive intravenøse katetre bør undgås,” sagde hun.

for at hjælpe med at implementere disse beskyttelsesforanstaltninger for at redde vener hos CKD-patienter til fremtidig hæmodialyseadgang, anbefalede Silver også brugen af “blå armbånd” (blå for vener) mærket “Gem ARMÅRER” for at minde patienter og hospitalspersonale om at bruge venebesparende teknikker.

den aktuelle undersøgelse tjener som en påmindelse om, at “så meget af venebeskyttelse afhænger af beslutningstagning fra ikke-nefrologer, der plejer komplekse patienter med CKD,” sagde hun.

sidst opdateret Juni 04, 2019

oplysninger

undersøgelsen blev finansieret af Blue Cross Blue Shield of Michigan (BCBSM) og Blue Care netværk.

Chopra afslørede et relevant forhold til Agenturet for sundhedsforskning og kvalitet. En medforfatter afslørede relevante forhold til Viley Publishing, BCBSM, og AHRK.

Sølv afslørede ingen relevante forhold til industrien.

primær kilde

Annaler for Intern Medicin

kildehenvisning: Paje D, et al “brug af perifert indsatte centrale katetre hos patienter med avanceret kronisk nyresygdom” Ann Intern Med 2019; DOI: 10.7326/M18-2937.

sekundær kilde

Annals of Internal Medicine

kildehenvisning: Sølv M “redder vener, redder liv, for patienter med kronisk nyresygdom” Ann Intern Med 2019; DOI: 10.7326/M19-1086.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.