Zdravotní sestra s ochrannou maskou umístí na prst hospitalizovaných seniorů pulzní oxymetr.

Zdravotní sestra s ochrannou maskou umístí na prst hospitalizovaných starších pacientů pulzní oxymetr.

hospitalizovaní pacienti s COVID-19 mohou bezpečně pokračovat v užívání inhibitorů angiotensin konvertujícího enzymu (ACE) a blokátorů angiotensinových receptorů (ARB), podle studie small REPLACE COVID.

primární hierarchický koncový bod studie-globální rank skóre, ve kterém byli pacienti seřazeni podle závažnosti jejich průběhu onemocnění COVID podle různých biomarkerů a klinických příhod, s nižším rank skóre, což znamená závažnější hospitalizaci COVID-19-bylo přibližně stejné, ať už byli lidé randomizováni, aby pokračovali nebo přerušili tyto běžné léky na krevní tlak (medián hodnosti 73 vs. 81, β-koeficient 8, 95% CI -13 až 29).

pokračovací a vysazení skupiny také neprokázaly žádné rozdíly v sekundárních cílových parametrech:

  • úmrtí ze všech příčin: 15% proti 13% (P=0.99)
  • alespoň jedna nežádoucí příhoda: 39% vs. 36% (P=0.77)
  • délka hospitalizace: 6 vs 5 dny (P=0.56)

nahradit výsledky COVID byly hlášeny Julio Chirinos, MD, PhD, z University of Pennsylvania ve Filadelfii, a kolegové, a publikováno online v The Lancet Respiratory Medicine.

„v souladu se současnými doporučeními Mezinárodní společnosti by poskytovatelé měli i nadále předepisovat tyto léky u pacientů přijatých do nemocnice s COVID-19, pokud neexistuje zřetelná lékařská kontraindikace probíhající terapie,“ uzavřeli trialisté.

jejich výsledky jsou v souladu s observačními studiemi a větší studií BRACE CORONA, která zjistila, že pacienti s COVID-19 v Brazílii mají podobné výsledky, ať už zůstali nebo přestali užívat své ACE inhibitory nebo ARB v nemocnici.

“ na začátku pandemie se pacienti obávali vnímané újmy na základě omezených a neúplných informací a bohužel někteří trvali na zastavení svých léků. Zbytečné zastavení těchto léků však může zvýšit riziko závažných komplikací, včetně srdečního infarktu a mrtvice, “ uvedla spoluautorka studie Jordana Cohen, MD, MSCE, také z University of Pennsylvania, v tiskové zprávě Penn Medicine.

předpokládalo se, že použití inhibitoru renin-angiotensinového systému (RAS) může vést ke zvýšené buněčné expresi ACE2, receptoru pro SARS-CoV-2, čímž se usnadní vstup koronaviru do hostitelských buněk.

hypotéza čítače naznačila, že upregulace ACE2 může být ochranná, protože má za následek protizánětlivé účinky v plicích.

přesto mohou být oba body diskutabilní, podle nedávných důkazů citovaných Bryan Williams, MD, University College London.

“ ironií je, že vedle těchto RCT jsme také zjistili, že kontroverze o inhibici RAS COVID-19 byla v první řadě pravděpodobně neopodstatněná, protože nedávné údaje naznačují, že se zdá, že tyto léky nezvyšují expresi ACE2, zejména v plicích,“ napsal Williams v doprovodném úvodníku.

REPLACE COVID byla provedena jako otevřená studie ve 20 velkých nemocnicích v USA, Kanadě, Mexiku, Švédsku, Peru, Bolívii a Argentině.

od 31. března do 20. srpna byli lidé přijati po přijetí do nemocnice na COVID-19. Způsobilí pacienti byli 152 Dospělí na ACE inhibitorech nebo ARB před hospitalizací, kteří byli pozitivně testováni na infekci SARS-CoV-2 testováním polymerázové řetězové reakce (kromě jedné osoby, která měla klinický projev v souladu s COVID-19 a zemřela před testováním bylo možné).

průměrný věk byl 62 let a 45% byly ženy. Index tělesné hmotnosti (BMI) byl v průměru 33 a prevalence diabetu byla 52%.

účastníci byli randomizováni k pokračování dávky inhibitoru RAS dříve předepsané během rutinní péče (75 pacientů) oproti vysazení inhibitorů RAS a dočasnému použití jiných antihypertenziv (77 pacientů).

Chirinosova skupina poznamenala, že v primárním cílovém parametru globálního rank skóre nedošlo k žádné změně účinku podle věku, pohlaví, rasy, výchozího ACE inhibitoru oproti léčbě ARB, chronického onemocnění ledvin, diabetu nebo BMI.

během sledování mezi oběma skupinami nebyl také žádný rozdíl v krevním tlaku, draslíku v séru nebo kreatininu.

přijetí na jednotku intenzivní péče nebo invazivní mechanická ventilace, průzkumný cílový parametr, se vyskytly v podobné míře mezi skupinami (21% vs. 18%, P=0, 61).

autoři studie poznamenali, že ošetřujícím lékařům bylo umožněno změnit strategii inhibitoru RAS pacienta v reakci na nežádoucí příhodu (např. hypotenze, těžká nekontrolovaná hypertenze, akutní poškození ledvin, hyperkalemie, nové srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí).

v důsledku toho došlo k podstatným přechodům: pokračovací skupina měla 17 lidí, kteří přerušili ACE inhibitory a ARB, a skupina s přerušením měla sedm znovu zahájit užívání těchto léků.

analýzy citlivosti cenzurující pacienty v době křížení byly v souladu s primární analýzou intention-to-treat.

mezi hlavní omezení nahradit COVID patří jeho malý vzorek a nedostatek oslepení nočních lékařů, poznamenali vědci.

„samotná malá studie, jako je tato, by neposkytla dostatečné ujištění ohledně dopadu inhibice RAS na výsledky pacientů hospitalizovaných s COVID-19,“ řekl Williams. „Neřeší ani otázku, zda chronická léčba inhibicí RAS ovlivňuje riziko nákazy.“

navíc varoval, že nahradit COVID A BRACE CORONA oba zahrnovali účastníky, kteří byli mladší než ti, kteří byli obvykle hospitalizováni s COVID-19, a že lidé užívající inhibitory RAS pro srdeční selhání byli vyloučeni.

  • author

    Nicole Lou je reportérkou MedPage Today, kde se zabývá kardiologickými zprávami a dalším vývojem v medicíně. Sledovat

zveřejnění

nahradit COVID bylo podporováno zúčastněnými vyšetřovateli a centry.

Chirinos hlášeny poradenské vztahy s Sanifit, Bristol Myers Squibb, Edwards Lifesciences, Bayer, a Johnson & Johnson; výzkumné granty od National Institutes of Health, Microsoft, Fukuda-Denshi, a Bristol Myers Squibb; kompenzace od American Heart Association a American College of Cardiology za redakční role; a hostující řečník honoraria z Washington University a University of Utah.

Williams oznámil, že obdržel honoraria od společností Pfizer, Daiichi Sankyo, Boehringer Ingelheim, Menarini a Servier.

Primární Zdroj

The Lancet Respiratory Medicine

Zdroj Reference: „Pokračování versus přerušení inhibitorů renin-angiotensinového systému u pacientů přijatých do nemocnice s COVID-19: prospektivní, randomizovaná, otevřená studie“ Lancet Resp Med 2021; DOI: 10.1016 / S2213-2600 (20)30558-0.

sekundární zdroj

The Lancet Respiratory Medicine

zdroj Reference: Williams B „inhibitory Renin-angiotensinového systému u hospitalizovaných pacientů s COVID-19“ Lancet Resp Med 2021; DOI: 10.1016 / S2213-2600 (21)00003-5.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.