diagnostické úvahy

Punctate epiteliální eroze jsou spojeny s následujícími: virová keratitida, zejména molluscum contagiosum; inkluzní konjunktivitida; herpetická keratitida / postinfekční herpetická keratitida; rubeola a zarděnka; keratitida sicca; expozice keratitida; jarní konjunktivitida; lokální steroidy; a vakcinie.

další stavy spojené s rekurentní erozí rohovky zahrnují následující: Thygeson povrchní tečkovaná keratitida, herpes zoster, adenovirové infekce, prodloužené oční záplaty, edém rohovky, keratokonus, neuropatická keratopatie, degenerativní stav rohovky (např. pokročilý glaukom), aerosolová keratitida, ektodermální dysplazie, akné rosacea, postkataraktová chirurgie a trauma (např. rány, odřeniny, vystavení krátkovlnné diatermii).

epiteliální bazální membránová dystrofie (map-dot-fingerprint dystrofie): epiteliální bazální membránová dystrofie je nejčastější rohovkovou dystrofií, která postihuje přibližně 2% populace. Ačkoli většina pacientů zůstává asymptomatická, asi 10% má opakující se eroze rohovky v důsledku vadných připojovacích komplexů. Tyto vazebné komplexy se skládají z hemidesmosomů bazálních epiteliálních buněk, podkladové bazální membrány a subadjektivních kotevních fibril Bowmanovy vrstvy.

Diabetes mellitus: u pacientů s diabetem byly vzácně pozorovány zákal rohovky, suché oči a změny membrány Descemet. Ukázalo se, že pacienti s diabetem mají problém související s epiteliální adherencí k Bowmanově vrstvě. Významné rekurentní eroze rohovky byly hlášeny po nitrooční operaci a konkrétně po vitrektomii u těchto pacientů.

v nediabetickém rohovce má epiteliální škrábání rohovky za následek prasknutí bazálních buněk s udržováním připojení bazální membrány k Bowmanově vrstvě. V diabetické rohovce se však celý epitel odděluje jako neporušený list, přičemž celá bazální membrána zůstává přilnavá k bazálním buňkám. V případě, že se takové změny rohovky vyskytnou po nitroočním chirurgickém zákroku, doporučuje se použití prodlouženého semipressurového záplatování a obvazových měkkých kontaktních čoček.

cystinóza: klinickým rysem společným pro 3 typy cystinózy je patognomonické ukládání krystalů cystinu v rohovce a spojivce. Těžká fotofobie je často jediným projevujícím se vizuálním příznakem. Příznaky jsou výsledkem difrakce světla krystaly rohovky. Fusiformní krystaly zpočátku zahrnují přední část centrální rohovky, ale zabírají plnou tloušťku periferní rohovky podle věku 1 rok. V počátečních stádiích nedochází k poškození zraku.

ve věku 7 let má většina pacientů krystaly buď uvnitř nebo na endoteliálním povrchu rohovky, s výrazně sníženou citlivostí rohovky. Dochází ke snížení slzení a bolestivé eroze rohovky. Tloušťka rohovky se zvyšuje. Spojivka má vzhled broušeného skla. Dvojlomné, hexagonální, polychromatické, polymorfní, obdélníkové nebo kosočtverečné krystaly lze vidět s biomikroskopem.

toxická epidermální nekrolýza / Stevens-Johnsonův syndrom / erythema multiforme: toxická epidermální nekrolýza (Lyellova choroba, Ritterova choroba, syndrom opařené kůže) je akutní systémové onemocnění spojené s bulózní erupcí kůže a sliznic, které je v mnoha ohledech podobné Stevens-Johnsonovu syndromu.

oční postižení toxické epidermální nekrolýzy je omezeno na spojivku; obvykle je méně závažná než oční postižení Stevens-Johnsonovým syndromem. Mukopurulentní konjunktivitida je nejčastějším časným projevem a na rozdíl od zapojení do multiformního erytému to obvykle nevede k ulceraci, zjizvení, symblepharon nebo tvorbě rohovky. Může tak však učinit s opakujícími se erozemi rohovky a všemi dalšími důsledky popsanými pro Stevens-Johnsonův syndrom.

trachom: Konstantní oděr rohovky řasami a nedostatečné slzy mohou způsobit erozi rohovky, ulceraci a opacitu, které tvoří hlavní cestu k slepotě v trachomu. V tomto případě dochází k zářezům horního víka v důsledku předchozí operace víka; to může způsobit expozici rohovky a další poškození rohovky.

změny epitelu rohovky se nakonec vyskytují u všech pacientů s aniridií. Charakteristický je povrchní, mírně zvýšený, slabě šedý pannus s jemnými radiálně orientovanými krevními cévami, které jsou pozitivně barveny fluoresceinem. Vady se objevují na periferii rohovky a postupují do centra s věkem.

v některých případech dochází k erozi rohovky a upřímné ulceraci bez ohledu na to, zda je přítomen glaukom. Tyto léze mohou postupovat k zjizvení rohovky v konečném stadiu zahrnující všechny vrstvy. Jiní popsali avaskulární opacity přítomné při narození, zahrnující Descemetovou membránu a hlubokou stromatu. Technicky nelze tyto opacifikace rohovky považovat za dystrofie. Microcornea je častým nálezem.

Mukolipidóza IV: Mukolipidóza IV, označovaná také jako bermanův syndrom, je vzácné skladovací onemocnění charakterizované těžkou psychomotorickou retardací a časným zakalením rohovky. To se liší od mukolipidózy I, II a III v nedostatku kosterních abnormalit. Pacienti vykazují vývojové zpoždění a progresivní psychomotorické zhoršení. Přežití je variabilní. Zákal rohovky může být přítomen při narození nebo se může vyvinout později. Zakalení je primárně způsobeno epiteliálním postižením. Mohou být přítomny výrazné nepravidelnosti povrchu rohovky. U některých pacientů dochází k záchvatům bolesti, slzení, fotofobie a injekce spojivky, které mohou souviset s opakujícími se erozemi rohovky. Mazání může být užitečné.

mřížková dystrofie typu II (Meretoja syndrom): mřížková dystrofie typu II se vyskytuje u familiární systémové amyloidózy(Meretoja syndrom, familiární neuropatický syndrom typu IV). Toto je také autozomálně dominantní onemocnění, obvykle se vyskytuje u pacientů finského, holandského nebo Skotsko-irského původu. Systémové postižení spočívá v progresivních kraniálních a periferních neuropatiích, kožních změnách a multisystémovém postižení sekundárním k případnému ukládání amyloidu v celém těle. Změny rohovky jsou obvykle poměrně mírné a projevují se ve třetí dekádě nebo později. Mohou se objevit opakující se eroze rohovky a špatné vidění. Na rozdíl od mřížkové dystrofie typu I jsou refraktilní linie umístěny periferně, mají menší počet a jsou větší.

vláknitá keratitida: Kombinace bodkové epiteliální keratitidy a zvýšeného hlenu jsou nezbytnými složkami pro vláknitou keratitidu. U vláknité keratitidy zahrnují důležité rozlišovací znaky pro četné příčiny umístění vláken, stav slzného filmu a přítomnost přidruženého očního onemocnění.

vláknitá keratitida se vyskytuje s četnými poruchami jinými než keratokonjunktivitida sicca (KCS) a vynikající limbická keratokonjunktivitida (SLK). Mezi tyto poruchy patří recidivující eroze, extrakce po kataraktu, postpenetrační keratoplastika, neurotrofická keratitida, herpetická keratitida, bulózní keratopatie, prodloužená záplata (polstrování) a dědičná hemoragická telangiektázie.

bez ohledu na příčinu je tvorba vláken výsledkem poruchy v epitelu rohovky a relativního přebytku hlenu. Přebytečný hlen je obvykle sekundární k chronickému podráždění a umístění vláken závisí na typu základní patologie rohovky. Herpes zoster ophthalmicus způsobuje změny v epitelu rohovky, pravděpodobně v důsledku denervace a změny sekrece slz.

Differential Diagnoses

  • Contact Lens Complications

  • Corneal Foreign Body

  • Descemet Membrane Folds

  • Dry Eye Disease (Keratoconjunctivitis Sicca)

  • Emergency Care of Corneal Abrasion

  • Floppy Eyelid Syndrome

  • Fuchs Endothelial Dystrophy

  • Granular Corneal Dystrophy

  • Herpes Simplex Virus (HSV) in Emergency Medicine

  • Lattice Corneal Dystrophy

  • Map-dot-fingerprint Dystrophy

eMedicine Logo

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.