Watt's Festival

Vanessa Chrepa, D. D. s., MS, odborný asistent, University of Washington School of Dentistry

regenerativní endodoncie je jedním z nejpozoruhodnějších pokroků v naší specializaci. Myšlenka, že člověk může nahradit poškozené struktury a znovu získat funkčnost (jako je nocicepce a imunitní kompetence) v dříve nekrotických a infikovaných systémech kořenových kanálků, byla průkopnická. Od zavedení regenerační buničiny jako životaschopné léčby na počátku roku 2000 endodontisté a další vědci nadále objevovali svůj zásadní přínos pro nezralé zuby a schopnost překonat omezení konvenční léčby kořenových kanálků. Využití regenerační endodontické terapie pomáhá endodontistům v našem konečném cíli pomoci našim pacientům udržet si jejich přirozený chrup.

zuby s neúplným vývojem kořenů mají krátké kořeny s tenkými stěnami, což ohrožuje jejich životnost. Pomocí regenerační terapie můžeme usnadnit vývoj kořenů u dříve nezralých zubů s nekrotickými dužninami. To je významný přínos oproti konvenční léčbě kořenových kanálků a zvláště cenné pro mladé pacienty, protože zachování zubů je rozhodující pro jejich kosterní a zubní vývoj.

regenerativní endodontický protokol poskytuje klinickým lékařům relativně standardizovaný postup ve snaze dosáhnout předvídatelnějších výsledků. Tento protokol prošel významnými změnami, protože byl poprvé představen Banchs a Trope v 2004.1 po objevu, že regenerační endodoncie je léčba založená na kmenových buňkách2 bylo zjištěno, že pro reprodukci původní morfologie a funkce tkáně buničiny je nutný „řízenější“ přístup tkáňového inženýrství. Následkem toho byly následující protokoly upraveny tak, aby byly“ šetrnější k kmenovým buňkám “ obhajováním dezinfekčního protokolu, který podporuje přežití a proliferaci kmenových buněk a následnou obnovu biokompatibilními materiály. Současný regenerační endodontický protokol doporučený AAE zahrnuje použití 1.5% chlornanu sodného (NaOCl) místo 6% NaOCl, zředění dvojité nebo trojité antibiotické pasty (TAP) na 0,1-1 mg / ml a konečné opláchnutí kanálu EDTA před indukcí periapického krvácení.

regenerační endodontické postupy jsou velmi úspěšné. Ve srovnání s apexifikací MTA studie uváděly podobnou úspěšnost a míru přežití pro regenerační endodoncii v rozmezí 90-100%. Ačkoli klinické případy s delším sledováním jsou omezené, hlásily příznivé výsledky.3 kromě vymizení klinických příznaků a symptomů a periapického hojení ukázaly regenerační endodontické postupy přibližně 15% zvýšení délky kořene a 29% zvýšení šířky kořene, což bylo velmi významné ve srovnání s apexifikačními postupy.4 toto podstatné zvýšení vývoje kořenů je zásadním přínosem, protože může mít pozitivní vliv na dlouhověkost nezralého zubu. Tyto výhody nemají obdoby u žádné jiné endodontické léčby.

kromě toho mnoho vědců začalo používat regenerační endodontické postupy pro zralé zuby u dospělých pacientů. Několik klinických kazuistik prokázalo úplné vymizení známek a příznaků nekrózy buničiny u zralých zubů, dokonce i u těch s velkými periapickými lézemi, stejně jako známky obliterace kanálků buničiny.5, 6 studie v roce 2011 poprvé prokázala, že zanícené periapické tkáně jsou významným zdrojem mezenchymálních kmenových buněk (MSc) u dospělých pacientů a zralých zubů.7 Po tomto objevu jsme s mými bývalými kolegy z University of Texas Health Science Center v San Antoniu provedli klinické hodnocení, abychom posoudili schopnost přenášet MSc vyvoláním krvácení do zralých zubů s apikálními lézemi u dospělých.8 evokované krvácení z periapických tkání skutečně vedlo k významnému přílivu MSc do systémů kořenových kanálků zralých zubů u dospělých, což bylo srovnatelné s klinickým dodáním MSc prokázaným dříve u nezralých zubů. Tyto buňky také exprimovaly geny související s naváděním kmenových buněk, angiogeneze a odontoblastická diferenciace – všechny kritické složky regenerace zubní buničiny. Proto je možné klinické podání MSc v kořenových kanálech zralých zubů. Tento objev může poskytnout základ pro budoucí aplikace regenerační endodontické terapie u plně tvarovaných zubů u dospělých.

dvanáctiletá fenka měla komplikovanou zlomeninu koruny na zubu č. 8 kvůli předchozímu traumatickému poranění. Diagnóza #8 byla nekróza buničiny se symptomatickou apikální parodontitidou. Byla zvolena regenerativní endodontická léčba a léčba byla provedena ve dvou návštěvách s hydroxidem vápenatým jako prozatímním léčivem. Kanál byl zavlažován 1,5% NaOCl a 17% EDTA podle doporučeného protokolu AAE. MTA bariéra byla umístěna pod CEJ, aby se minimalizovalo zabarvení a zub byl obnoven skloionomerem a kompozitním restaurováním. Tříleté sledování ukazuje úplné periapické hojení a pokračování vývoje kořenů. Všimněte si, že léčba byla úspěšná i za přítomnosti velké cystické periapické léze. Obrázky se svolením Dr .. Vanessa Chrepa.

ačkoli klinické výsledky byly příznivé a pokroky ve výzkumu velmi slibné, regenerační endodontická terapie má určitá omezení:

1. samotná léčba je velmi citlivá na techniku a vyžaduje značné školení; vyvolání krvácení a umístění biomateriálu přes nestabilní krevní sraženinu může být náročné. Pro vyškoleného lékaře však může být postup časově účinnější než apexifikace MTA. Obturace apikální třetiny nezralého zubu může být někdy zdlouhavější a časově náročnější než obturace koronální třetiny.
2. změna barvy zubů je velmi častá buď kvůli minocyklinu v kohoutku, nebo bariéře MTA umístěné na cemento-smaltované křižovatce (CEJ). To se zdá být hlavním zájmem většiny pacientů při jmenování odvolání. Změna barvy může být minimalizována
   použitím dvojité antibiotické pasty (tj., metronidazol a ciprofloxacin)
   nebo hydroxid vápenatý jako alternativní obvaz mezi jmenováním a použitím jiných biokompatibilních materiálů, jako je Biodentiner, jako bariéra.
3. pokud je vyžadováno post umístění, regenerační endodontické postupy neposkytují dostatečný prostor, protože MTA bariéra je umístěna na úrovni CEJ. Aby bylo dosaženo toho nejlepšího z obou světů, dalo by se zvážit regenerační endodontické ošetření, aby se dosáhlo dalšího vývoje kořenů a apikálního uzavření, následované léčbou kořenových kanálků a umístěním po umístění.

navzdory těmto omezením má regenerativní endodontická terapie potenciál předefinovat endodontickou léčbu. Ukázalo se, že vitální zuby jsou méně citlivé na kaz než zuby ošetřené kořenovými kanálky a při regenerační endodontické terapii zabírá životaschopná neurovaskulární tkáň s obrannými mechanismy systém kořenových kanálků místo gumového materiálu. Toto ošetření dává zubům šanci znovu získat jejich vitalitu a citlivost a zlepšit jejich funkci. Můžeme ušetřit více zubů a pozitivně ovlivnit životy více pacientů!

pro více zdrojů AAE o regenerační endodoncii navštivte aae.org/regenerativeendo.

devítiletý muž s anamnézou avulze zubu #8 tři měsíce před zubní návštěvou. Rodič pacienta oznámil, že jejich Zubař znovu zasadil zub #8 do dvou hodin od nehody. Diagnóza #8 byla nekróza buničiny se symptomatickou apikální parodontitidou. Před léčbou byla provedena předoperační počítačová tomografie s kuželovým paprskem a byla zaznamenána vnější zánětlivá resorpce kořenů(viz šipky). Byla zvolena regenerativní endodontická léčba a léčba byla provedena ve dvou návštěvách s hydroxidem vápenatým jako prozatímním léčivem. Kanál byl zavlažován podle doporučeného protokolu AAE. MTA bariéra byla umístěna pod CEJ, aby se minimalizovalo zabarvení a zub byl obnoven skloionomerem a kompozitním restaurováním. Šestnáctiměsíční sledování ukazuje úplné periapické hojení a pokračování vývoje kořenů. Při následné návštěvě nebyly zaznamenány žádné známky resorpce kořenů. Obrázky se svolením Dr .. Vanessa Chrepa.

Dr. Vanessa Chrepa je odbornou asistentkou na Katedře endodoncie na University of Washington School of Dentistry. Je Diplomatkou Americké rady endodoncie a uznávanou výzkumnou pracovnicí v oblasti regenerativní endodoncie. Ona může být dosaženo na [email protected]

1. Banchs F, Trope m. revaskularizace nezralých trvalých zubů s apikální parodontitidou: nový léčebný protokol? J Endod 2004; 30: 196-200.
2. Lovelace TW, Henry MA, Hargreaves KM, Diogenes a. vyhodnocení dodávky mezenchymálních kmenových buněk do prostoru kořenového kanálku nekrotických nezralých zubů po klinickém regeneračním endodontickém postupu. J Endod 2011; 37: 133-8.
3. Diogenes A, Ruparel NB, Shiloah Y, Hargreaves KM. Regenerační endodoncie: cesta vpřed. J Am Dent Doc 2016; 147: 372-80.
4. Jeeruphan T, Jantarat J, Yanpiset K, Suwannapan L, Khewsawai P, Hargreaves KM. Mahidol studie 1: srovnání radiografických a přežívajících výsledků nezralých zubů ošetřených regeneračními endodontickými nebo apexifikačními metodami: retrospektivní studie. J Endod 2012; 38: 1330-6.
5. Saoud TM, Sigurdsson a, Rosenberg PA, Lin LM, Ricucci D. léčba velké cystické zánětlivé periapické léze spojené se zralými nekrotickými zuby pomocí regenerační endodontické terapie. J Endod 2014; 40: 2081-6.
6. Paryani K, Kim SG. Regenerační endodontické ošetření trvalých zubů po dokončení vývoje kořenů: zpráva o 2 případech. J Endod 2013; 39: 929-34.
7. Liao J, Al Shahrani M, Al-Habib M, Tanaka T, Huang GT. Buňky izolované ze zanícené periapické tkáně exprimují markery mezenchymálních kmenových buněk a jsou vysoce osteogenní. J Endod 2011; 37: 1217-24.
8. Chrepa V, Henry MA, Daniel BJ, Diogenes a. dodávka apikálních mezenchymálních kmenových buněk do kořenových kanálků zralých zubů. J Dent Res 2015; 94: 1653-9.