diskuse

zjistili jsme, že jednoduchá, telefonická intervence přechodné péče může být spojena s nižšími 60denními rychlostmi rehospitalizace v kohortě pacientů léčených Medicaid. Pozorovali jsme sníženou míru zpětného přebírání v intervenci, rozdíl, který se stal významným po úpravě důležitých zmatků. Implicitní v návrhu intervence bylo uznání, že potřeby přechodné péče pacientů se mohou lišit, od pomoci při vyjednávání procesu následné péče po propuštění až po podstatnější a komplexnější potřeby podpory řízení péče. Naše studie doplňuje současnou literaturu zkoumáním nedostatečně studovaného, socioekonomicky znevýhodněná populace ve zdravotnickém systému chudém na zdroje. Důležité je, že naše studie se zaměřila na nejintenzivnější zásah těm, kteří mají nejvyšší očekávané potřeby na základě jednoduchého schématu třídění. Takové cílené přístupy mohou být zvláště důležité v nastavení chudých na zdroje.

ačkoli naše studie byla příliš malá na to, aby podrobně charakterizovala relativní význam specifických prvků naší intervence odpovědných za nižší krátkodobou míru rehospitalizace, studie zdůrazňuje rozmanitost potřeb přechodné péče. Pacienti dostávali logistickou podporu při vyjednávání o zdravotním systému, preventivní podpora zdraví, a posílení postavení pacientů prostřednictvím školení o vlastní správě a přístupu k informacím. Téměř polovina pacientů obdržela zdokumentovanou jednoduchou telefonickou intervenci a mnoho z těchto pacientů nevyžadovalo doporučení pro intenzivní péči sestry. Na druhou stranu, naše hodnocení potřeb identifikovalo více než třetinu nedávno propuštěných pacientů, kteří mají složitější potřeby řízení chronických onemocnění vyžadující posouzení průběžného řízení péče o sestry.

nebyli jsme schopni identifikovat specifické aspekty intervence odpovědné za pozorované snížení rekurentní hospitalizace. Naše mediační analýza naznačuje, že třídění pacientů do programu řízení péče o sestru nebylo zodpovědné za pozorované snížení opakovaných hospitalizací. Ve skutečnosti analýza naznačuje, že tito pacienti pravděpodobně vyžadovali hospitalizaci, i když naše studie byla příliš malá na to, aby bylo možné vyvodit silné závěry z analýzy podskupin. Minulé studie podobně naznačily, že pacienti zařazení do péče mohou mít jednoduše vyšší zátěž onemocnění nebo mohou mít potřebu hospitalizace častěji.36 míra zpětného přebírání byla také podobná u pacientů, kteří podstoupili a nedostali krátký zásah, což by mohlo naznačovat, že pacienti s vyšší úrovní potřeby byli vhodně vybráni k získání pomoci.

přestože se zdálo, že naše intervence zvýšila sledování po propuštění v primární péči, to také nevysvětlilo pozorované snížení 60denní míry rehospitalizace. Navzdory rozdílům ve vzorcích ambulantního využití po propuštění bylo v jedné skupině relativně málo pacientů, kteří neměli žádné sledování, a nedostatek účinku může jednoduše odrážet nedostatečnou sílu vzhledem k naší malé velikosti vzorku. Na druhé straně nedostatek spojení mezi ambulantním využitím a 60denní mírou rehospitalizace může odrážet skutečný nedostatek spojení mezi následným sledováním primární péče a rehospitalizací, jak je vidět v některých studiích, ačkoli větší studie Medicare našla asociaci.3638

zlepšení v ambulantních vzorcích využití, jak jsme viděli v této studii, může být chvályhodným průběžným přínosem i přes nedostatek spojení s 60denní mírou rehospitalizace v naší studii. Krátkodobá míra rehospitalizace představuje pouze jeden výsledek a nezachycuje očekávané pomalé, iterativní přínosy z snížení rizika chronického onemocnění, které se může časem objevit, se stabilní podélnou primární péčí a souvisejícími inovacemi systémů ambulantní péče o chronické nemoci.15, 31, 39, 40

nedávné studie intervencí přechodné péče u veřejně pojištěných dospělých přinesly smíšené výsledky. Hodnocení demonstračních projektů Medicare zjistilo do značné míry negativní výsledky, ale našlo 2 úspěšné programy, ve kterých se zdálo, že nejvíce prospívají pacienti s nejvyšším rizikem, zjištění, které podporuje důležitost hodnocení rizik a vhodného dávkování intervencí.41 další nedávná studie v socioekonomicky znevýhodněné populaci naznačuje užitečnost alternativního přístupu přechodné péče zaměřeného na intervenci založenou na lékárně.30

naše je v podstatě test‐of‐concept studie, s několika důležitými omezeními, které by měly zmírnit rozšířené uplatňování těchto výsledků a naznačují potřebu dalšího studia. Velikost vzorku naší studie byla omezená, a to spolu s mírně nižší, než se očekávalo, omezuje naši schopnost detekovat potenciálně důležité účinky. Naše studie nebyla randomizovanou studií a nemůžeme vyloučit možnost, že naše výsledky odrážejí účinek zbytkových nebo neměřených zmatků, zejména těch faktorů, jako je objem pacientů a kvalita péče související se samotnými vypouštěcími nemocnicemi. Pokusili jsme se minimalizovat účinky takových zmatků vyvážením typů nemocnic zahrnutých do každé skupiny, a zohledněním shlukování nemocnicí v naší statistické analýze. Důležité rozdíly ve výchozích charakteristikách mezi 2 skupinami také zvyšují možnost reziduálního zmatení i přes vícerozměrnou úpravu. Intervenční skupina však obecně nesla vyšší zátěž nemocí, která by, pokud něco, měla zkreslené výsledky vůči nulovému. Pragmatický návrh studie vyžadoval zásah, který byl definován široce a ponechal hodně na uvážení personálu provádějícího zásah, spíše než dodržování striktně definovaného protokolu. Věříme, že tento přístup umožňuje hodnocení systémových inovací v rámci nastavení s omezenými zdroji, ale uznáváme výzvy, které to představuje při aplikaci výsledků studie na jiná nastavení. Nakonec bylo úspěšně kontaktováno pouze přibližně 1 ze 4 intervenčních pacientů a dokončili průzkum po propuštění do 1 týdne. Relativně nízká míra úspěšného telefonického kontaktu podtrhuje obtížnost provádění intervencí přechodné péče v závislosti na kontaktu po propuštění v socioekonomicky znevýhodněné populaci s nestabilním telefonickým přístupem. Protože do intervenční skupiny byli zahrnuti pouze úspěšně kontaktovaní pacienti, zkreslení výběru je potenciálním problémem, i když opět většina výchozích rozdílů mezi 2 skupiny naznačují, že intervenční pacienti byli složitější.

přechody péče u nepojištěných a veřejně pojištěných dospělých osob by měly být studovány do větší hloubky. Ambulantní přístup k nedostatkům péče může být v těchto skupinách ještě umocněn, zejména proto, že státy čelí rozsáhlým rozpočtovým krizím. Budoucí studie by měly zkoumat účinky lůžkových až ambulantních vazeb pro tyto pacienty. Studie by také měly posoudit dopad intervencí přechodné péče na samosprávu, kvalitu péče a průběžné zdravotní výsledky v ambulantním prostředí po propuštění z nemocnice. Budoucí výzkum by měl taxonomizovat rozsah potřeb přechodné péče kvalitativním hodnocením podskupin pacientů a vymezením výzev, kterým každá skupina čelí. Například potřeby po propuštění okrajově umístěných pacientů mohou být jedinečné a mohly by informovat o vývoji intervencí specificky zaměřených na tuto skupinu.

v souhrnu jsme zjistili, že jednoduchý, krátký zásah a hodnocení potřeb v období po propuštění může být spojeno se sníženou mírou recidivy hospitalizace v kohortě chronicky nemocných pacientů s léčenou péčí Medicaid s různými potřebami péče po propuštění, ačkoli přesné mechanismy odpovědné za pozorovaná zlepšení jsou nejasné. Budoucí studie by měly vyhodnotit intervence přechodné péče zaměřené na potřeby U větší skupiny chronicky nemocných pacientů.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.