Abstrakt

fibroidy jsou velmi časté u Afro-karibských žen. Mohou způsobit vážné komplikace. Způsoby léčby nejsou bez rizika a měly by být zváženy proti komplikacím fibroidů.

1. Úvod

Leiomyomata uteri (děložní myomy) jsou benigní nádory hladkého svalstva dělohy. Tyto nádory mají prevalenci v rozmezí od 20 do 50% žen v závislosti na věku, etnicitě, paritě a metodách používaných k posouzení jejich přítomnosti. V jedné sérii se říkalo, že jsou přítomny v 77% posmrtných vzorků, kde bylo provedeno podrobné vyšetření dělohy hledající teze fibroidy. V této sérii bylo více než 50% žen asymptomatických .

děložní fibroidy rostou pod vlivem hormonu estrogenu a jsou nejčastěji pozorovány po menarche a mají tendenci se po menopauze zmenšovat. Pacient je obvykle nulliparózní nebo s nízkou paritou a častěji se vyskytuje u žen afrického původu.

mezi časté komplikace děložních fibroidů patří menoragie s příznaky anémie, dysmenorea, příznaky tlaku, abdominální distenze a neplodnost. Neplodnost se zdá být náhodným nálezem spíše než důsledkem fibroidu, s výjimkou případů submukózních fibroidů . Mezi další komplikace patří degenerace, torze, prolaps submukózního fibroidu, ureterická obstrukce, žilní tromboembolie, střevní obstrukce a maligní transformace.

2. Menoragie

menoragie je definována jako pravidelný cyklický menstruační tok s nadměrným objemem a trváním. Klinicky je menoragie definována jako celková ztráta krve přesahující 80 mL na cyklus nebo menstruace trvající déle než 7 dní . V praxi je měření menstruační ztráty krve obtížné. Diagnóza je tedy obvykle založena na anamnéze pacienta. Tito pacienti si budou stěžovat na záplavy, přetečení a průchod velkých sraženin. V mnoha případech si ženy všimnou, že mají zvýšenou potřebu hygienických vložek ve srovnání s těmi, které byly získány v minulosti.

menoragie musí být klinicky odlišena od jiných běžných gynekologických diagnóz. Mezi ně patří metroragie (průtok v nepravidelných intervalech), metromenoragie (častý, nadměrný průtok) a polymenorea (krvácení v intervalech <21 d).

mechanismus, kterým fibroidy způsobují menoragii, není dobře znám. Přívod krve do fibroidu je odlišný ve srovnání s okolním endometriem a předpokládá se, že funguje nezávisle. Tento přísun krve je větší než zásoba endometria a může bránit žilnímu návratu, což způsobuje sdružování v oblastech fibroidu. Předpokládá se, že těžké sdružování oslabuje endometrium v této oblasti, a následuje průlomové krvácení.

fibroidy umístěné ve stěně dělohy mohou inhibovat svalovou kontrakturu, čímž zabraňují normálním pokusům dělohy o hemostázu. V mnoha případech fibroidy zvyšují velikost a objem dělohy a děložní výstelky se zvýšeným krvácením .

2.1. Intermenstruační krvácení

submukózní fibroidy se mohou také vyskytovat s intermenstruačním krvácením. To je zvláště převládající u prolapsovaných submukózních fibroidů. Každá žena s fibroidy a intermenstruačním krvácením však musí mít pánevní vyšetření a Papový nátěr, Aby se ujistil, že je vyloučena zjevná rakovina děložního čípku.

2.2. Hematologické poruchy

Toto je nejčastěji anémie z nedostatku železa sekundární po děložním krvácení. Ženy s fibroidy však někdy mají polycytemii v důsledku zvýšené produkce erytropoetinu a také trombocytózy v reakci na nadměrné krvácení . O těchto dvou hematologických komplikacích je dobře známo, že jsou spojeny s žilní tromboembolií a jsou jedním mechanismem, kterým k tomu dochází u pacientů s fibroidy.

2.3. Tlakové účinky

obvykle se projevují na močových cestách (narušující frekvenci močového měchýře nebo paradoxně akutní retenci), močovodech (způsobujících hydrouretry a hydronefrózu), konečníku (způsobující tenesmus) a žilách (hlavně levá společná iliakální žíla způsobující varikozity, žilní tromboembolismus a edém nohou. Tyto problémy jsou pravděpodobnější u velkých fibroidů a renální a žilní obstrukce jsou potenciálně život ohrožující. Ženy s diagnózou těchto problémů musí mít fibroidy odstraněny, aby se zabránilo trvalému poškození ledvin plicní embolie.

2.4. Bolest

ženy s děložními fibroidy mají obvykle spasmodickou dysmenoreu, přičemž děloha se dostává do křečí, když se snaží vyloučit velké sraženiny a přebytečnou krev. Bolest obvykle začíná krvácením a náhle končí koncem krvácení. To musí být odlišeno od městnavé dysmenorey, ke které dochází při stavech, jako je endometrióza, kdy bolest začíná před krvácením a pokračuje několik dní po ukončení krvácení. Mnoho žen má obě podmínky, takže ženy, které mají klinicky hmatatelné fibroidy, ale mají kongestivní dysmenoreu, mají poměrně často endometriózu při operaci.

infarkt myomů (spontánní infarkt, torze způsobující infarkt) může způsobit poměrně silnou akutní bolest. Pedunkulované subserosální nebo submukózní fibroidy mohou podstoupit torzi. Vytlačování submukózního fibroidního polypu může být spojeno s“ porodními “ bolestmi.

fibroidy se mohou zvětšit do té míry, že přerůstají svůj krevní zásobení a podstoupí nekrózu(červená degenerace). To také způsobuje pacientům velkou bolest. To se nejčastěji vyskytuje u těhotných žen s myomy a je běžným problémem u těchto žen.

2.5. Degenerace u fibroidů

existuje několik typů degenerace u fibroidů . Hyalinní změny jsou nejčastější; je přítomen ve dvou třetinách fibroidů a spočívá v ukládání mukopolysacharidu kolem svalových vláken. Kalcifikace je také běžná, zejména po menopauze. Je známo, že tyto kalcifikace vedou ke střevní obstrukci u postmenopauzálních žen . Mastné změny jsou neobvyklé a obvykle asymptomatické. Červená degenerace (infarkt myomu) je častější v těhotenství.

2.6. Infekce

infekce pyometrou může být také spojena se submukózními fibroidy. Nejpravděpodobněji se vyskytuje v šestinedělí během involuce dělohy a když je dutina kolonizována mikroorganismy. Pyomyom je vzácný stav, který se vyskytuje u těhotných žen a perimenopauzálních žen s cévním onemocněním . U těchto žen se fibroid stává nekrózou a nakazí se. Triáda (1) bakterémie nebo sepse (2) leiomyoma uteri; a (3) žádný jiný zjevný zdroj infekce by neměl naznačovat diagnózu pyomyomu .

2.7. Komplikace v těhotenství

Červená degenerace je nejčastějším problémem s fibroidy v těhotenství a obvykle způsobuje silnou bolest. Tyto ženy by měly být léčeny konzervativně, protože jakýkoli chirurgický zákrok během těhotenství může vést k předčasnému porodu a ztrátě plodu. Přestože byla myomektomie v časném těhotenství úspěšně provedena, nedoporučuje se vzhledem k riziku krvácení u matky a ztráty plodu. Mezi další související problémy patří placenta praevia a intrauterinní omezení růstu, obstrukce plodu s malpresentací nebo překážkou porodu, poporodní krvácení a puerperální infekce. Ženám s myomy, které otěhotní, by mělo být umožněno pokračovat v těhotenství a vyvinout veškeré úsilí k zajištění normální hladiny hemoglobinu při porodu. Dodávka by měla být naplánována, aby byla zajištěna správná trasa. Vaginální porod je preferován, pokud je to možné. Císařský řez se provádí v případě potřeby a obvykle je lepší postup v dolním segmentu. Pokud jsou malé fibroidy ve spodním segmentu, mohou být odstraněny současně. Pokud má spodní segment velmi velké fibroidy, může být lepší volbou klasický řez. Císařská myomektomie je proveditelná volba, ale s opatrností. Dítě musí být odstraněno před provedením myomektomie. Pokud dojde k velkému krvácení během porodu dítěte a placenty, musí být myomektomie odložena. K prevenci krvácení při myomektomii musí být použito oxytocické činidlo a použití vazopresinu je cenným doplňkem . Novější léky, jako je karbetocin, mohou být také velmi cenné, protože oxytocický účinek trvá mnohem déle než oxytocin . U některých žen, které mají velmi velké fibroidy a dokončily svou rodinu, může být mezisoučtová hysterektomie při císařském řezu užitečná, aby se zabránilo intervalovému postupu.

2.8. Maligní transformace

jednou z nejobávanějších komplikací fibroidů u pacientů je, pokud se fibroidy mohou stát rakovinnými.

odpověď na tuto otázku je, že je to možné; tyto příhody se však vyskytují velmi vzácně u méně než 1% pacientů s fibroidy. Pacienti, kteří mají fibroidy, kteří mají náhlý rychlý růst velikosti, nebo ženy, které si všimnou jiných příznaků, jako je dušnost nebo zvýšené břišní nepohodlí, je třeba vyhodnotit. CT vyšetření a MRI mohou vykazovat atypické myomy a lze doporučit chirurgický zákrok. Jediným definitivním způsobem diagnostiky leiomyosarkomatózní změny je však histologické vyšetření.

byly nalezeny další vzácné histologické typy, jako je intravaskulární leiomyomatóza a dokonce vzácnější intravaskulární leiomyosarkomatóza, kterou poprvé popsali Coard a Fletcher .

perimenopauzální a postmenopauzální ženy, které mají velké fibroidy, by měly být sledovány kvůli zvýšeným příznakům a mají hysterektomii v případě podezření na malignitu.

2.9. Neplodnost

několik studií ukázalo, že submukózní fibroidy jsou spojeny s neplodností, pravděpodobně v důsledku snížené implantace . Některé studie také ukázaly, že submukózní fibroidy jsou spojeny s opakujícími se spontánními potraty. V mnoha případech však neplodnost předcházela fibroidům a fibroidy rostly kvůli neustálé ovulaci. U mnoha z těchto žen je příčinou neplodnosti tubální okluze nebo endometrióza. Mohou také existovat abnormality tubální motility nebo tubální obstrukce na základě umístění fibroidu. Jinak fibroid není významnou příčinou neplodnosti. Ženy, které mají neplodnost a fibroidy, by měly být řádně vyhodnoceny pomocí hysterosalpingogramů a laparoskopie. Submukózní fibroidy, pokud jsou nalezeny, by měly být odstraněny hysteroskopií . Tubální chirurgie a myomektomie jsou notoricky neúčinné při léčbě neplodnosti, protože tvorba adheze je nevyhnutelná. Plodnost po jedné myomektomii je asi 50% a po dvou myomektomiích je pouze 15% . Použití adhezních bariér může být prospěšné, ale mnoho z nich nemělo prospěch z randomizovaných placebem kontrolovaných studií.

3. Léčba

léčba pacienta s děložními fibroidy je vysoce závislá na prezentaci a přání pacienta. Je třeba vyloučit další příčiny abnormálního krvácení. V mnoha případech je řízení fibroidů také riskantní a u některých žen jsou fibroidy nejlépe ponechány samy.

fibroidy jsou velmi časté a ženy s malými fibroidy, které jsou asymptomatické, se nejlépe neléčí. Ženy s příznaky, které mají malé fibroidy, ale jsou blízko menopauzy nebo se snaží otěhotnět, by měly být léčeny konzervativně analgetiky a hematiniky. Ženy, které mají závažné příznaky nebo velmi velké fibroidy, obvykle potřebují chirurgický zákrok. To může být konzervativní s myomektomií prováděnou laparotomií (všechny fibroidy), laparoskopií (subserózní fibroidy) nebo hysteroskopií(submukózní fibroidy). Všechny ženy, které jdou na myomektomii, musí také souhlasit s hysterektomií, protože krvácení je hlavní komplikací a hysterektomie může zachránit život, pokud je provedena dostatečně brzy.

před jakoukoli léčbou ženy potřebují řádné hodnocení s anamnézou a vyšetřením. To obvykle poskytne představu o závažnosti stavu. Ženy musí mít také řádné laboratorní vyšetření, aby potvrdily závažnost jejich stavu.

je třeba provést obecnou anamnézu, aby se vyloučily další příčiny krvácení, protože fibroidy jsou tak časté. Některé ženy mohou být ve skutečnosti objeveny, že mají krvácení poprvé na základě historie. Musí být dotázáni na sociální návyky, jako je nadměrný příjem alkoholu vedoucí k onemocnění jater. Měli by být také dotázáni na další faktory naznačující krvácivé diatézy, jako je krvácení z jiných otvorů a také přítomnost purpury a ekcymóz.

Květen ženy budou mít jiné obtíže, jako je pica nebo dušnost naznačující anémii. Pokud se však jedná o akutní problém, nezapomeňte vyloučit plicní embolii.

nálezy vyšetření musí být také Obecné, než se zaměří na břicho. Bledost břišní otok a edém pedálu jsou častými nálezy. Jednostranné otoky nohou jsou velmi podezřelou stížností a DVT musí být vyloučena.

3.1. Laboratorní studie

kompletní krevní obraz (CBC) může být použit jako výchozí hodnota pro hemoglobin a hematokrit nebo k vyloučení anémie polycytémie nebo trombocytózy. Počet krevních destiček ve spojení s periferním nátěrem může naznačovat trombocytopenii, což v některých případech potvrzuje poruchu krvácení.

studie železa
celkové hladiny feritinu vázajícího železo (TIBC) se používají k posouzení zásob železa, pokud je zjištěn nedostatek železa. To není vždy nutné a provádí se, pokud existují pochybnosti o typu zjištěné mikrocytární anémie.

při podezření na poruchy krvácení se používají studie k vyloučení von Willebrandovy choroby, poruch krevních destiček a nedostatku faktoru II, V, VII nebo IX. Tyto testy by měly být objednány střídmě, protože se jedná o drahé testy na vzácné poruchy, které se obvykle provádějí na základě úrovně podezření z historie a vyšetření.

těhotenství zůstává nejčastější příčinou abnormálního děložního krvácení u pacientů v reprodukčním věku. Krvácení obvykle označuje hrozící potrat, neúplný potrat nebo mimoděložní těhotenství. Těhotenský test může mít hodnotu v případech, kdy je podezření na těhotenství jako možná příčina krvácení nebo bolesti.

hormonální testy, jako je folikuly stimulující hormon, luteinizační hormon, progesteron, testy funkce štítné žlázy a hladina prolaktinu, jsou testy prováděné k vyloučení stavů, které mohou způsobit dysfunkci vaječníků vedoucí k možné menoragii.

testy funkce jater a / nebo funkce ledvin se provádějí při podezření na onemocnění jater, například u osob s alkoholismem nebo hepatitidou. Je velmi důležité vyloučit to jako příčinu krvácení před pokusem o operaci.

testy na močovinu a kreatinin hodnotí funkci ledvin, zejména pokud byla při zobrazování zjištěna obstrukce.

3.2. Zobrazovací studie

pánevní ultrazvuk je nejlepší neinvazivní zobrazovací studie k posouzení tvaru, velikosti a obrysu dělohy; tloušťka endometria; adnexální oblasti. Je také užitečné vyhodnotit močový systém. Hydrouretry a hydronefróza jsou běžné nálezy u pacientů s fibroidy, což naznačuje, že je nutný chirurgický zákrok

Sonohysterografie (sonografie s infuzí solného roztoku), kde tekutina infuzovaná do endometriální dutiny zvyšuje intrauterinní hodnocení. Jednou z výhod je schopnost odlišit polypy od submukózních fibroidů.

3.3. Chirurgické hodnocení

hodnocení pacienta může v některých případech vyžadovat hysteroskopii a v jiných laparoskopii. V jedné sérii z Jamajky byly fibroidy nalezeny u 30% pacientů, kteří měli hysteroskopii pro abnormální děložní krvácení .

4. Léčba

4.1. Lékařská péče

péče by měla být přizpůsobena jednotlivci. Faktory, které se berou v úvahu při výběru vhodné léčby, zahrnují věk pacienta, koexistující zdravotní onemocnění, rodinnou anamnézu a touhu po plodnosti. Náklady na léky a nepříznivé účinky jsou také zvažovány, protože mohou hrát přímou roli v souladu s pacienty.

nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou lékařskou terapií první linie u ovulační menoragie. Bylo zjištěno, že tyto léky jsou lepší než placebo při snižování menstruačního průtoku krve .

NSAID snižují hladiny prostaglandinů inhibicí cyklooxygenázy a zvýšením poměru prostacyklinu k tromboxanu. NSAID se požívají pouze po dobu 5 dnů celého cyklu, což omezuje jejich nejčastější nepříznivý účinek na žaludeční nevolnost a riziko žaludečních vředů.

perorální antikoncepční pilulky (OCP) jsou populární terapií první linie u žen, které touží po antikoncepci.

ztráta menstruační krve je snížena stejně účinně jako NSAID sekundární k endometriální atrofii .

OCP potlačují uvolňování gonadotropinu hypofýzy a zabraňují ovulaci. Mezi časté nežádoucí účinky patří citlivost prsů, průlomové krvácení, nevolnost a možná související přírůstek hmotnosti u některých jedinců. Při používání OCP u žen s fibroidy je třeba postupovat opatrně, protože zvyšují riziko žilní tromboembolie .

agonisté hormonu uvolňujícího Gonadotropin se používají krátkodobě kvůli vysokým nákladům a závažným nežádoucím účinkům. Agonisté jsou účinné při snižování menstruačního průtoku krve. Inhibují uvolňování hypofýzy FSH a LH, což vede k hypogonadismu. Prodloužený hypoestrogenní stav vede k demineralizaci kostí a snížení cholesterolu s vysokou hustotou lipoproteinů (HDL).

Progestinová terapie je nejčastěji předepisovaným lékem pro menoragii. Léčba progestinem vede k významnému snížení menstruačního průtoku krve, pokud se používá samostatně.

Progestin působí jako antiestrogen tím, že minimalizuje účinky estrogenu na cílové buňky, čímž udržuje endometrium ve stavu downregulace.

mezi časté nežádoucí účinky patří přírůstek hmotnosti, bolesti hlavy, otoky a deprese.

nitroděložní systém levonorgestrelu (LIS) snižuje menstruační ztrátu krve až o 97% . To je srovnatelné s transkervikální resekcí endometria pro snížení menstruačního krvácení .

FDA Spojených států schválila novou indikaci nitroděložního systému levonorgestrelu pro léčbu menoragie u žen, které užívají intrauterinní početí. Schválení bylo uděleno po randomizované, otevřené klinické studii s aktivní kontrolou (medroxyprogesteron) u žen () s prokázaným těžkým menstruačním krvácením. Výsledky prokázaly, že LIS významně snížil menstruační ztrátu krve ve srovnání s medroxyprogesteronem () . Nežádoucí účinky LIS zahrnují děložní krvácení nebo špinění, bolesti hlavy, ovariální cysty, vaginitidu, dysmenoreu a citlivost prsů.

Depo-medroxyprogesteronacetát (DMPA), který je levný, byl v naší jednotce shledán velmi cenným, což snižuje menstruační krvácení a umožňuje ženám zlepšit hemoglobin před operací . Nicméně, stejně jako GnRh, DMPA je také antiestrogen a může snížit hustotu kostí, pokud se používá po dlouhou dobu .

Danazol soutěží s androgenem a progesteronem na úrovni receptoru, což způsobuje amenoreu za 4-6 týdnů. Androgenní účinky způsobují akné, snižují velikost prsou a zřídka nižší hlas.

kyselina tranexamová byla prvním nehormonálním přípravkem schváleným americkým FDA (v listopadu 2009) pro léčbu těžkého menstruačního krvácení. Kyselina tranexamová je syntetický derivát lysinu, který používá antifibrinolytické účinky inhibicí aktivace plazminogenu na plazmin.

mechanismus účinku při léčbě těžkého menstruačního krvácení spočívá v prevenci fibrinolýzy a rozpadu sraženin prostřednictvím inhibičního aktivátoru endometriálního plazminogenu.

v nedávné, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii ženy užívající 3.9 g / d kyseliny tranexamové vykázalo významné snížení menstruační ztráty krve a zvýšení kvality života související se zdravím ve srovnání s těmi, kteří užívali placebo . Mezi běžné nežádoucí účinky patří menstruační nepohodlí, bolesti hlavy a bolesti zad.

4.2. Chirurgická péče

chirurgická léčba je standardem léčby fibroidů, zejména pokud lékařská terapie nedokáže zmírnit příznaky. Chirurgická léčba se pohybuje od jednoduchého D&C po úplnou hysterektomii.

4.3. Dilatace a kyretáž

A D& C by měly být použity pro diagnostické účely. To se nejlépe provádí u žen, které jsou perimenopauzální, nebo u kterékoli ženy, která se na ultrasonografii nachází s nadměrně zahuštěným endometriem. Nepoužívá se k léčbě, protože poskytuje pouze krátkodobou úlevu, obvykle 1-2 měsíce.

tento postup se nejlépe používá ve spojení s hysteroskopií k vyhodnocení endometriální dutiny pro patologii.

je kontraindikován u pacientů se známou nebo podezřelou pánevní infekcí. Mezi rizika patří krvácení perforace dělohy, infekce a Ashermanův syndrom.

4.4. Resektoskopické techniky ablace endometria

Transkervikální resekce endometria (TCRE) byla po mnoho let považována za kritérium standardní léčby menoragie . Tento postup vyžaduje použití resektoskopu (tj. hysteroskop s vyhřívanou drátěnou smyčkou) a vyžaduje čas a dovednost. Primárním rizikem je perforace dělohy.

ablace endometria s válcovou koulí je v podstatě stejná jako (TCRE), kromě toho, že vyhřívaná válečková koule se používá ke zničení endometria (místo drátěné smyčky).

má stejné požadavky, rizika a úspěch výsledku jako TCRE. Míra spokojenosti je také stejná jako u TCRE .

endometriální laserová ablace vyžaduje zařízení Nd : YAG a systém dodávání optických vláken.

laser je vložen do dělohy hysteroskopem, zatímco přenáší energii přes rozšiřující se médium, aby zahřál a nakonec koaguloval endometriální tkáň.

nevýhody zahrnují vysoké náklady na zařízení, prodlouženou dobu potřebnou k provedení postupu a riziko nadměrného příjmu tekutin z infúze roztažného média a zavlažovací tekutiny.

tato technika byla z velké části nahrazena neresektoskopickými systémy (popsanými níže).

radiofrekvenční elektřina je podrobná mikroprocesorová jednotka s bipolárním zlatým síťovým elektrodovým polem. Obsahuje systém pro stanovení integrity dělohy založený na injekci CO2.

zařízení je umístěno transkervicky, pole je otevřeno a elektrická energie je aplikována po dobu 80 až 90 sekund, což vysušuje endometrium.

balónková termohydrotubace je podobná ostatním výše uvedeným postupům, protože cílem je zničit endometriální výstelku. Ohřátá tekutina se vnáší do děložní dutiny pomocí balónu. To koaguluje endometrium a to vždy zastaví menoragii. Postup se zdá být jednodušší než mnoho jiných uvedených s menším vedlejším účinkem a podobnou účinností.

5. Chirurgické Techniky

5.1. Myomektomie

myomektomie může být užitečná u žen, které si chtějí zachovat dělohu a / nebo plodnost.

protože myomektomie může být spojena s významnou ztrátou krve, je tento postup často vyhrazen pro případy jednoho nebo několika myomů. V kvalifikovaných rukou lze mnoho fibroidů odstranit pomocí hemostatického činidla. Zvoleným postupem je použití vazopresinu injikovaného perivaskulárně kolem děložních a ovariálních cév. To uzavírá obě ramena anastamózy, a proto bylo zjištěno, že je lepší než starší metody, jako jsou turnikety, které uzavírají pouze děložní cévy.

použití vazopresinu je relativně nové a stále se vyvíjí. Lék je obvykle zředěn na 1: 19 nebo 1: 49 mls normální fyziologický roztok, pokud existuje mnoho fibroidů. Obě strany širokého vazu jsou injektovány, aby vytvořily kolem nádob bleb. Je třeba věnovat velkou pozornost tomu, aby se zabránilo intravaskulární injekci, protože to může způsobit systémovou vazokonstrikci se srdeční ischemií, přetížení pravého srdečního žilního návratu a zúžení levé strany s akutní hypertenzí a selháním levého sluchu.

myomektomie se obvykle dosahuje se sníženou ztrátou krve; dutiny však musí být bezpečně uzavřeny, aby se zabránilo sekundárnímu krvácení .

je třeba věnovat velkou pozornost manipulaci s tkání a umístění co nejmenšího počtu řezů, aby se zabránilo přímému poškození tubální okluze nebo pooperačním adhezím.

použití pooperačních adhezních bariér v této éře je povinné, ale to vyžaduje další studium.

5.2. Hysterektomie

hysterektomie poskytuje definitivní léčbu fibroidů.

tento postup je dražší a má za následek větší morbiditu než ablativní postupy.

studie Roberts et al. přezkoumala nákladovou efektivitu endometriálních ablativních technik první generace a druhé generace, hysterektomii a nitroděložní systém uvolňující levonorgestrel (Mirena) pro léčbu těžkého menstruačního krvácení . Ačkoli autoři nedefinovali „těžké menstruační krvácení“, jejich analýza dospěla k závěru, že nákladově nejefektivnější počáteční léčbou menoragie, která přinesla nejlepší kvalitu života, byla hysterektomie.

jiné techniky
bylo zjištěno, že hysterektomie je bezpečnější než myomektomie, protože je méně krvácení; jedná se však o definitivní postup, který odstraní jakékoli další reprodukční touhy pro většinu žen. Hysterektomie je také spojena s dalšími komplikacemi, jako je poškození močového měchýře nebo močovodu a také poškození střev. Riziko posthysterektomického prolapsu klenby je dobře známá entita, což vedlo k tomu, že mnoho gynekologů, zejména v Evropě, dělá mezisoučtové hysterektomie, aby nedošlo k poškození podpěr vagíny. Jiní tvrdí, že odstranění děložního čípku je riskantnější s větší pravděpodobností poškození močových cest. V zemích, kde je rakovina děložního čípku častější, se však doporučuje odstranit děložní čípek, protože rakovina děložního čípku po hysterektomii je obtížnější léčit.

opětovné připojení kardinálních vazů k vaginální klenbě po celkové hysterektomii se zdá, že v našem prostředí funguje dobře, protože prolaps vaginální klenby není u našich pacientů s tímto postupem tak běžný.

5.3. Embolizace děložní tepny

embolizace děložní tepny (UAE) je postup, kdy intervenční radiolog používá katétr k dodání malých částic, které blokují přívod krve do těla dělohy. Přívod krve do fibroidů je údajně jemnější než děloha, takže konečným výsledkem je, že fibroidy se nekrózují a zmenšují. Postup funguje dobře u mnoha žen, které nechtějí operaci. Někdy však může snížit plodnost, protože endometrium a myometrium mohou být také nekrózy. Jeho účinky na budoucí plodnost vyžadují další hodnocení ve velkých studiích .

6. Shrnutí

děložní fibroidy jsou velmi časté u všech etnik. Zvláště problematické jsou u žen Afro-Karibského původu. Mnoho žen nepotřebuje žádný zásah do svých fibroidů. Mnoho žen potřebuje pouze konzervativní léčbu. Může to být lékařská nebo chirurgická léčba. Léčba děložních fibroidů vyžaduje rovnováhu komplikací myomů versus rizika možností léčby.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.