Abstrakt

periferní osifikační fibrom (POF) představuje vzácnou samostatnou entitu reaktivní benigní léze původu pojivové tkáně, která není protějškem měkké tkáně centrálního osifikačního fibromu. Tento článek je kazuistikou související s periferním osifikujícím fibromem u 13letého muže, který hlásil bezbolestný růst v dolní čelisti přední oblasti čelisti, jeho diagnóza, uspokojivé klinické řízení spolu se stručným přehledem literatury.

klíčová slova

reaktivní benigní léze, periferní osifikující fibrom

Úvod

zvětšení dásní, zejména ty, které patří do reaktivní skupiny, se často vyskytují v ústní dutině v každodenní praxi. Reaktivní léze, jako je pyogenní granulom, granulom periferních obřích buněk, dráždivý / traumatický fibrom a periferní osifikující fibrom, jsou neškodné povahy a zřídka se projevují agresivními klinickými rysy . Mezi těmito lézemi periferní osifikující fibrom je zřídka se vyskytující fokální, reaktivní, neoplastický nádorový růst měkké tkáně, který primárně vzniká z mezizubní papily . Může být přisedlá nebo stopkatá, barva se pohybuje od světle růžové až po třešeň s hladkým povrchem představujícím 9% všech gingiválních výrůstků. Tento článek zdůrazňuje kazuistiku týkající se periferního osifikujícího fibromu u 13letého mužského pacienta, jeho diagnózy, uspokojivého klinického řízení spolu s přezkoumáním jeho současné literatury.

kazuistika

13letý mužský pacient hlásil na oddělení pediatrické & preventivní stomatologie Swargiya Dadasaheb Kalmegh Smruti Dental College and Hospital, Nagpur s hlavní stížností na bezbolestný růst v dolní přední oblasti čelisti po dobu jednoho roku. Historie pacienta odhalila opakovaný výskyt růstu měkkých tkání v dolní přední oblasti čelisti, pro kterou podstoupil chirurgickou excizi jeden a půl roku zpět. Intraorální vyšetření odhalilo jediný stopkatý nepravidelný bledě růžový růst 15 mm × 15 mm, který se rozprostírá meziodistálně od distálního povrchu 31 až po meziální povrch 42 a cervico-incisálně od připojeného gingiválu až do střední třetiny korun # 23,24,25,26 (Obrázek 1). Při palpaci nebyl růst jemný s absencí výtoku hnisu nebo krve. Radiografické vyšetření odhalilo erozivní změny kostí v mezizubní oblasti ve vztahu k #24,25 (Obrázek 2). Po získání písemného souhlasu rodičů pacienta byla provedena excizní biopsie růstu v lokální anestézii. Růst byl enukleován a byl poslán k histopatologickému vyšetření (obrázky 3 a 4). Histopatologická zpráva odhalila množství pojivové tkáně pokryté částečně parakeratinizovaným stratifikovaným dlaždicovým epitelem s množstvím fibroblastů, tenkých kolagenových vláken, krevních kapilár a několika zánětlivých buněk. Také bylo oceněno několik nepravidelných kalcifikovaných hmot (obrázek 5). Korelace klinických a radiologických nálezů s histopatologickými rysy byla provedena konečná diagnóza periferního osifikujícího fibromu.

Obrázek 1. Nepravidelný světle růžový růst probíhající meziodistálně od distálního povrchu 24 až po meziální povrch 42 a cervico-incisálně od připojeného gingiválu až do střední třetiny korun # 23,24,25,26 .

Obrázek 2. IOPA s mandibulární přední oblastí prokazující marginální úbytek kostní hmoty ve vztahu k 24,25

obrázek 3. Chirurgická excize růstu následovaná pokrytím místa chirurgického zákroku periodontálním obalem

obrázek 4. Sledování po 7 dnech

obrázek 5. H&E barvení vyříznutého růstu prokazující hojný fibroblast, tenká kolagenová vlákna, krevní kapiláry, zánětlivé buňky spolu s několika nepravidelnými kalcifikovanými hmotami naznačujícími periferní osifikující fibrom

diskuse

fibromy dásní vznikají hlavně z pojivové tkáně nebo periodontálního vazu. Osifikující fibrom je benigní novotvar, který vzniká hlavně v kraniofaciálních kostech, přičemž léze je dobře vymezena od sousední kosti a histologicky složena z proliferujících fibroblastů spolu s rozptýlenými kostními nebo kalcifikovanými hmotami. Osifikující fibromy lze obecně rozdělit na dva typy: centrální a periferní. Nidus původu pro centrální typ leží v endosteu nebo parodontálním vazu sousedícím s vrcholem kořene, který po určitou dobu způsobuje expanzi medulárního prostoru produkujícího přidružený extra orální otok, zatímco periferní typ vzniká ve vztahu k měkkým tkáním v oblastech čelistí nesoucích zuby.

existuje obrovská diskuse týkající se nomenklatury POF. Byly použity různé termíny včetně osifikačního fibroepiteliálního polypu, periferního fibromu s kalcifikací, periferního cementoosifikačního fibromu, periferního fibromu s genezí cementu, kalcifikačního nebo osifikačního vláknitého epulisu, periferního fibromu s osteogenezí a kalcifikačního fibroblastického granulomu k popisu POF přispívajícího k extrémnímu zmatku. Shepherd (1844) hlásil POF jako „alveolární exostózu“. V roce 1972 Eversole et al. razil termín POF, který je široce používán minimalizovat problém nesprávného pojmenování.

přesná etiologie POF není dosud známa. V literatuře byly řešeny různé faktory, o nichž se předpokládá, že předisponují k rozvoji POF, včetně traumatu na dásně, akumulace plaku, počet, žvýkací síly, špatně padnoucí spotřebiče, zmrzačené zuby, nekvalitní nebo rozbité výplně a špatně padnoucí koruny .

podobně není patogeneze POF jasná. Kumar et al. navrhl, že POF vychází z parodontálních vazivových buněk, protože vzniká často v mezizubní papile, její blízkosti k dásni a periodontálnímu vazu spolu s přítomností oxytalanových vláken v mineralizované matrici některých lézí. Předpokládá se, že POF se vyvíjí ze sekundární fibrózy dlouhodobého pyogenního granulomu, ke kterému se klinicky i histopatologicky podobá. Může vzniknout po chronickém podráždění periostální a periodontální membrány způsobující metaplazii pojivové tkáně spolu s tvorbou kostních nebo dystrofických kalcifikovaných hmot . Hormonální vlivy mohou hrát důležitou roli, protože má zálibu pro ženy, zejména ve druhé dekádě života . Vzácný projev multicentrického výskytu ukazuje na roli genetiky v patogenezi POF .

POF měl incidenci v rozmezí 9-10% . To je častěji vidět v první a druhé dekádě života a má ženskou převahu. Nejběžnějším místem pro tuto lézi je přední maxilla (asi 60% případů) s 55-60% přítomnými v oblasti řezáku-cuspid . Kohli a kol. hlásili POF spojené s předním mandibulárním novorozeným zubem u 2hodinové ženy, Buchner a Hansen hlásili POF u 7měsíčního dítěte, zatímco Singh et al. hlásil případ POF v přední maxile u 70leté ženy . V tomto případě byl také hlášen v mandibulární přední oblasti. Klinicky se POF prezentovala jako exofytická, hladká, růžová nebo červená nodulární hmota, která byla přisedlá nebo příležitostně na pediklu. Velikost periferního osifikujícího fibromu se pohybuje od: 0,2-3,0 cm do 9 cm v průměru .

radiografické rysy POF se mohou pohybovat od beze změny až po destruktivní změny v závislosti na délce léze. V některých případech lze pozorovat povrchovou erozi podkladové kosti, defekt baňkování a ohniskové oblasti radiopaktních kalcifikací ve středu léze . V tomto případě došlo k erozivním změnám ve vztahu k zubu č. 31, 41.

diferenciální diagnóza lokalizovaného přerůstání dásní je uvedena v tabulce 1 . Diferenciální diagnózy by také měly zahrnovat neoplastické výrůstky v důsledku výskytu a podobných projevů, ačkoli incidence je vzácná. Někteří autoři poznamenali, že rakovina byla zahrnuta do diferenciální diagnózy pouze ve 2% případů udržování vysokého indexu podezření je důležité, ale zároveň by diskuse s pacientem a jeho rodinnými příslušníky měla zabránit zbytečnému utrpení mezi nimi, dokud nebude stanovena definitivní histopatologická diagnóza.

Tabulka 1. Diferenciální diagnostika lokalizovaného přerůstání dásní

léze

klinické příznaky

histopatologické rysy

Ostatní

pyogenní granulom

věk-není definitivní
místo-gingiva (nejčastější), rty, jazyk, bukální sliznice
vlastnosti-obvykle zvýšená pedunkulovaná nebo přisedlá, asymptomatická rychle rostoucí Měkká červená hmota, snadno krvácí

endotel lemované cévní kanály překypující červenými krvinkami a chronické zánětlivé buňky

více u mladých žen, často spojených s těhotenstvím

granulom periferních obřích buněk

věk-4. až 6. dekáda
místo-výhradně na dásně, většinou před stoličkami
rysy-fialová nebo červenavě fialová barva rychle rostoucí měkká nebo pevná hmota, která může být přisedlá nebo stopkatá. obvykle o velikosti 0,5-1,5 cm a vykazuje povrchovou ulceraci.

velké množství vícejaderných obřích buněk ve vaskularizované fibro buněčné stromě se zánětlivou infiltrací buněk.

‚baňkování“ resorpce podkladové alveolární kosti pozorované na rentgenovém snímku

periferní osifikující fibrom

věk-10-19 let
místo-výhradně na dásně
vlastnosti-pevná, stopková hmota, barva stejná jako okolní sliznice

buněčná vláknitá pojivová tkáň obsahující četné kalcifikované usazeniny minimální vaskulární složku.

žádné postižení kostí na rentgenovém snímku, ve vzácných případech byla pozorována povrchová eroze kosti

podráždění fibrom

věk-není definitivní
místo – většinou bukální sliznice, rty, gingiva
rysy – Kulatá až vejčitá, asymptomatická, hladká, růžová, pevná, přisedlá nebo stopková hmota

atrofický epitel s hustou kolagenní matricí obsahující málo fibroblastů a malou nebo žádnou zánětlivou odpověď.

nejčastější

periferní odontogenní fibrom

věk-5-65 let
místo-gingiva
funkce-pomalu rostoucí pevná, pevně připevněná gingivální hmota, která někdy vzniká mezi zuby a někdy dokonce přemísťuje zuby.

ostrovy odontogenního epitelu viděny

protějšek měkkých tkání centrálního odontogenního fibromu
méně časté

metastatická rakovina

věk-není definitivní
místo-gingiva (běžně)
rysy-otok, destrukce podkladové kosti, uvolnění zubů, parestézie. Může být asymptomatická

bude připomínat nádor původu

méně časté
mohou napodobovat gingivální reaktivní léze

histopatologie poskytuje potvrzující diagnózu s identifikací vláknité pojivové tkáně a fokální přítomností kostí nebo jiných kalcifikací, jak bylo vidět v tomto případě. V této lézi lze vidět tři druhy mineralizovaných tkání:

  1. kosti, které mohou být tkané nebo lamelární kosti někdy obklopené osteoidem nebo v trabekulární formě;
  2. materiál podobný cementu, který se objevuje jako sférická těla připomínající cementum nebo velké acelulární kulaté až oválné eozinofilní těla;
  3. dystrofické kalcifikace, které se mohou pohybovat od malých shluků drobných bazofilních granulí nebo malých globulí až po velké pevné nepravidelné hmoty .

je důležité odstranit lézi úplně zahrnutím podřízeného periostu a periodontálního vazu, kromě možných příčin, ke snížení recidivy. Mělo by být provedeno důkladné škálování kořenů sousedních zubů a / nebo odstranění jiných zdrojů podráždění. Extrakce zubů je zřídka nutná . lasery měkkých tkání mohou být také použity, protože lasery mají tu výhodu, že poskytují suchou a bezkrevnou operaci, sníženou bakterémii v místě chirurgického zákroku, snížené mechanické trauma s výsledným sníženým psychickým traumatem pro pacienta, minimální zjizvení. Iyer a kol. nedávno byl hlášen případ úspěšné laserové excize POF s velmi malým intraoperačním krvácením, pooperační bolestí a stehem méně cvičení a vynikající hojení na konci jednoho týdne, což naznačuje, že laserová excize jako jedna z nejlepších možností pro řízení POF.

bylo hlášeno, že míra recidivy se pohybuje od 8,9% do 20 . Pravděpodobně se vyskytuje v důsledku neúplného počátečního odstranění, opakovaného zranění nebo přetrvávání místních dráždivých látek. Průměrný časový interval pro první opakování je 12 měsíců .

závěr

periferní osifikační fibrom je pomalu postupující reaktivní léze vyžadující úplné odstranění lézí až do periostu a parodontálního vazu spolu s pravidelnými následnými kontrolami po vyříznutí, aby se minimalizovala možná šance na recidivu.

  1. Buduneli E, Buduneli N, Unal T (2001) dlouhodobé sledování periferního osifikujícího fibromu: zpráva o třech případech. Periodontální Klinika 23: 11-14.
  2. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE (1995) orální a maxilofaciální patologie. Philadelphia: WB Saunders Co: 374-376.
  3. Bhaskar SN, Jacoway JR (1966) periferní fibrom a periferní fibrom s kalcifikací: zpráva o 376 případech. J Am Dent Assoc 73: 1312-1320.
  4. Keluskar V, Byakodi R, Shah N (2008) periferní osifikující fibrom. J Indian Acad Ústní Med Radiol 20: 54-56.
  5. Eversole LR, Leider AS, Nelson k (1985) osifikující fibrom: klinicko-patologická studie šedesáti čtyř případů. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 60: 505-511.
  6. Gardner DG (1982) periferní odontogenní fibrom: pokus o objasnění. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 54: 40-48.
  7. Kumar SK, Ram S, Jorgensen MG, Shuler CF, Sedghizadeh PP (2006) multicentrický periferní osifikující fibrom. Jaromír Jágr 48: 239-243.
  8. Kendrick F, Waggoner WF (1996) řízení periferního osifikujícího fibromu. ASDC J Dent dítě 63: 135-138.
  9. Kenney JN, Kaugars GE, Abbey LM (1989) srovnání mezi periferním osifikujícím fibromem a periferním odontogenním fibromem. Jaromír Jágr 47: 378-382.
  10. Layfield LL, Shopper TP, Weir JC (1995) diagnostický průzkum bioptických gingiválních lézí. J Dent Hyg 69: 175-179.
  11. Zhang W, Chen Y, An Z, Geng N, Bao D (2007) reaktivní gingivální léze: retrospektivní studie 2439 případů. Quintessence Int 38: 103-110.
  12. Kohli K, Christian a, Howell R (1998) periferní osifikační fibrom spojený s novorozeným zubem: kazuistika. Pediatr Dent 20: 428-429.
  13. Buchner a, Hansen LS (1987) histomorfologické spektrum periferního osifikujícího fibromu. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 63: 452-461.
  14. Singh AP, Raju MS, Mittal M (2010) periferní osifikační Fibroma: kazuistika. J Nebr Dent Assoc 1: 70-72.
  15. Cuisia ZE, Brannon RB (2001) periferní osifikační fibrom-klinické hodnocení 134 dětských případů. Pediatr Dent 23: 245-248.
  16. Poon CK, Kwan PC, Chao SY (1995) obří periferní osifikující fibrom maxily: zpráva o případu. Jaromír Jágr 53: 695-698.
  17. Iyer V, Sarkar S, Kailasam S (2012) použití er, CR; ysgg laser v léčbě periferního osifikujícího fibromu. Int J Laser Dent 2: 51-55.
  18. Das UM, Azher U (2009) periferní osifikující fibrom. J Indian Soc Pedod Předchozí Dent 27: 49-51.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.