obr. 2

pravý perinefrický hematom-o 2 dny později.

pacient pokračoval v bolestech v horní části břicha a stal se horečnatým. Opakované CT vyšetření (obr. 3) prokázala komunikaci pravé perinefrické Sbírky s dvanáctníkem. Diferenciální diagnóza v této fázi byla 1: Perinefrický hematom sekundární k renálnímu traumatu fistulující do dvanáctníku a 2: duodenální perforace se sbírkou obsahu horního gastrointestinálního traktu (GI) do pravého perinefrického prostoru.

obr. 3

sagitální pohled ukazující vztah mezi perinefrickým hematomem a dvanáctníkem.

kontrastní studie gastrografinu (obr. 4) také prokázal únik orálního kontrastu do pravého perinefrického prostoru. Případ byl projednán na multidisciplinárním setkání horního GI a bylo cítit, že nejpravděpodobnější diagnózou byla perforace horního GI.

obr. 4

Gastrografinová studie ukazující únik požitého kontrastu do pravého perirenálního prostoru.

pacient byl odkázán na horní GI centrum pro další řízení. Podstoupil horní endoskopii GI, která ukázala perforovaný duodenální vřed. V této fázi byl klinicky velmi dobře a byl konzervativně řízen celkovou parenterální výživou v počátečních fázích. Pokrok byl sledován pomocí kontrastních studií CT a gastrografin. Krmení jejunostomie byla nakonec umístěna pro enterální krmení, když zůstal nulový ústy.

orální výživa byla konečně zahájena, jakmile studie gastrografinu neprokázala žádný další únik orálního kontrastu, což by znamenalo, že perforace byla konečně utěsněna (obr. 5).

obr. 5

následná studie gastrografinu.

diskuse

perirenální hematom způsobený renálním traumatem je jednoznačně velmi důležitou diagnózou, protože opožděná diagnóza a nedostatečná léčba mohou vést k pokračujícímu krvácení a hemodynamickému kompromisu. Za druhé, dlouhodobá komprese ledvin perirenální sbírkou může mít trvalé následky ve formě sekundární hypertenze sekundární k fenoménu ledvin Page . Při absenci jasné historie traumatu je však třeba vzít v úvahu další příčiny sbírek v pravém perirenálním prostoru. Existuje několik dokumentů a kazuistik, které prokazují vztah mezi duodenální perforací a změnami v pravém perirenálním prostoru. To se pohybuje od volného plynu v pravém perirenálním prostoru až po tvorbu perirenálního abscesu. Jedna studie prokázala, že po zadní duodenální perforaci se plyn může rozšířit dozadu do pravého perirenálního prostoru a tento radiologický nález může pomoci diagnostice . V jiných kazuistikách byla tato důležitá diagnóza perforace duodena provedena při laparotomii po pokračujícím klinickém zhoršení pacienta léčeného na perinefrický absces .

tento případ demonstruje důležitost zvážení jiné diagnózy, zejména duodenální perforace, když čelí pravostranným perinefrickým sbírkám, zejména při absenci odpovídající anamnézy traumatu. Neuznání, že příčinou perinefrického odběru byla perforace dvanáctníku, by v tomto případě vedlo ke klinickému zhoršení, protože by měl i nadále perorální příjem,což by zhoršilo odběr.

  1. Oliveira GH, Schirger A: obrázky v klinické medicíně. Pípni Ledvinu. N Engl J Med 2003; 348: 129.
    externí zdroje

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  2. Yagan N, Auh YH, Fisher A: Rozšíření vzduchu do pravého perirenálního prostoru po perforaci duodena: nálezy CT. Radiologie 2009; 250: 740-748.
    externí zdroje

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  3. Bapat G, Flynn JT: perforace zadní dvanáctníkové stěny prezentující se jako perinefrický absces. BJU int 2000; 86: 1093.

kontakty autora

Elsie Ellimah Mensah

Medway Maritime Hospital

Gillingham (UK)

E-Mail [email protected]

článek / publikace podrobnosti

Copyright / Drug dávkování / Disclaimer

Copyright: Všechna práva vyhrazena. Žádná část této publikace nesmí být přeložena do jiných jazyků, reprodukována nebo využívána v jakékoli formě nebo jakýmkoli způsobem, elektronickým nebo mechanickým, včetně kopírování, nahrávání, mikrokopie, nebo jakýmkoli systémem ukládání a vyhledávání informací, bez písemného souhlasu vydavatele.
Dávkování Léku: Autoři a vydavatel vynaložili veškeré úsilí, aby zajistili, že výběr a dávkování léků uvedené v tomto textu budou v souladu se současnými doporučeními a praxí v době zveřejnění. Vzhledem k probíhajícímu výzkumu, změnám ve vládních nařízeních a neustálému toku informací týkajících se farmakoterapie a reakcí na léky je však čtenář vyzván, aby zkontroloval příbalový leták pro každý lék pro jakékoli změny indikací a dávkování a pro další varování a preventivní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nový a/nebo zřídka používaný lék.
zřeknutí se odpovědnosti: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou výhradně prohlášení jednotlivých autorů a přispěvatelů, nikoli vydavatelů a redaktorů. Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, schválením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinností, kvalitou nebo bezpečností. Vydavatel a redaktoři se zříkají odpovědnosti za jakoukoli újmu na osobách nebo majetku vyplývající z jakýchkoli nápadů, metod, pokynů nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamách.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.