umístění periferně zavedených centrálních katétrů (PICCs) bylo běžné a nebylo v souladu s pokyny u pacientů s pokročilým chronickým onemocněním ledvin (CKD) v nemocnici, uvedli vědci.

mezi více než 20 000 hospitalizovanými pacienty s PICC měla téměř čtvrtina stupeň ≥3b CKD s eGFR <45 mL/min/1, 73 m2 (23, 1%, 95% CI 20, 9% -25, 3%), Podle Vineet Chopra, MD, MSc, University of Michigan v Ann Arbor a kolegy.

navíc, 3.4% těchto pokročilých pacientů s CKD s PICC také dostávalo hemodialýzu, napsali v Annals of Internal Medicine.

„vaskulární přístup je rozhodující pro pacienty s who, kteří mohou vyžadovat renální substituční terapii,“ napsali vědci a vysvětlili, že preferovaným způsobem vaskulárního přístupu u pacientů s dlouhodobou dialýzou je autogenní arteriovenózní píštěl (AVF).

„vytvoření AVF je pravděpodobnější, že uspěje, pokud nativní žilní segment nebyl dříve podroben zavedenému vaskulárnímu katétru, jako je a,“ uvedli a dodali, že předchozí studie uvádějí, že PICC jsou spojeny s vyšším rizikem jak žilní trombózy,tak stenózy centrální žíly.

„proto, aby se zachovaly žíly pro přístup k hemodialýze, doporučují národní pokyny (včetně volby moudře) vyhnout se umístění PICC u pacientů s pokročilým CKD,“ uvedli.

prospektivní kohortní studie zahrnovala 20 545 dospělých z 52 Michiganských nemocnic, kteří obdrželi PICC od listopadu 2013 do září 2016. Pacienti byli vyloučeni, pokud byli přijati do nelékařské služby, jako je chirurgický zákrok, nebo přijati pouze pod dohledem.

mezi těmito pacienty byly nejčastějšími důvody pro umístění PICC použití intravenózních antibiotik (37,6%), obtížný žilní přístup (21,5%) a také užívání léků, které vyžadovaly centrální přístup (12,4%). Většina PICC byla umístěna cévními sestrami a nejčastěji používané PICC byly ≥5-Francouzské v průměru; většina měla více lumenů spíše než PICC s jedním lumenem.

ze všech pacientů v nemocnici s PICC byla střední doba prodlevy 11 dní, i když doba prodlevy byla kratší u pacientů s CKD. Bazilické a brachiální žíly byly nejčastěji používány pro přístup.

při pohledu na podskupinu pacientů, kteří byli během hospitalizace na JIP, mělo více než 32% pacientů s PICC eGFR <45 mL / min / 1,73 m2. Více než polovina z těchto pacientů na JIP s PICC umístěnými v pokročilém CKD dostávala hemodialýzu.

u pacientů na jednotkách všeobecného lékařství byl výskyt komplikací souvisejících s PICC podobný u pacientů s eGFR <45 mL/min/1,73 m2 (15,3%) ve srovnání s pacienty s eGFR ≥45 (15,2%). Podobné vzorce byly patrné u pacientů na JIP (22,4% vs. 23,9%).

míra závažných komplikací však byla vyšší u pacientů s pokročilým chronickým onemocněním ledvin na JIP ve srovnání s pacienty na odděleních všeobecného lékařství (5, 6% oproti 3, 5%). Některé závažné komplikace zahrnovaly potvrzenou hlubokou žilní trombózu a / nebo plicní embolii nebo potvrzenou infekci krevního oběhu spojenou s centrální linií (CLABSI).

u pacientů s pokročilým chronickým onemocněním ledvin, kteří dostávali Multilumenové PICC, došlo k dvojnásobnému množství komplikací oproti Jednolumenným PICC (22,7% oproti 12,5%), včetně vyšší četnosti CLABSI(1,2% oproti 0%).

Omezení studie zahrnovala skutečnost, že autoři nemohli určit, zda nefrologové schválili použití PICC u pacientů s CKD a zda umístění PICC následně narušilo cévní přístup pro hemodialýzu.

„tyto důležité údaje potvrzují předchozí pozorování, že byla věnována příliš malá pozornost pokynům pro ochranu žil u pacientů s CKD,“ zdůraznila Marcia Silver, MD, Case Western Reserve University School of Medicine v Clevelandu, v doprovodném úvodníku.

dodala, že „strategie ochrany žil“by měly být prioritou u pacientů s CKD, včetně vyhýbání se PICC, s ohledem na krátké tunelové vnitřní jugulární katétry jako alternativu a použití odběru krve menšího objemu.

„je třeba se vyhnout nečinným intravenózním katetrům,“ uvedla.

abychom pomohli implementovat tato ochranná opatření k záchraně žil pacientů s CKD pro budoucí přístup k hemodialýze, Silver také doporučil použití „modrých náramků“ (modrých pro žíly) označených „uložit žíly paže“, aby pacientům a nemocničnímu personálu připomněli, aby používali techniky šetřící žíly.

současná studie slouží jako připomínka, že „tolik ochrany žil závisí na rozhodování nefrologů, kteří se starají o komplexní pacienty s CKD,“ uvedla.

Naposledy aktualizováno v červnu 04, 2019

zveřejnění

studie byla financována společností Blue Cross Blue Shield of Michigan (BCBSM) a Blue Care Network.

Chopra zveřejnila relevantní vztah s Agenturou pro výzkum a kvalitu zdravotní péče (AHRQ). Spoluautor zveřejnil relevantní vztahy s Wiley Publishing, BCBSM, a AHRQ.

Silver nezveřejnil žádné relevantní vztahy s průmyslem.

primární zdroj

Annals of Internal Medicine

zdroj Reference: „Použití periferně zavedených centrálních katétrů u pacientů s pokročilým chronickým onemocněním ledvin“ Ann Intern Med 2019; Doi: 10.7326 / M18-2937.

sekundární zdroj

Annals of Internal Medicine

zdroj Reference: Silver M „Záchrana žil, záchrana životů, pro pacienty s chronickým onemocněním ledvin“ Ann Intern Med 2019; Doi: 10.7326 / M19-1086.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.