Definition
Purpose
Description
Diagnosis/Preparation
Aftercare
Risks
normální výsledky
morbidita a úmrtnost

definice

faryngektomie je úplné nebo částečné chirurgické odstranění hltanu, dutiny na zadní straně úst, která se otevírá do jícnu na jeho spodním konci. Hltan je kuželovitý, má průměrnou délku asi 3 palce (76 mm) a je lemován sliznicí.

účel

postup faryngektomie se provádí k léčbě rakoviny hltanu, které zahrnují:

  • rakovina hrdla. Rakovina hrdla nastává, když se buňky v hltanu nebo hrtanu (hlasová schránka) začnou dělit abnormálně a mimo kontrolu. Celková nebo částečná faryngektomie se obvykle provádí u rakoviny hypofaryngu (poslední část krku), ve které je odstraněna celá nebo část hypofaryngu.
  • hypofaryngeální karcinom (HPC). Karcinom je forma nádorového nádoru, který se může vyvinout v hltanu nebo přilehlých místech a pro který může být indikován chirurgický zákrok.

popis

zda se faryngektomie provádí úplně nebo pouze s částečným odstraněním pharnyxu, závisí na lokalizovaném množství nalezené rakoviny. Postup může také zahrnovat odstranění hrtanu, v tomto případě se nazývá laryngofaryngektomie. Dobře lokalizované nádory HPC v časném stádiu mohou být přístupné částečné faryngektomii nebo laryngofaryngektomii, ale laryngo-faryngektomie se častěji provádí u pokročilejších rakovin. Může to být úplné, zahrnující odstranění celého hrtanu nebo částečné a může také zahrnovat odstranění části jícnu (ezofagektomie). Pacienti podstupující laryngofaryngektomii ztratí určitou řečovou schopnost a vyžadují speciální techniky nebo rekonstrukční postupy, aby znovu využili svůj hlas.

po úplné nebo částečné faryngektomii může chirurg také potřebovat rekonstruovat hrdlo tak, aby pacient mohl spolknout. Tracheotomie se používá, když je nádor příliš velký na odstranění. Při tomto postupu je v krku vytvořen otvor, který obchází nádor a umožňuje pacientovi dýchat.

pro tento typ operace vyžaduje umístění pacienta přístup k dolní části krku pro chirurga. Toho lze pohodlně dosáhnout umístěním pacienta na stůl vybavený držákem hlavy, což umožňuje ohnutí hlavy dozadu, ale dobře podepřené.

pokud se provádí laryngofaryngektomie, chirurg začíná zakřiveným horizontálním řezem kůže krku. Laryngektomický řez se obvykle provádí z hrudní kosti na spodní většinu hrtanových chrupavek, takže je zachován můstek kůže 1-2 in (2,54-5,08 cm). Jakmile je řez prohlouben, chlopně jsou zvýšeny, dokud není hrtan vystaven. Přední krční žíly a svaly popruhu zůstávají nerušené. Poté je identifikován sternocleidomastoidní sval. Vrstva cervikální vláknité tkáně je řezána (řezána) longituinálně od hyoidu (kostního oblouku, který podporuje jazyk) výše až po klíční kost (klíční kost) níže. Část hyoidu je pak rozdělena, což umožňuje chirurgovi vstoupit do volného prostoru ohraničeného sternomastoidním svalem a karotidovým pláštěm (který pokrývá krční tepnu) a hltanem a hrtanem v krku. Jsou provedeny řezy faryngektomie a odstranění hrtanu a pak je možný pohled na harynx. Pomocí nůžek chirurg erformuje bilaterální (na obou stranách), přímé řezy, oddělující hltan od hrtanu. Pokud nebyla provedena předběžná tracheotomie, ústní endotracheální trubice je odebrána z tracheálního pahýlu a vložena nová, manžetová, ohebná trubice pro připojení k nové hadičce anestezie. Rána je důkladně zavlažována( propláchnuta); všechny sraženiny jsou odstraněny; a rána je uzavřena. Faryngální stěna je uzavřena ve dvou vrstvách. Uzavření svalové vrstvy vždy do určité míry utahuje otvor a obvykle se ponechává zpět v místech, kde může být zúžení nadměrné. Studie ve skutečnosti ukazují, že samotný uzávěr sliznice (vnitřní vrstva) postačuje pro správné hojení.

diagnóza / Příprava

počáteční fyzikální vyšetření faryngektomie obvykle zahrnuje vyšetření krku, úst, hltanu a hrtanu. Někdy se také provádí neurologické vyšetření. Laryngoskopie je vyšetření volby, prováděné zrcadlem s dlouhou rukojetí nebo osvětlenou trubicí zvanou laryngoskop. Lokální anestetikum může být použito ke zmírnění nepohodlí. Může být také provedena MRI ústní dutiny a krku.

pokud má lékař podezření na rakovinu hrdla, provede se biopsie-jedná se o odstranění tkáně pro vyšetření v laboratoři pod mikroskopem. Rakovina hrdla může být potvrzena pouze biopsií nebo pomocí aspirace jemnou jehlou (FNA). Lékař může také použít zobrazovací test zvaný počítačová tomografie (CT). Jedná se o speciální typ rentgenového záření, který poskytuje obrazy těla z různých úhlů, což umožňuje pohled v průřezu. CT-sken může pomoci najít umístění nádoru, posoudit, zda může být nádor chirurgicky odstraněn, a určit stádium vývoje rakoviny.

před operací je pacient také vyšetřen na nutriční hodnocení a doplnění a pečlivé staging rakoviny, zatímco chirurgické řízení dýchacích cest je plánováno s anesteziologem tak, aby bylo s chirurgem dosaženo společné dohody o načasování tracheotomie a intubace.

klíčové pojmy

anestézie— kombinace léků podávaných různými technikami vyškolenými odborníky, kteří poskytují sedaci, amnézii, analgezii a nehybnost odpovídající pro provedení chirurgického zákroku s minimálním nepohodlí a bez zranění pacientovi.

biopsie-postup, který zahrnuje získání vzorku tkáně pro mikroskopickou analýzu pro stanovení přesné diagnózy.

karcinom-maligní růst, který vzniká z epitelu, který se nachází v kůži nebo častěji ve výstelce tělesných orgánů.

počítačová tomografie (CT) – zobrazovací technika, která vytváří řadu snímků oblastí uvnitř těla, pořízených z různých úhlů. Obrázky jsou vytvářeny počítačem propojeným s rentgenovým přístrojem.

dysfagie-potíže s jídlem v důsledku narušení procesu polykání. Dysfagie může být vážnou zdravotní hrozbou kvůli riziku aspirační pneumonie, podvýživy, dehydratace, úbytku hmotnosti a obstrukce dýchacích cest.

ezofagektomie-chirurgické odstranění jícnu.

jícen-dlouhá dutá svalová trubice, která spojuje hltan se žaludkem.

aspirace jemnou jehlou (FNA) – technika, která umožňuje biopsii různých hrbolů a hrudek. Umožňuje otolaryngologovi získat dostatek tkáně pro mikroskopickou analýzu a provést tak přesnou diagnózu řady problémů, jako je zánět nebo rakovina.

Fistula-abnormální průchod nebo komunikace, obvykle mezi dvěma vnitřními orgány nebo vedoucí z vnitřního orgánu na povrch těla.

Hypofarynx-poslední část krku nebo harnx.

Laryngofaryngektomie-chirurgické odstranění hrtanu i hltanu.

laryngoskopie-vizualizace hrtanu a hlasivek. To může být provedeno přímo s fibreoptickým rozsahem (laryngoskopem) nebo nepřímo se zrcadly.

laryngektomie-chirurgické odstranění hrtanu.

hrtan-Hlasová schránka.

zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) – postup, při kterém se magnet spojený s počítačem používá k vytvoření podrobných obrázků oblastí uvnitř těla.

hltan-dutina v zadní části úst. Je kuželovitého tvaru a má průměrnou délku asi 3 palce (76 mm) a je lemován sliznicí. Hltan se otevírá do jícnu na spodním konci.

tracheotomie-otevření průdušnice (průdušnice) ven otvorem v krku.

anesteziolog se může rozhodnout použít orotracheální (ústy a průdušnicí) trubici s anestetikem, kterou lze odstranit, pokud je plánována následná tracheotomie.

následná péče

po podstoupení faryngektomie je zvláštní pozornost věnována plicní funkci pacienta a rovnováze tekutin/výživy, jakož i lokálním stavům rány v krku, hrudníku a břiše. Pravidelné pooperační kontroly hladin vápníku, hořčíku a fosforu jsou nezbytné; obvykle se vyžaduje doplnění vápníkem, hořčíkem a 1,25-dihydroxychol-kalciferolem. Pacient nemusí být schopen přijmout dostatek potravy k udržení dostatečné výživy a mít potíže s jídlem (dysfagie). Někdy může být nutné mít podávací trubici umístěnou přes kůži a sval břicha přímo do žaludku, aby byla zajištěna další výživa. Tento postup se nazývá gastrostomie.

rekonstrukční chirurgie je také nutná k obnově hrdla po faryngektomii, aby pacientovi pomohla s polykáním po operaci. Rekonstrukční operace představují velkou výzvu kvůli komplexním vlastnostem tkání lemujících krk a podkladový sval, které jsou tak důležité pro správné fungování této oblasti. Primárním cílem je obnovit potrubí spojující ústní dutinu s jícnem a tím zachovat kontinuitu trávicího traktu. Používají se dvě hlavní techniky:

  • Myokutánní klapky. Někdy se sval a oblast kůže mohou otáčet z oblasti blízko krku, jako je hrudník (pectoralis major flap), aby se rekonstruovalo hrdlo.
  • volné klapky. S pokroky mikrovaskulární chirurgie (šití malých krevních cév pod mikroskopem) mají chirurgové mnohem více možností

kdo provádí postup a kde se provádí?

faryngektomie je velká operace prováděná chirurgem vyškoleným v otolaryngologii. Anesteziolog je zodpovědný za podávání anestezie a operace se provádí v nemocničním prostředí. Otolaryngologie je nejstarší lékařská specializace ve Spojených státech. Otolaryngologové jsou lékaři vyškolení v lékařské a chirurgické léčbě a léčbě pacientů s onemocněními a poruchami ucha, nosu, krku (ORL) a souvisejících struktur hlavy a krku. Oni jsou běžně označováni jako ORL lékaři.

s rakovinou zapojenou do faryngektomických postupů chirurg otolaryngolog obvykle pracuje s radiačními a lékařskými onkology v přístupu léčebného týmu.

rekonstruujte oblast krku postiženou faryngektomií. Tkáně z jiných oblastí těla pacienta, jako je kus střeva nebo kus svalu paže, lze použít k nahrazení částí krku.

rizika

potenciální rizika spojená s faryngektomií zahrnují rizika spojená s jakoukoli operací hlavy a krku, jako je nadměrné krvácení, infekce rány, rozštěpení rány, píštěl (abnormální otevření mezi orgány nebo ven z těla) a ve vzácných případech prasknutí krevních cév. Konkrétně je operace spojena s následujícími riziky:

  • selhání odtoku. Odtoky neschopné držet vakuum představují vážnou hrozbu pro chirurgickou ránu.
  • hematom. I když je tvorba krevních sraženin vzácná, vyžaduje okamžitý zásah, aby se zabránilo tlakovému oddělení opravy hltanu a stlačení horní průdušnice.
  • infekce. Podkožní infekce po celkové faryngektomii je rozpoznána zvýšením zarudnutí a otoku kožních chlopní ve třetím až pátém pooperačním dni. Objeví se přidružený zápach, horečka a zvýšený počet bílých krvinek.
  • Faryngokutánní píštěl. Pacienti se špatným předoperačním nutričním stavem jsou vystaveni významnému riziku vývoje píštěle.
  • zúžení. Častější na dolním konci jícnu rekonstrukce hltanu než na horním konci, kde je přijímací lumen hltanu širší.

otázky se zeptat lékaře

  • jak operace ovlivní mou schopnost polykat a jíst?
  • jaký typ anestezie bude použit?
  • jak dlouho bude trvat zotavení z operace?
  • Kdy mohu očekávat návrat do práce a / nebo obnovení běžných činností?
  • do jaké míry bude ovlivněna moje schopnost mluvit?
  • jaká jsou rizika spojená s faryngektomií?
  • kolik faryngektomií provádíte za rok?
  • funkční problémy s polykáním. Dysfagie je také riziko, které závisí na rozsahu faryngektomie.

normální výsledky

perorální příjem se obvykle zahajuje sedmým pooperačním dnem v závislosti na tom, zda pacient podstoupil předoperační radiační terapii, v takovém případě může být zpožděn. Mechanická hlasová zařízení jsou někdy užitečná v rané, pooperační fázi, dokud se hltanová stěna nezhojí. Výsledky jsou považovány za normální, pokud nedojde k opětovnému výskytu rakoviny v pozdější fázi.

morbidita a úmrtnost

kuřáci jsou vystaveni vysokému riziku rakoviny hrdla. Podle Harvardské lékařské školy je rakovina hrdla také úzce spojena s jinými druhy rakoviny: 15% pacientů s rakovinou hrdla je také diagnostikováno s rakovinou úst, jícnu nebo plic. Dalších 10-20% pacientů s rakovinou hrdla vyvine tyto další rakoviny později. Mezi další ohrožené osoby patří ti, kteří pijí hodně alkoholu, zejména pokud také kouří. Nedostatek vitaminu A a určité typy infekce lidským papilomavirem (HPV) byly také spojeny se zvýšeným rizikem rakoviny hrdla.

chirurgická léčba hypofaryngeálních karcinomů je obtížná, protože většina pacientů je diagnostikována s pokročilým onemocněním a pětileté přežití specifické pro onemocnění je pouze 30%. Míra vyléčení byla nejvyšší s chirurgickou resekcí následovanou pooperační radioterapií. Okamžitou rekonstrukci lze provést pomocí regionálních a bezplatných transferů tkání. Tyto techniky výrazně snížily morbiditu a umožňují většině pacientů úspěšně obnovit orální stravu.

zdroje

knihy

Orlando, R. C., ed. Jícen a hltan. Londýn: Churchill Livingstone, 1997.

Pitman, K. T., J. L. Weissman, and J. T. Johnson. Parafaryngeální prostor: diagnostika a řízení běžně se vyskytujících entit (program dalšího vzdělávání (Americká akademie otolaryngologie-nadace chirurgie hlavy a krku).) Alexandria, VA: Americká akademie otolaryngologie, 1998.

periodika

Chang, D. W., C. Hussussian, J. S. Lewin, et al. „Analýza faryngokutánní píštěle po volném jejunálním přenosu pro celkovou laryngofaryngektomii.“Plastická a rekonstrukční chirurgie 109 (duben 2002): 1522-1527.

Iwai, H., H. Tsuji, T. Tachikawa, et al. „Neoglottická formace ze zadní stěny hltanu zachována v chirurgii pro rakovinu hypofaryngu.“Auris Nasus Larynx 29 (Duben 2002): 153-157.

organizace

Americká akademie otolaryngologie. One Prince Street, Alexandria, VA 22314-3357. (703) 836-4444. http://www.entnet.org/

Americká rakovinová společnost (ACS). 1599 Clifton Rd. NE, Atlanta, GA 30329-4251. (800) 227-2345. http://www.cancer.org

ostatní

Monique Laberge, Ph.D.

odstranění hltanu seefaryngektomie

fenobarbital seebarbituráty

flebektomie seevein ligace a stripování

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.