Zusammenfassung

Myome sind bei afro-karibischen Frauen sehr häufig. Sie können schwere Komplikationen verursachen. Die Behandlungsmodalitäten sind nicht ohne Risiko und sollten gegen die Komplikationen der Myome abgewogen werden.

1. Einleitung

Leiomyomata uteri (Uterusmyome) sind gutartige Tumoren der glatten Muskulatur der Gebärmutter. Diese Tumoren haben eine Prävalenz von 20 bis 50% der Frauen, abhängig von Alter, ethnischer Zugehörigkeit, Parität und Methoden zur Beurteilung ihrer Anwesenheit. In einer Serie sollen sie in 77% der postmortalen Proben vorhanden sein, bei denen eine detaillierte Untersuchung des Uterus auf der Suche nach diesen Myomen durchgeführt wurde. In dieser Serie waren über 50% der Frauen asymptomatisch .

Uterusmyome wachsen unter dem Einfluss des Hormons Östrogen und treten am häufigsten nach der Menarche auf und neigen dazu, nach den Wechseljahren zu schrumpfen. Typischerweise ist der Patient nullipar oder von niedriger Parität und sie werden häufiger bei Frauen afrikanischer Abstammung gesehen.

Häufige Komplikationen von Uterusmyomen sind Menorrhagie mit Symptomen von Anämie, Dysmenorrhoe, Drucksymptomen, Blähungen und Unfruchtbarkeit. Unfruchtbarkeit scheint eher ein zufälliger Befund als eine Folge des Myoms zu sein, außer in Fällen von submukösen Myomen . Andere Komplikationen sind Degeneration, Torsion, Prolaps eines submukösen Myoms, Harnleiterobstruktion, venöse Thromboembolie, Darmverschluss und maligne Transformation.

2. Menorrhagie

Menorrhagie ist definiert als regelmäßiger, zyklischer Menstruationsfluss mit übermäßigem Volumen und Dauer. Klinisch ist Menorrhagie definiert als Gesamtblutverlust von mehr als 80 ml pro Zyklus oder Menstruation, die länger als 7 Tage dauert . In der Praxis ist die Messung des Menstruationsblutverlusts schwierig. Daher basiert die Diagnose normalerweise auf der Anamnese des Patienten. Diese Patienten klagen über Überschwemmung, Überlauf und Durchgang großer Blutgerinnsel. In vielen Fällen werden Frauen feststellen, dass sie im Vergleich zu den in der Vergangenheit erhaltenen Damenbinden einen erhöhten Bedarf an Damenbinden haben.

Menorrhagie muss klinisch von anderen gängigen gynäkologischen Diagnosen unterschieden werden. Dazu gehören Metrorrhagie (Fluss in unregelmäßigen Abständen), Metromenorrhagie (häufiger, übermäßiger Fluss) und Polymenorrhoe (Blutung in Intervallen < 21 d).

Der Mechanismus, durch den Myome Menorrhagie verursachen, ist nicht gut verstanden. Die Blutversorgung des Myoms unterscheidet sich im Vergleich zum umgebenden Endometrium und es wird angenommen, dass es unabhängig funktioniert. Diese Blutversorgung ist größer als die Endometriumversorgung und kann den venösen Rückfluss behindert haben, was zu einer Ansammlung in den Bereichen des Myoms führt. Es wird angenommen, dass ein starkes Pooling das Endometrium in diesem Bereich schwächt, und es kommt zu Durchbruchblutungen.

Myome, die sich in der Gebärmutterwand befinden, können die Muskelkontraktur hemmen und dadurch normale uterine Hämostaseversuche verhindern. In vielen Fällen erhöhen die Myome die Größe und das Volumen der Gebärmutter und der Gebärmutterschleimhaut mit erhöhter Blutung .

2.1. Intermenstruelle Blutungen

Submuköse Myome können auch mit intermenstruellen Blutungen auftreten. Dies ist besonders häufig bei vorgefallenen submukösen Myomen der Fall. Jede Frau mit Myomen und Zwischenblutungen muss jedoch eine Beckenuntersuchung und einen Pap-Abstrich durchführen lassen, um sicherzustellen, dass ein offensichtlicher Gebärmutterhalskrebs ausgeschlossen ist.

2.2. Hämatologische Erkrankungen

Am häufigsten ist dies eine Eisenmangelanämie infolge einer Uterusblutung. Frauen mit Myomen haben jedoch manchmal Polyzythämie aufgrund einer erhöhten Produktion von Erythropoetin und auch Thrombozytose als Reaktion auf übermäßige Blutungen . Diese beiden hämatologischen Komplikationen sind bekanntermaßen mit venösen Thromboembolien verbunden und sind ein Mechanismus, durch den dies bei Patienten mit Myomen auftritt.

2.3. Druckeffekte

Diese manifestieren sich in der Regel an den Harnwegen (Verzerrung der Blase, die eine Harnfrequenz oder paradoxerweise eine akute Retention hervorruft), Harnleitern (die Hydroureter und Hydronephrose verursachen), Rektum (verursacht Tenesmus) und Venen (hauptsächlich die linke Vena iliaca communis, die Varikositäten, venöse Thromboembolien und Beinödeme verursacht. Diese Probleme sind wahrscheinlicher bei großen Myomen und Nieren- und Venenobstruktionen sind potenziell lebensbedrohlich. Bei Frauen, bei denen diese Probleme diagnostiziert wurden, müssen die Myome entfernt werden, um eine dauerhafte Nierenschädigung durch Lungenembolie zu verhindern.

2.4. Schmerzen

Frauen mit Uterusmyomen haben typischerweise krampfhafte Dysmenorrhoe , wobei die Gebärmutter in Krämpfe gerät, wenn sie versucht, die großen Blutgerinnsel und überschüssiges Blut auszustoßen. Der Schmerz beginnt typischerweise mit der Blutung und endet abrupt mit dem Ende der Blutung. Dies muss von einer kongestiven Dysmenorrhoe unterschieden werden, die bei Erkrankungen wie Endometriose auftritt, bei denen der Schmerz vor jeder Blutung beginnt und mehrere Tage nach dem Ende der Blutung anhält. Viele Frauen haben beide Bedingungen, so dass Frauen, die klinisch tastbare Myome haben, aber kongestive Dysmenorrhoe haben oft Endometriose bei der Operation.

Infarkt bei Myomen (spontaner Infarkt, Torsion verursacht Infarkt) kann ziemlich starke akute Schmerzen verursachen. Gestielte subserosale oder submuköse Myome können Torsion erfahren. Die Extrusion eines submukösen Myompolypen kann mit „wehenähnlichen“ Schmerzen einhergehen.

Myome können sich so weit vergrößern, dass sie aus ihrer Blutversorgung herauswachsen und Nekrose (rote Degeneration) erleiden. Dies verursacht auch große Schmerzen für die Patienten. Dies tritt am häufigsten bei schwangeren Frauen mit Myomen auf und ist ein häufiges Problem bei diesen Frauen.

2.5. Degeneration bei Myomen

Es gibt verschiedene Arten von Degeneration bei einem Myom . Hyaline Veränderungen ist die häufigste; es ist in zwei Drittel der Myome und besteht aus Ablagerung von Mucopolysaccharid um die Muskelfasern. Verkalkung ist auch häufig, besonders nach den Wechseljahren. Es ist bekannt, dass diese Verkalkungen bei postmenopausalen Frauen zu Darmverschluss führen . Fettveränderungen sind selten und normalerweise asymptomatisch. Rote Degeneration (Myominfarkt) ist in der Schwangerschaft häufiger.

2.6. Infektion

Eine Infektion mit Pyometra kann auch mit submukösen Myomen assoziiert sein. Es ist am wahrscheinlichsten, dass es im Wochenbett während der Uterusinvolution auftritt und wenn die Höhle von Mikroorganismen besiedelt wird. Das Pyomyom ist eine seltene Erkrankung, die bei Schwangeren und perimenopausalen Frauen mit Gefäßerkrankungen auftritt . Bei diesen Frauen wird das Myom nekrosiert und infiziert. Die Triade von (1) Bakteriämie oder Sepsis (2) Leiomyoma uteri; und (3) Keine andere offensichtliche Infektionsquelle sollte die Diagnose eines Pyomyoms nahelegen .

2.7. Komplikation in der Schwangerschaft

Rote Degeneration ist das häufigste Problem bei Myomen in der Schwangerschaft und verursacht normalerweise starke Schmerzen. Diese Frauen sollten konservativ behandelt werden, da jeder chirurgische Eingriff während der Schwangerschaft zu Frühgeburten und fetalem Verlust führen kann. Obwohl eine Myomektomie in der Frühschwangerschaft erfolgreich durchgeführt wurde, wird sie wegen des Risikos von Blutungen bei der Mutter und fetalem Verlust nicht empfohlen. Andere damit verbundene Probleme sind Plazenta praevia und intrauterine Wachstumsbeschränkung , fetale Obstruktion mit Fehldarstellung oder Behinderung der Wehen, postpartale Blutung, und puerperale Infektion. Frauen mit Myomen, die schwanger werden, sollten die Schwangerschaft fortsetzen dürfen und alle Anstrengungen unternehmen, um sicherzustellen, dass sie bei der Entbindung ein normales Hämoglobin haben. Die Lieferung sollte geplant werden, um sicherzustellen, dass die richtige Route gewählt wird. Eine vaginale Entbindung wird bevorzugt, wenn dies machbar ist. Ein Kaiserschnitt wird bei Bedarf durchgeführt und normalerweise ist ein Verfahren im unteren Segment besser. Wenn sich kleine Myome im unteren Segment befinden, können diese gleichzeitig entfernt werden. Wenn das untere Segment sehr große Myome hat, kann eine klassische Inzision die bessere Option sein. Die Kaiserschnitt-Myomektomie ist eine praktikable Option, jedoch mit Vorsicht. Das Baby muss entfernt werden, bevor die Myomektomie durchgeführt wird. Wenn während der Entbindung starke Blutungen auftreten Das Baby und die Plazenta, Myomektomie muss verschoben werden. Ein Oxytocin muss verwendet werden, um Blutungen bei Myomektomie zu verhindern, und die Verwendung von Vasopressin ist eine wertvolle Ergänzung . Neuere Medikamente wie Carbetocin können auch hier sehr wertvoll sein, da die oxytocische Wirkung viel länger anhält als Oxytocin . Bei einigen Frauen, die sehr große Myome haben und ihre Familie abgeschlossen haben, kann eine subtotale Hysterektomie bei Kaiserschnitt von Wert sein, um ein Intervallverfahren zu vermeiden.

2.8. Maligne Transformation

Eine der am meisten gefürchteten Komplikationen von Myomen bei Patienten ist, wenn die Myome krebsartig werden können.

Die Antwort darauf ist, dass dies möglich ist; Diese Ereignisse treten jedoch sehr selten bei weniger als 1% der Patienten mit Myomen auf. Patienten mit Myomen, die plötzlich schnell an Größe zunehmen, oder Frauen, die andere Symptome wie Atemnot oder erhöhte Bauchbeschwerden bemerken, müssen untersucht werden. CT-Scans und MRT können atypische Myome zeigen und eine Operation kann empfohlen werden. Die einzige endgültige Diagnose einer leiomyosarkomatösen Veränderung ist jedoch die histologische Untersuchung.

Andere seltene histologische Typen wurden gefunden, wie die intravaskuläre Leiomyomatose und sogar die seltenere intravaskuläre Leiomyosarkomatose, die zuerst von Coard und Fletcher beschrieben wurde .

Perimenopausale und postmenopausale Frauen mit großen Myomen sollten auf erhöhte Symptome überwacht und bei Verdacht auf Malignität hysterektomiert werden.

2.9. Unfruchtbarkeit

Mehrere Studien haben gezeigt, dass submuköse Myome mit Unfruchtbarkeit assoziiert sind, wahrscheinlich als Folge einer verminderten Implantation . Einige Studien haben auch gezeigt, dass submuköse Myome mit wiederkehrenden Spontanaborten assoziiert sind. In vielen Fällen ging die Unfruchtbarkeit jedoch den Myomen voraus und die Myome sind aufgrund des unaufhörlichen Eisprungs gewachsen. Bei vielen dieser Frauen ist die Ursache der Unfruchtbarkeit Tubenverschluss oder Endometriose. Es kann auch Anomalien der Tubenmotilität oder Tubenobstruktion basierend auf der Position des Myoms geben. Ansonsten ist Myom keine signifikante Ursache für Unfruchtbarkeit. Frauen mit Unfruchtbarkeit und Myomen sollten mit Hysterosalpingogrammen und Laparoskopie richtig untersucht werden. Submuköse Myome sollten, falls gefunden, durch Hysteroskopie entfernt werden . Tubenchirurgie und Myomektomie sind notorisch ineffizient bei der Behandlung von Unfruchtbarkeit, da eine Adhäsionsbildung unvermeidlich ist. Die Fertilität nach einer Myomektomie beträgt etwa 50% und nach zwei Myomektomien nur 15% . Die Verwendung von Adhäsionsbarrieren kann vorteilhaft sein, aber viele davon hatten nicht den Vorteil randomisierter placebokontrollierter Studien.

3. Management

Die Behandlung einer Patientin mit Uterusmyomen hängt stark von der Präsentation und den Wünschen der Patientin ab. Andere Ursachen für abnormale Blutungen müssen ausgeschlossen werden. In vielen Fällen ist die Behandlung der Myome auch riskant und bei einigen Frauen werden die Myome am besten in Ruhe gelassen.

Myome sind sehr häufig und Frauen mit kleinen Myomen, die asymptomatisch sind, bleiben am besten unbehandelt. Frauen mit Symptomen, die kleine Myome haben, aber kurz vor den Wechseljahren stehen oder versuchen, schwanger zu werden, sollten konservativ mit Analgetika und Hämatinika behandelt werden. Frauen mit schweren Symptomen oder sehr großen Myomen benötigen in der Regel einen chirurgischen Eingriff. Dies kann konservativ mit Myomektomie durch Laparotomie (alle Myome), Laparoskopie (subseröse Myome) oder Hysteroskopie (submuköse Myome) erfolgen. Alle Frauen, die sich einer Myomektomie unterziehen, müssen auch einer Hysterektomie zustimmen, da Blutungen die Hauptkomplikation sind und eine Hysterektomie lebensrettend sein kann, wenn sie früh genug durchgeführt wird.

Vor jeder Behandlung benötigen Frauen eine angemessene Beurteilung mit Anamnese und Untersuchung. Dies gibt normalerweise eine Vorstellung von der Schwere der Erkrankung. Frauen müssen auch eine angemessene Laboruntersuchung durchführen lassen, um die Schwere ihres Zustands zu bestätigen.

Eine allgemeine Anamnese muss durchgeführt werden, um andere Blutungsursachen auszuschließen, da Myome so häufig sind. Einige Frauen können in der Tat entdeckt werden, um eine Blutung Zustand zum ersten Mal auf der Grundlage der Geschichte haben. Sie müssen nach sozialen Gewohnheiten wie übermäßigem Alkoholkonsum gefragt werden, der zu Lebererkrankungen führt. Sie sollten auch nach anderen Faktoren gefragt werden, die auf Blutungsdiathesen hindeuten, wie Blutungen aus anderen Öffnungen und auch das Vorhandensein von Purpura und Ektymosen.

Möglicherweise haben Frauen andere Beschwerden wie Pica oder Kurzatmigkeit, die auf eine Anämie hindeuten. Wenn dies jedoch ein akutes Problem ist, denken Sie daran, eine Lungenembolie auszuschließen.

Die Untersuchungsergebnisse müssen auch allgemein sein, bevor auf den Bauch gezielt wird. Blässe Abdominalschwellungen und Pedalödeme sind häufige Befunde. Einseitige Schwellung der Beine ist eine sehr verdächtige Beschwerde und DVT muss ausgeschlossen werden.

3.1. Laborstudien

Ein vollständiges Blutbild (CBC) kann als Basis für Hämoglobin und Hämatokrit oder zum Ausschluss von Anämie, Polyzythämie oder Thrombozytose verwendet werden. Die Thrombozytenzahl in Verbindung mit einem peripheren Abstrich kann auf eine Thrombozytopenie hinweisen und in einigen Fällen eine Blutungsstörung bestätigen.

Eisenstudien
Ferritinspiegel mit Gesamteisenbindungskapazität (TIBC) werden verwendet, um Eisenspeicher zu bewerten, wenn Eisenmangel festgestellt wird. Dies ist nicht immer erforderlich und wird durchgeführt, wenn Zweifel an der Art der gefundenen mikrozytären Anämie bestehen.

Bei Verdacht auf Blutungsstörungen werden Studien verwendet, um Morbus von Willebrand, Thrombozytenerkrankungen und Faktor II-, V-, VII- oder IX-Mangel auszuschließen. Diese Tests sollten sparsam bestellt werden, da es sich um teure Tests für seltene Erkrankungen handelt, die normalerweise auf der Grundlage des Verdachts aus der Anamnese und Untersuchung durchgeführt werden.

Schwangerschaft bleibt die häufigste Ursache für abnormale Uterusblutungen bei Patienten im gebärfähigen Alter. Blutungen bezeichnen normalerweise drohende Abtreibung, unvollständige Abtreibung oder Eileiterschwangerschaft. Ein Schwangerschaftstest kann in Fällen von Wert sein, in denen eine Schwangerschaft als mögliche Ursache für Blutungen oder Schmerzen vermutet wird.

Hormonelle Tests wie follikelstimulierendes Hormon, luteinisierendes Hormon, Progesteron, Schilddrüsenfunktionstests und Prolaktinspiegel werden durchgeführt, um Zustände auszuschließen, die eine Funktionsstörung der Eierstöcke verursachen können, die zu einer möglichen Menorrhagie führen.

Leberfunktions- und / oder Nierenfunktionstests werden bei Verdacht auf eine Lebererkrankung durchgeführt, z. B. bei Personen mit Alkoholismus oder Hepatitis. Es ist sehr wichtig, dies als Ursache für Blutungen auszuschließen, bevor Sie eine Operation versuchen.

Harnstoff- und Kreatinin-Tests beurteilen die Nierenfunktion, insbesondere wenn bei der Bildgebung eine Obstruktion festgestellt wurde.

3.2. Bildgebungsstudien

Beckenultraschall ist die beste nichtinvasive Bildgebungsstudie zur Beurteilung der Uterusform, -größe und -kontur; Endometriumdicke; Adnexbereiche. Es ist auch nützlich, das Harnsystem zu bewerten. Hydroureter und Hydronephrose sind häufige Befunde bei Patienten mit Myomen ein Hinweis darauf, dass ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist

Sonohysterographie (Kochsalzlösung-Infusionssonographie), bei der in die Endometriumhöhle infundierte Flüssigkeit die intrauterine Bewertung verbessert. Ein Vorteil ist die Fähigkeit, Polypen von submukösen Myomen zu unterscheiden.

3.3. Chirurgische Beurteilung

Die Beurteilung des Patienten kann in einigen Fällen eine Hysteroskopie und in anderen Fällen eine Laparoskopie erfordern. In einer Serie von Uterusmyomen wurden bei 30% der Patienten, die Hysteroskopie für abnorme Uterusblutungen hatten, gefunden .

4. Behandlung

4.1. Medizinische Versorgung

Die Pflege sollte auf den Einzelnen zugeschnitten sein. Zu den Faktoren, die bei der Auswahl der geeigneten Behandlung berücksichtigt werden, gehören das Alter des Patienten, koexistierende medizinische Erkrankungen, die Familienanamnese und der Wunsch nach Fruchtbarkeit. Medikamentenkosten und Nebenwirkungen werden ebenfalls berücksichtigt, da sie eine direkte Rolle bei der Compliance des Patienten spielen können.

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) sind die medizinische Erstlinientherapie bei ovulatorischer Menorrhagie. Es wurde festgestellt, dass diese Medikamente bei der Verringerung des Menstruationsblutflusses besser sind als Placebo .

NSAR senken den Prostaglandinspiegel durch Hemmung der Cyclooxygenase und Erhöhung des Verhältnisses von Prostacyclin zu Thromboxan. NSAIDs werden nur für 5 Tage des gesamten Zyklus eingenommen, was ihre häufigste nachteilige Wirkung von Magenverstimmung und das Risiko von Magengeschwüren einschränkt.

Orale Kontrazeptiva (OCPs) sind eine beliebte Erstlinientherapie für Frauen, die eine Empfängnisverhütung wünschen.

Menstruationsblutverlust wird so effektiv reduziert wie NSAIDS sekundär zur Endometriumatrophie .

OCPs unterdrücken die Freisetzung von Hypophysen-Gonadotropin und verhindern so den Eisprung. Häufige Nebenwirkungen sind Brustspannen, Durchbruchblutungen, Übelkeit und möglicherweise damit verbundene Gewichtszunahme bei einigen Personen. Bei Frauen mit Myomen ist bei der Anwendung von OCPs Vorsicht geboten, da diese das Risiko einer venösen Thromboembolie erhöhen .

Gonadotropin-Releasing-Hormonagonisten werden aufgrund hoher Kosten und schwerwiegender Nebenwirkungen kurzfristig eingesetzt. Die Agonisten sind wirksam bei der Verringerung des Menstruationsblutflusses. Sie hemmen die Hypophysenfreisetzung von FSH und LH, was zu Hypogonadismus führt. Ein verlängerter hypoöstrogener Zustand führt zur Knochendemineralisierung und Reduktion von High-Density-Lipoprotein (HDL) -Cholesterin.

Gestagen-Therapie ist die am häufigsten verschriebene Medizin für Menorrhagie. Die Therapie mit Gestagen führt bei alleiniger Anwendung zu einer signifikanten Verringerung des Menstruationsblutflusses.

Gestagen wirkt als Antiöstrogen, indem es die Wirkung von Östrogen auf Zielzellen minimiert und dadurch das Endometrium in einem Zustand der Herunterregulierung hält.

Häufige Nebenwirkungen sind Gewichtszunahme, Kopfschmerzen, Ödeme und Depressionen.

Levonorgestrel intrauterine System (LIS) reduziert den Menstruationsblutverlust um bis zu 97% . Dies ist vergleichbar mit der transzervikalen Resektion des Endometriums zur Verringerung der Menstruationsblutung .

Die FDA der Vereinigten Staaten genehmigte eine neue Indikation für das intrauterine Levonorgestrel-System zur Behandlung von Menorrhagie bei Frauen, die eine intrauterine Empfängnis anwenden. Die Zulassung wurde im Anschluss an eine randomisierte, offene klinische Studie zur aktiven Kontrolle (Medroxyprogesteron) an Frauen () mit nachgewiesenen starken Menstruationsblutungen erteilt. Die Ergebnisse zeigten, dass LIS den Menstruationsblutverlust im Vergleich zu Medroxyprogesteron signifikant reduzierte () . Nebenwirkungen von LIS sind Uterusblutungen oder -flecken, Kopfschmerzen, Ovarialzysten, Vaginitis, Dysmenorrhoe und Brustspannen.

Depo-Medroxyprogesteronacetat (DMPA), das kostengünstig ist, hat sich in unserer Einheit als sehr wertvoll erwiesen, reduziert Menstruationsblutungen und ermöglicht es Frauen, ihr Hämoglobin vor der Operation zu verbessern . Wie GnRH ist DMPA jedoch auch Antiöstrogen und kann die Knochendichte bei längerer Anwendung verringern .

Danazol konkurriert mit Androgen und Progesteron auf Rezeptorebene und verursacht in 4-6 Wochen Amenorrhoe. Androgene Effekte verursachen Akne, abnehmende Brustgröße und selten niedrigere Stimme.

Tranexamsäure war das erste nichthormonelle Produkt, das von der US-amerikanischen FDA (im November 2009) zur Behandlung schwerer Menstruationsblutungen zugelassen wurde. Tranexamsäure ist ein synthetisches Derivat von Lysin, das antifibrinolytische Wirkungen nutzt, indem es die Aktivierung von Plasminogen zu Plasmin hemmt.

Der Wirkungsmechanismus bei der Behandlung starker Menstruationsblutungen besteht in der Verhinderung der Fibrinolyse und des Abbaus von Blutgerinnseln durch Hemmung des endometrialen Plasminogenaktivators.

In einer kürzlich durchgeführten, doppelblinden, placebokontrollierten Studie nahmen Frauen 3.9 g / d Tranexamsäure zeigten eine signifikante Verringerung des Menstruationsblutverlusts und eine Steigerung ihrer gesundheitsbezogenen Lebensqualität im Vergleich zu denen, die Placebo einnahmen . Häufige Nebenwirkungen sind Menstruationsbeschwerden, Kopfschmerzen und Rückenschmerzen.

4.2. Chirurgische Versorgung

Das chirurgische Management war der Standard für die Behandlung von Myomen, insbesondere wenn die medizinische Therapie die Symptome nicht lindert. Die chirurgische Behandlung reicht von einer einfachen D & C bis zu einer vollständigen Hysterektomie.

4.3. Dilatation und Kürettage

A D&C sollten für diagnostische Zwecke verwendet werden. Es ist am besten bei Frauen, die perimenopausal sind oder jede Frau mit einem übermäßig verdickten Endometrium auf Ultraschall gefunden. Es wird nicht zur Behandlung verwendet, da es nur eine kurzfristige Linderung bietet, typischerweise 1-2 Monate.

Dieses Verfahren wird am besten in Verbindung mit der Hysteroskopie verwendet, um die Endometriumhöhle auf Pathologie zu untersuchen.

Es ist kontraindiziert bei Patienten mit bekannter oder vermuteter Beckeninfektion. Zu den Risiken gehören Blutungen, Perforationen, Infektionen und das Asherman-Syndrom.

4.4. Resektoskopische Endometriumablationstechniken

Die transzervikale Resektion des Endometriums (TCRE) gilt seit vielen Jahren als das Kriterium Standardheilung für Menorrhagie . Dieses Verfahren erfordert die Verwendung eines Resektoskops (d. H. Eines Hysteroskops mit einer beheizten Drahtschleife) und erfordert Zeit und Geschick. Das primäre Risiko ist die Uterusperforation.

Die Endometriumablation mit Rollkugeln ist im Wesentlichen die gleiche wie (TCRE), mit der Ausnahme, dass eine beheizte Rollkugel verwendet wird, um das Endometrium zu zerstören (anstelle der Drahtschleife).

Es hat die gleichen Anforderungen, Risiken und Ergebniserfolge wie TCRE. Die Zufriedenheitsraten entsprechen ebenfalls denen von TCRE .

Endometrium-Laserablation erfordert Nd : YAG-Ausrüstung und optisches Faserabgabesystem.

Der Laser wird durch das Hysteroskop in die Gebärmutter eingeführt, während Energie durch die sich ausdehnenden Medien übertragen wird, um das Endometriumgewebe zu erwärmen und schließlich zu koagulieren.

Nachteile sind der hohe Aufwand der Ausrüstung, die langwierige Zeit, die erforderlich ist, um das Verfahren durchzuführen, und das Risiko einer übermäßigen Flüssigkeitsaufnahme aus den Blähmedien Infusion und Spülflüssigkeit.

Diese Technik wurde weitgehend durch die nicht-resektoskopischen Systeme ersetzt (siehe unten).

Radiofrequenz-Elektrizität ist eine detaillierte Mikroprozessor-basierte Einheit mit einem bipolaren Gold-Mesh-Elektroden-Array. Es enthält ein System zur Bestimmung der Uterusintegrität basierend auf der Injektion von CO2.

Das Gerät wird transzervikal platziert, das Array geöffnet und 80 bis 90 Sekunden lang elektrische Energie angelegt, wodurch das Endometrium ausgetrocknet wird.

Die Ballon-Thermohydrotubation ähnelt den anderen oben genannten Verfahren, da das Ziel darin besteht, die Gebärmutterschleimhaut zu zerstören. Erhitzte Flüssigkeit wird über einen Ballon in die Gebärmutterhöhle geträufelt. Dies koaguliert das Endometrium und stoppt unweigerlich die Menorrhagie. Das Verfahren scheint einfacher zu sein als viele der anderen genannten mit weniger Nebenwirkungen und ähnlicher Wirksamkeit.

5. Chirurgische Techniken

5.1. Myomektomie

Myomektomie kann bei Frauen nützlich sein, die ihre Gebärmutter und / oder Fruchtbarkeit behalten möchten.

Da die Myomektomie mit einem erheblichen Blutverlust verbunden sein kann, ist dieses Verfahren häufig Fällen eines einzelnen oder weniger Myome vorbehalten. In geschickten Händen können viele Myome mit einem hämostatischen Mittel entfernt werden. Das Verfahren der Wahl ist die Anwendung von Vasopressin, das perivaskulär um die Gebärmutter- und Eierstockgefäße injiziert wird. Dies verschließt beide Arme der Anastomose und daher wurde festgestellt, dass dies älteren Methoden wie Tourniquets überlegen ist, die nur die Uterusgefäße verschließen.

Die Anwendung von Vasopressin ist relativ neu und befindet sich noch in der Entwicklung. Das Medikament wird normalerweise auf 1: 19 oder 1: 49 ml normale Kochsalzlösung verdünnt, wenn viele Myome vorhanden sind. Beide Seiten des breiten Ligaments werden injiziert, um eine Blase um die Gefäße zu bilden. Es ist sehr darauf zu achten, eine intravaskuläre Injektion zu vermeiden, da dies zu einer systemischen Vasokonstriktion mit Herzischämie, einer Überlastung des rechten Herzvenenrückflusses und einer linksseitigen Arterienverengung mit akuter Hypertonie und Linksherzinsuffizienz führen kann.

Die Myomektomie wird in der Regel mit vermindertem Blutverlust erreicht; die Hohlräume müssen jedoch sicher verschlossen werden, um eine sekundäre Blutung zu vermeiden .

Bei der Handhabung des Gewebes und der Platzierung von so wenigen Einschnitten wie möglich ist große Vorsicht geboten, um einen Tubenverschluss, direkte Schäden oder postoperative Adhäsionen zu vermeiden.

Die Verwendung von postoperativen Adhäsionsbarrieren in diesem Zeitalter ist obligatorisch, dies bedarf jedoch weiterer Untersuchungen.

5.2. Hysterektomie

Hysterektomie bietet endgültige Heilung für Myome.

Dieses Verfahren ist teurer und führt zu einer höheren Morbidität als ablative Verfahren.

Eine Studie von Roberts et al. überprüfte die Kostenwirksamkeit von Endometriumablationstechniken der ersten und zweiten Generation, Hysterektomie und das Levonorgestrel-freisetzende intrauterine System (Mirena) zur Behandlung schwerer Menstruationsblutungen . Obwohl die Autoren keine „starke Menstruationsblutung“ definierten, kam ihre Analyse zu dem Schluss, dass die kostengünstigste Erstbehandlung für Menorrhagie, die die beste Lebensqualität erbrachte, die Hysterektomie war.

Andere Techniken
Die Hysterektomie erwies sich als sicherer als die Myomektomie, da weniger Blutungen auftreten. Hysterektomie ist auch mit anderen Komplikationen wie Blasen- oder Harnleiterverletzungen und auch Darmverletzungen verbunden. Das Risiko einer Posthysterektomie mit Prolaps ist eine bekannte Entität, und dies hat dazu geführt, dass viele Gynäkologen, insbesondere in Europa, subtotale Hysterektomien durchführen, um eine Beschädigung der Vaginalstützen zu vermeiden. Andere behaupten, dass die Entfernung des Gebärmutterhalses riskanter ist und die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung der Harnwege größer ist. In Ländern, in denen Gebärmutterhalskrebs häufiger auftritt, wird jedoch empfohlen, den Gebärmutterhals zu entfernen, da Gebärmutterhalskrebs nach Hysterektomie schwieriger zu behandeln ist.

Das erneute Anbringen der Kardinalbänder am Scheidengewölbe nach totaler Hysterektomie scheint in unserer Umgebung gut zu funktionieren, da ein Vaginalgewölbevorfall bei unseren Patienten mit diesem Verfahren nicht so häufig vorkommt.

5.3. Uterusarterienembolisation

Die Uterusarterienembolisation (UAE) ist ein Verfahren, bei dem ein interventioneller Radiologe einen Katheter verwendet, um kleine Partikel abzugeben, die die Blutversorgung des Uteruskörpers blockieren. Die Blutversorgung der Myome soll dünner sein als die Gebärmutter, so dass das Endergebnis ist, dass die Myome nekrosiert werden und schrumpfen. Das Verfahren funktioniert gut bei vielen Frauen, die keine Operation wünschen. Es kann jedoch manchmal die Fruchtbarkeit beeinträchtigen, da auch Endometrium und Myometrium nekrosiert sein können. Seine Auswirkungen auf die zukünftige Fruchtbarkeit müssen in großen Studien weiter untersucht werden .

6. Zusammenfassung

Uterusmyome sind in allen Ethnien sehr häufig. Sie sind besonders problematisch bei Frauen afro-karibischer Abstammung. Viele Frauen brauchen keine Intervention für ihre Myome. Viele Frauen brauchen nur eine konservative Behandlung. Dies kann eine medizinische Behandlung oder eine Operation sein. Das Management von Uterusmyomen erfordert das Gleichgewicht der Komplikationen der Myome gegenüber den Risiken der Behandlungsmöglichkeiten.

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